Medicina- Fisiologia. LIQUIDOS CORPORALES. Primera Clase

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UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS CATEDRA DE FISIOLOGIA Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD Marzo, 2007 LIQUIDOS CORPORALES

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LIQUIDOS CORPORALES OBJETIVOS Definir el concepto de Homeostasis, su diferencia con la hemostasia y la importancia del agua en su mantenimiento. Conocer y razonar la forma de calcular el volumen de un compartimiento líquido. Conocer y deducir los cambios fisiológicos y los patológicos que se pueden producir en el Agua Corporal Total (ACT) en el volumen, concentración de sus componentes y distribución. Conocer los distintos compartimientos líquidos y la importancia de la unidad microcirculatoria. Diferenciar derrame de edema y establecer las características de un Exudado y un Trasudado. Deducir los cambios patológicos y su corrección.

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HOMEOSTASIS ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS QUE SE ENCARGAN DE MANTENER LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO, ES DECIR, DE REGULAR LAS DISTINTAS VARIABLES FISIOLOGICAS DENTRO DE LIMITES ADECUADOS PARA LA SUPERVIVENCIA DEL INDIVIDUO GLICEMIA VOLEMIA TEMPERATURA CO 2 O 2 PRESION ARTERIAL

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HEMOSTASIA ES EL CONJUNTO DE MECANISMOS FISIOLOGICOS CUYA FUNCION PRINCIPAL ES EVITAR LA PERDIDA DE SANGRE Depende de tres componentes: Pared vascular Plaquetas Factores de la coagulacion

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EL AGUA ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA VIDA ANIMAL CARACTERISTICAS FISICAS: Agente Termoestabilizador ES EL SOLVENTE UNIVERSAL

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AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) ES LA CANTIDAD TOTAL DE LIQUIDO O AGUA QUE SE ENCUENTRA EN EL CUERPO HUMANO otros ACT 40% del Peso Corporal 60% del Peso Corporal

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CALCULO DEL ACT Métodos Antropométricos: Método de FD Moore Método de Watson Método que usa edad y peso Regla de tres: Ej. Una persona pesa 79.6 Kg 100 Kg --------- 60 L 79.6 Kg -------- x L x = 79.6 x 60 / 100 = 47.76 L de ACT VOLEMIA O VOLUMEN DE SANGRE TOTAL * Util para el cálculo de otros compartimientos líquidos “Un hombre de 1.72 m de talla y 86 Kg de peso tiene una volemia de 5.2 L”

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FACTORES FISIOLOGICOS QUE MODIFICAN EL AGUA CORPORAL TOTAL EDAD > ACT SEXO > ACT CONTENIDO GRASO > ACT EMBARAZO > ACT

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METABOLISMO GENERAL DEL ACT EL ACT ES UNA SOLUCION CON 2 COMPONENTES : EL SOLVENTE: AGUA LOS SOLUTOS: ORGANICOS: Proteínas, lípidos, hidratos de carbono. INORGANICOS: Electrolitos EL ACT ES UNA SOLUCION HIDROELECTROLITICA

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FUENTES DIARIAS DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO FUENTES DE ENTRADA FUENTES DE SALIDA EXOGENA ENDOGENA AGUA BEBIDA (1.200 ml/d) AGUA DE ALIMENTOS (1.000 ml/d) METABOLISMO CELULAR (300 ml/d) PULMON (400 ml/d) PIEL (400 ml/d) ORINA (1.400 ml/d) HECES (100 ml/d) PERDIDAS INSENSIBLES (700-900 ml/d)

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BALANCE HIDRICO ES EL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE LAS FUENTES DE ENTRADA Y SALIDA DE AGUA EN EL ORGANISMO INGESTAS EXCRETAS AGUA BEBIDA 1.200 ml/d ORINA 1.400 ml/d AGUA DE ALIMENTOS 1.000 ml/d HECES 100-200 ml/d AGUA METABOLICA 300 ml/d PULMONES 350-450 ml/d PIEL 350-450 ml/d TOTAL: 2.500 ml/d TOTAL: 2.500 ml/d

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DISBALANCE HIDRICO ES LA ALTERACION QUE SE PRODUCE EN EL EQUILIBRIO FISIOLOGICO QUE DEBE EXISTIR ENTRE LA INGESTA Y LAS PERDIDAS DE AGUA EN EL ORGANISMO BALANCE HIDRICO NEGATIVO BALANCE HIDRICO POSITIVO INGESTAS < EXCRETAS EXCRETAS > INGESTAS INGESTAS > EXCRETAS EXCRETAS < INGESTAS

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INGESTAS EXCRETAS AGUA BEBIDA 800 ml/d ORINA 975 ml/d AGUA DE ALIMENTOS 600 ml/d HECES 800 ml/d AGUA METABOLICA 300 ml/d PERDIDAS INSENSIBLES 700 ml/d VOMITOS 400 ml/d TOTAL: 1.700 ml/d TOTAL: 2.975 ml/d CASO CLINICO HIPOTETICO GASTROENTERITIS AGUDA BALANCE HIDRICO NEGATIVO = - 1.275 ml

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FUNCIONES DEL AGUA CORPORAL TOTAL Termorregulación Mantenimiento de presión arterial y volemia Transporte de nutrientes y desechos Mantenimiento de la concentración de electrolitos Digestión y Absorción Secreciones de glándulas exocrinas y endocrinas

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COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS SON ESPACIOS ESPECIFICOS DONDE SE DISTRIBUYE EL AGUA CORPORAL TOTAL AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) (60%) LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) (21-25%) LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) (35%) VOLUMEN PLASMATICO (4-4,5%) LIQUIDO INTERSTICIAL (17%) Todos son % del peso corporal

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Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

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COMPARTIMIENTO O LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) COMPRENDE: VOLUMEN PLASMATICO O LIQUIDO INTRAVASCULAR (4 a 4,5%) El hematocrito (Hto) es la relación que existe entre las células y la sangre total. Valor promedio normal es de 45% que significa que en 100 ml de sangre hay 45 ml de células y 55 ml de plasma. COMPARTIMIENTO O LIQUIDO INTERSTICIAL (17%) COMPARTIMIENTO LINFATICO ESPACIOS TRANSCELULARES

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COMPARTIMIENTO LINFATICO SISTEMA LINFATICO VASO LINFATICO GANGLIO LINFATICO LINFA FUNCION INMUNITARIA (defensa) LINFOCITOS DRENAJE ACCESORIO DEL SISTEMA VENOSO (absorbe el 10% del fluído intersticial) Linfocitos Proteínas Grasas Fx de coagulacion NO TIENE PLAQUETAS. NO COAGULA.

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ESPACIOS TRANSCELULARES ES UN ESPACIO LOCALIZADO DENTRO DE UN SISTEMA U ORGANO, SEPARADO DEL LEC POR UN EPITELIO, DONDE SE SINTETIZA Y CIRCULA UN LIQUIDO ESPECIALIZADO LCR SISTEMA GASTROINTESTINAL (GI) ESPACIOS POTENCIALES La pleura El pericardio El peritoneo Los espacios articulares La túnica vaginal HUMORES DEL OJO LIQUIDO AMNIOTICO

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ESPACIOS POTENCIALES ESTAN UBICADOS ENTRE 2 MEMBRANAS SEROSAS QUE HACEN UNA CARA PARIETAL Y OTRA VISCERAL. ESE ESPACIO POTENCIAL CONTIENE UN VOLUMEN PEQUEÑO DE LIQUIDO (100 ml aprox.) CUYA FUNCION ES LUBRICAR LAS 2 HOJAS DE LA SEROSA PARA SU FACIL DESLIZAMIENTO. DERRAME: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN UN ESPACIO POTENCIAL (EDEMA LOZALIZADO) EDEMA: ES LA ACUMULACION EXCESIVA DE LIQUIDO EN EL ESPACIO INTERSTICIAL. EL DERRAME PUEDE DE SER 2 TIPOS: TRASUDADO O EXUDADO TRASUDADO EXUDADO Origen o causa No-inflamatorio Inflamatorio Mecanismo Desequilibrio hidrostático (permeabilidad normal) Aumento de la permeabilidad capilar Contenido protéico Escaso Abundante Contenido celular (leucocitos) No Si Densidad específica < 1.012 > 1.020 Detritos celulares No Si

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Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos El Método de Dilución del Indicador A B Características del indicador: Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir Medición fácil y precisa ATOXICA Estabilidad metabólica Volumen Indicadores ACT 3 H 2 O, 2 H 2 O, antipirina LEC 22 Na +, inulina, tiosulfato LIC ACT-LEC Volumen Plasmático 125 I-albúmina, azul de Evans (T-1824) Volumen sanguíneo Hematíes marcados con 51 Cr Vol. Sang. = Vol. plasm/ (1-Hto) Líquido instersticial Vol. LEC-Vol. Plasm.

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Fórmula General del Principio de Dilución V = Q / [C], donde V es volumen y se expresa en ml o L Q es cantidad inyectada en mg o µCurie [C] es la concentración alcanzada en el líquido y se expresa en mg/ml o µCurie/ml Al aplicar la fórmula queda: V= mg o µCurie = ml (Volumen de distribución) mg/ml µCuri/ml

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COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES LIQUIDO EXTRACELULAR L. INTRACELULAR L. INTRAVASCULAR L. INSTERSTICIAL Na + : 135-145 mEq/L La misma composición que el líquido intravascular excepto porque tiene muy pocas proteínas Na + K + : 3,5 – 5,5 mEq/L K + Ca ++ : 8,5 – 10,5 mg/dl Ca ++ Mg ++ : 1,5 – 2 mEq/L Mg ++ Cl - : 100 – 108 mEq/L Cl - HCO 3 : 22-28 mEq/L HCO 3 P - : 2,6 – 4,5 mg/dl P - SO 4- : 1 mEq/L SO 4- Glucosa: 60-110 mg/dl Glucosa Proteínas: 6-8 gr/dl Albúmina: 3,5 – 4,3 gr/dl Globulina: 2,5 – 4,0 gr/dl Proteínas

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FUNCIONES DE LOS SOLUTOS DEL ACT 1. Funciones de los Electrolitos: Producen las reacciones de química inorgánica Producen la Osmolaridad del plasma (esp. Na + ) Producen mecanismos de control celular Impulso electro-químico y act. Enzimáticas 2. El Potasio: (3.5 a 5.5 mEq/L en plasma) Hiperkalemia: Produce Cardiotoxicidad Hipokalemia. 3. Funciones de las Proteínas del plasma Las Albúminas: Sintetizadas en HIGADO. Producen Presión Coloidosmótica u Oncótica del plasma. Valor normal: 28 mmHg. Gran tamaño. No atraviezan la membrana capilar. Atraen líquido desde el espacio intersticial al capilar. Valor normal de albúminas 3.5 a 5.5 g/dl. Diferencias con la Presión Osmótica (Osmolaridad) la cual se mide en mOsm/L y es dada por solutos de bajo PM como el Na + . Depende del número de moléculas y no del tamaño de estas. No desarrollan gradiente hidrostático sino arrastre osmótico. Las Globulinas: Se sintetizan en el hígado y son de defensa. El Fibrinógeno: Se sintetiza en el hígado y es fundamental para la coagulación de la sangre.

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Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrada) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular

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MECANISMOS DE TRANSPORTE ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS LIQUIDOS MICROCIRCULACION: Es aquella circulación que se establece en vasos cuyo calibre (diámetro) es menor o igual a 100 µ (micras). Los vasos que constituyen la microcirculación son básicamente los capilares o también llamado vasos de intercambio. Transporte: Del vaso capilar al espacio instersticial, de alli al espacio intracelular, y luego otra vez al espacio instersticial y al capilar venoso o linfático. Hay que pasar 2 membranas: Endotelio (capa monocelular) liso y cargado negativamente Membrana celular (proteínas y lípidos) Equilibrios: Tratan de darse a los dos lados de la membrana pueden ser químicos, electricos, electroquímicos, hidrostáticos, etc. Gradiente: Es la diferencia entre los dos lados de la membrana. Ej. Gradiente eléctrico o químico.

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Unidad Microcirculatoria Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células

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Fuerzas que intervienen en la microcirculación y permiten el intercambio de líquido Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido: Presión hidrostática: 25 mmHg Presión intersticial: - 6.5 mmHg Presión oncótica intersticial: 5 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg Fuerzas que se OPONEN a la salida de líquido: Presión Oncótica del plasma: 28 mmHg Fuerzas que FAVORECEN salida de Líquido: Presión hidrostática: 10 mmHg Presión intersticial: - 6.5 mmHg Presión oncótica intersticial: 5 mmHg FILTRACIÓN 36.5 mmHg 28.0 mmHg ABSORCIÓN 28.0 mmHg 21.5 mmHg 8.5 mmHg 6.5 mmHg Capilar Arterial Capilar Venoso

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Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial

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Sistemas de Transportes Transporte Activo En contra de un gradiente de concentración Consume energia (ATP) y O2 Necesita de transportadores Transporte Pasivo Se realiza a favor de un gradiente de concentración No consume energia (ATP) y O2 Puede o no necesitar de transportadores Difusión simple Difusión facilitada Osmosis Filtración

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Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular El tamaño molecular puede afectar la difusión La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto Difusión Simple Difusión Facilitada Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto Utiliza una molecula transportedora (portador) Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

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Filtración Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos Osmosis Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)

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ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES Trastornos del Volumen: Desequilibrio hidroelectrolítico: Balance negativo o hipovolemia Balance positivo o hipervolemia Trastornos de Composición: Trastornos de los electrolitos Disminución (hipo) o Aumento (hiper) Trastornos de Distribución: Derrame Edema

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CAUSAS DE EDEMA AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR ARTERIAL: Retención Excesiva de agua y sal por los riñones AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR VENOSO: Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Obstáculo funcional al flujo de sangre venosa. Cirrosis Hepática: Obstrucción del sistema porta. Pericarditis constrictiva: Produce Insuf. Card. Aguda Derrame pleural: Produce Insuf. Card. Aguda Tromboflevitis: en piernas

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CAUSAS DE EDEMA AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD CAPILAR ARTERIAL: Reacciones inmunitarias alérgicas Tóxinas Quemaduras (vasodilatación intensa) AUMENTO DE LA PRESIÓN DEL CAPILAR LINFATICO U OBSTRUCCIÓN DEL DRENAJE LINFÁTICO Infecciones: Parásitos (Filaria) Tumores (por compresión mecánica) Intervenciones quirúrgicas (Iatrogénico) Ausencia congénita de vasos linfáticos

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CAUSAS DE EDEMA DISMINUCUÓN DE LAS PROTEÍNAS PLASMÁTICAS (HIPOALBUMINEMIA): Disminución de la ingesta proteica Edema por desnutrición crónica (hambre) Edema por síndrome de mala absorción Síntesis insuficiente de proteínas (albúminas) Cirrosis hepática Perdida de proteínas por la orina (síndrome nefrótico) Quemaduras (salen proteínas)

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GRACIAS SAMANTHA – 13 BRIAN - 9