Medicina - Fisiologia. L�quidos Corporales 2007

Módulo I. Tema 1:Fisiología de los Líquidos Corporales : 

Módulo I. Tema 1:Fisiología de los Líquidos Corporales Profesora Liliana Nucette de Sierra Cátedra de Fisiología 2007

Líquidos Corporales : 

Líquidos Corporales Medio Interno: “mar interior que baña las células” (Claude Bernard, XIX). Conjunto de compartimientos líquidos separados por membranas: LEC = Agua Corporal Total. Homeostasis: Homeos: parecido, Stasis: detención. Uniformidad a un entorno siempre cambiante. (W.B. Cannon, Siglo XIX). Mantenimiento de las condiciones estáticas o constantes en el medio interno.

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Na+, Cl- , H2 CO3 O2 Glucosa, AG, AA CO2

Funciones del Agua : 

Funciones del Agua Aporta el líquido para las secreciones glandulares. Solvente de las reacciones químicas inorgánicas del cuerpo. Medio de transporte. Diluente para la digestión y absorción de los alimentos. Termorregulador. Mantiene la volemia. Mantiene la PA. Mantiene la función renal. Mantiene la concentración normal de electrolítos.

Características Físicas del Agua : 

Características Físicas del Agua Termoestabilizador: Alto calor específico. Alto calor de evaporación (100ºC). Alto calor de fusión (0ºC). Alta densidad (4ºC). Alta conducción del calor Solvente Universal

Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos : 

Distribución del Agua Corporal Total (ACT). Compartimientos Líquidos

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LIC 35% Liq. Intersticial 17% Liq. Intravascular 4 – 4,5% LEC 21 - 25% Linfáticos 2% Espacios Transcelulares 1 – 3 % L. Amniótico LCR Secrec. GI L. Oculares Espacios Potenciales Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

Espacios Potenciales : 

Espacios Potenciales Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) : 

Cálculo del Agua Corporal Total (ACT) ACT: 57 – 60% Peso: 79,6 Kg. 100 Kg -------- 60 L 79,6 Kg -------- X X = 79,6 Kg x 60 L = 47,76 L 100 Kg Método de la Regla de 3

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Métodos Antropométricos: F.D Moore: MC + TEC + Grasa MC = masa celular. TEC = tejido extracelular. Watson: Hombres: 2.477 – (0,09516 x edad en años) + 0,1704 x talla (cm) + 0,3362 x Peso (Kg). Mujeres: 2.097 + 0,1069 x talla (cm) + 0,2466 x Peso (Kg). Según edad y peso: Hombres: 20,03 – (0,1183 x edad) x (0,3626 x peso) Mujeres: 14,46 + 0,2549 x peso

Método de la Regla de 3 : 

Método de la Regla de 3 LIC (35%): 100 Kg --------- 35 L 70 Kg x 35 L 70 Kg --------- X 100 Kg LIC = 24,5 L LEC (25%): 100 Kg --------- 25 L 70 Kg x 25 L 70 Kg --------- X 100 Kg LEC = 17,5 L

Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L : 

Cálculo del Volumen Sanguíneo 7% = 5 L Plasma (LEC) Hematíes (LIC) Volumen Plasmático (4 – 4,5 %) Peso: 70 Kg 100 Kg ----------- 4 L Plasma 70 Kg ----------- X = 2,8 L Plasma (2.800 ml) 1 2 Hematocrito: 45% 100 ml = 45 células y 55 ml plasma 3 Volumen Sanguíneo Peso: 70 Kg 100 ml sangre ----------- 55 ml plasma X ---------- 2.800 ml plasma X = 5.090,9 ml sangre VS = 5 L

Factores Fisiológicos que modifican el ACT : 

Factores Fisiológicos que modifican el ACT Edad : > edad < ACT Sexo : > ♂ y < ♀

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Grasa : > grasa < ACT Embarazo: Unidad fetoplacentaria Dos circulaciones en paralelo. Aumento de la volemia HIPERVOLÉMICA E HIPOTENSA FISIOLÓGICA

Composición de los compartimientos líquidos : 

Composición de los compartimientos líquidos K+ = 140 mEq/L Na+ = 10 mEq/L Cl- = 4 mEq/L Ca++= 0,0001 mEq/L Proteínas: 8 gr/dl Aniones= ATP K+= 3,5 – 5,5 mEq/L Na+= 135 – 145 mEq/L Cl-= 103 mEq/L HCO3= 22-28 mEq/L Ca++= 2,4 mEq/L Proteínas= 1 gr/dl K+= 4 mEq/L Na+= 142 mEq/L Cl-= 101 mEq/L Proteínas= 2 gr/dl

Efecto Gibbs Donnan : 

Efecto Gibbs Donnan LEC =  Na+,, Cl-, Bicarbonato  K+, Ca++, Mg, Fosfatos, Ac. Orgánicos. LIC:  K+, Mg Fosfatos, Proteínas  Na+,, Cl-, Ca++

Funciones de los solutos del ACT : 

Funciones de los solutos del ACT K+ : VN = 3,5 – 5,5 mEq/L Acción enzimática. Excitabilidad músculo esquelético y cardíaco. Estructura y función renal. Hipokalemia: K+  3,5 mEq/L Leyes del potasio: Riñones orinando. Administración lenta. Administración en suficiente volúmen

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Na+: VN = 135 – 145 mEq/L Osmolaridad del plasma (270 – 310 mOsm/L) Proteínas (albúminas y globulinas) Viscosidad de la sangre. Nutrición de los tejidos. Efecto osmótico. Coagulación (Fibrinógeno). Transporte de membrana. Defensa (Inmunoglobulinas). Albúminas : Prs. Oncótica o Coloidosmótica

Fuentes de agua : 

Fuentes de agua Agua exógena “Mecanismo de la sed” Agua Endógena 300 ml/día

Salidas de agua : 

Salidas de agua Respiración: 500ml/d Piel: 500ml/d Orina: 800 – 2000 ml/d Heces: 100 ml/d Pérdidas Insensibles 700 a 900 ml/d

Balance Hídrico : 

Balance Hídrico Entra = Sale BH = 0 BH + BH – Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

Agua es una solución electrolítica : 

Agua es una solución electrolítica Solvente: AGUA Soluto: Orgánicos: Proteínas, Lípidos, CHO. Inorgánicos: Electrolitos (Cationes y aniones)

Métodos de medida de los LC : 

Métodos de medida de los LC Directo: Sangría y lavado con solución salina. Indirecto: Principio de dilución.

Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos.El Método de Dilución del Indicador : 

Determinación del volumen de los líquidos en los compartimientos.El Método de Dilución del Indicador Características del indicador: Distribución uniforme y exclusiva en el compartimiento a medir. Medición fácil y precisa. ATÓXICA. Estabilidad metabólica.

Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos : 

Mecanismos de Transporte en los diferentes compartimientos líquidos Vasos de Capacitancia: Venosos Vasos de Intercambio: Capilares (< 1μ) Vasos de Resistencia: Arterias EQUILIBRIO DE STARLING Conjunto de vasos sanguíneos de muy pequeño calibre Están en intimo contacto con las células de los diferentes tejidos Es el sitio de transporte e intercambio de nutrientes y residuos celulares entre la sangre y las células

Sistema Linfático : 

Sistema Linfático

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Elementos del sistema linfáticos: Linfa: Es el líquido intersticial, electrolítos, proteínas, grasas, algunos factores de coagulación pero no tiene plaquetas, LINFOCITOS

Funciones del Sistema Linfático : 

Funciones del Sistema Linfático Defensa. Fagocitosis Sistema inmunológico. Drenaje accesorio del Sistema Venoso: Absorbe 10% del fluido intersticial. Absorbe macromoléculas y partículas grandes

Mecanismos de Transporte : 

Mecanismos de Transporte Pasivo: A favor de un gradiente (de > a <). Gradiente de concentración de soluto = DIFUSION. Gradiente de agua = OSMOSIS. Gradiente de presión = FILTRACIÓN. No consume energía. No consume O2. No utiliza transportadores. Activo. Difusión Facilitada Pinocitosis o Fagocitosis

Transportes Pasivos: “Difusión” : 

Transportes Pasivos: “Difusión”

Difusión Simple : 

Difusión Simple Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto o electroquímico Las sustancias liposolubles difunden directamente a través de la membrana Las sustancias hidrosolubles se difunden por poros del capilar, o por canales proteicos de la membrana celular El tamaño molecular puede afectar la difusión La intensidad de difusión varía de acuerdo a la diferencia de concentración del soluto

Difusión Facilitada : 

Difusión Facilitada Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de soluto Utiliza una molecula transportedora (portador) Algunas veces necesita de un facilitador (hormona)

Ósmosis : 

Ósmosis Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de concentración de agua Se realiza a través de una membrana semipermeable (membrana celular)

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Osmolaridad plasmática: 270 – 310 mOsm/L Solución Hipertónica (Concentrado) Solución Isotónica Na++: 135 – 145 mEq/L (Fisiológica) Solución Hipotónica (Diluida) Deshidratación Celular Edema Celular

Filtración : 

Filtración Transporte pasivo que se realiza a favor de un gradiente de presión hidrostática Es un transporte exclusivo de los capilares sanguíneos Requerimientos: Filtro (endotelio fenestrado). Gradiente de presión.

Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración : 

Fuerzas que favorecen y se oponen a la filtración

Equilibrio de Starling : 

Equilibrio de Starling Todo el líquido filtrado en el extremo arterial es exactamente igual a lo que se absorbe en el extremo venoso-linfático Cuando se rompe el Equilibrio de Starling se produce: EDEMA: acumulación anormal de líquido en el espacio intersticial Derrame: acumulación anormal de líquido en un espacio potencial

Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica : 

Diferencias entre Presión Oncótica y Presión Osmótica

Transporte Activo : 

Transporte Activo Transporte Activo En contra de un gradiente de concentración Consume energia (ATP) y O2 Necesita de transportadores

Pinocitosis o Fagocitosis : 

Pinocitosis o Fagocitosis Transporte de macromoléculas, parásitos, bacterias, grandes proteínas. Endocitosis Vesícula Pinocitótica Pseudópodos

Fisiopatología de los LC : 

Fisiopatología de los LC Trastornos de Volumen: Hipovolemia (BH -). Hipervolemia (BH +). Trastornos de composición: Hiperkalemia o hipokalemia. Hipernatremia o hiponatremia. Trastornos de distribución: Derrame (Exudado o Trasudado). Edema

Espacios Potenciales : 

Espacios Potenciales Son aquellos ubicados entre dos membranas serosas que cubren un órgano o sistema, una parietal y una visceral, con un volumen de líquido en su interior de 100 ml aproximadamente cuya función es lubricar ambas membranas. Derrames Acumulación excesiva de líquido en un espacio potencial, + de 100 ml.

Derrame pleural en la artritis reumatoide : 

Derrame pleural en la artritis reumatoide Derrame Pericárdico

Causas de Edema : 

Causas de Edema Por aumento de la permeabilidad capilar arterial 10 mmHg 25 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg -6,5 mmHg 5,0 mmHg 28 mmHg Alergias, Quemaduras, Toxinas

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Reacción alérgica por picadura de insecto

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Por disminución de las proteínas plasmáticas: Cirrosis Hepática, Síndrome de mala absorción, Desnutrición, Pérdida (IRC, Síndrome Nefrótico)

Síndrome Nefrótico : 

Síndrome Nefrótico

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Por aumento de la presión del capilar linfático:

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Elefantiasis

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Por aumento de presión en el capilar venoso: