Medicina - Fisiologia. Electrocardiografia normal (ECG)

Electrocardiografía Básica:

Electrocardiografía Básica Dr. Esteban E. Sierra C. Septiembre 2007 Republica Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Medicina Escuela de Medicina

Electrocardiografía Básica:

Electrocardiografía Básica Electrocardiograma: “ Método diagnóstico, que consiste en el registro gráfico de los potenciales eléctricos generados por el corazón” Electrocardiógrafo: - Electrodos - Amplificador - Galvanómetro - Sistema de inscripción - Sistema de calibración

Papel de Inscripción::

Papel de Inscripción: 0,1 mV 1 mV 0,04 seg 0,20 seg 1 seg

Derivaciones:

Derivaciones 6 Derivaciones de miembros: Plano Frontal: Bipolares (Derivaciones de Einthoven): D1, D2 y D3 Monopolares (Derivaciones de Frank Wilson, modificadas por Goldberger): aVR, aVL y aVF. 6 Derivaciones Precordiales: Plano Horizontal: V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

Representación Tridimensional de la actividad eléctrica del corazón.:

Representación Tridimensional de la actividad eléctrica del corazón.

Slide 6:

Derivaciones

Técnica de registro::

Técnica de registro: 1. Conectar el aparato a la corriente eléctrica: Buen contacto con la piel Conectar toma de tierra 2. Colocación de los electrodos: Extremidades Precordiales.

Técnica de registro: Colocación de los electrodos:

Técnica de registro: Colocación de los electrodos 10 Electrodos: 4 Miembros: Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna derecha Pierna izquierda 6 Precordiales: V1: 4º EICD con borde esternal derecho V2: 4ª EICI con borde esternal izquierdo V3: entre V2 y V4 V4: 5º EICI con línea medioclavicular V5: 5º EICI con línea axilar anterior V6: 5º EICI con línea axilar media.

Técnica de registro: Colocación de los electrodos:

Técnica de registro: Colocación de los electrodos

Técnica de registro::

3. Comprobar la calibración del electrocardiógrafo: - Presionar botón de calibración: Técnica de registro: 10 mm/mV. 25 mm/seg.

Técnica de registro::

4. Revisar velocidad del papel: Técnica de registro: 10 mm/mV. 25 mm/seg.

Nomenclatura de las ondas del ECG::

Nomenclatura de las ondas del ECG:

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Onda P: Despolarización auricular Forma: redondeada Duración máx: 0,10s (2,5mm) Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa y V1 donde es isodifásica(+-)

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Complejo QRS: Despolarización ventricular Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm) Polaridad: positiva, negativo, bifásico Ondas: Q, R, S. Si la onda es > 5mm: Q,R,S. Si la onda es < 5mm: q, r, s. Si hay más de una, ésta se llamará: S’ o s’, R’ o r’.

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Onda T: Repolarización ventricular Forma: redondeada Polaridad: positiva excepto en aVR donde es negativa Negativa en D3 en obesos Negativa en V1-V4 en menores de 6 años, mujeres y negros.

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Onda U: Repolarización de los músculos papilares Forma: redondeada Duración máxima: 0,10s (2,5mm) Polaridad: habitualmente positiva.

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Intervalo RR: Distancia entre dos R sucesivas Progresión: Regular en ritmo sinusal Irregular en FA

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas Progresión: Regular en ritmo sinusal Irregular en nodo sinusal enfermo

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Intervalo PR: Retraso fisiológico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Segmento ST: Separa la despolarización de la repolarización ventricular Forma: recta Polaridad: isoeléctrico Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.

Características de las ondas del ECG::

Características de las ondas del ECG: Intervalo QT: Sístole Ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Es necesario: Análisis global Clínica del paciente Edad y Sexo Rutina de interpretación.

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Rutina de Interpretación: Análisis del ritmo Cálculo de la Frecuencia cardiaca Medición del intervalo PR Medición de complejo QRS Cálculo del Eje eléctrico Cálculo del QT Análisis del trazado electrocardiográfico. Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Análisis del Ritmo cardiaco: Ritmo sinusal: - Presencia de onda P - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS - Intervalo RR constante - Intervalo PR = 0,12-0,20 seg - FC: 60-100 lpm Ritmo sinusal o no sinusal Ej: RS / 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Cálculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 300: 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes “Dividimos 300 entre el número de cuadros grandes de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada milimetro adicional” 300 ÷ 4,6 = 65 lpm 300 ÷ 5,2 = 57 lpm

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Cálculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 1500: 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. “Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de un intervalo RR” 1500 ÷ 27 = 55 lpm.

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Cálculo de la Frecuencia cardiaca: La regla del 6: “Contamos el número de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10” Ej: RS/ 60 x’ / 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40” 6 x 10 = 60 lpm.

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Medición del intervalo PR: Retraso fisiológico AV Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R. Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm) Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Medición del complejo QRS: - Despolarización ventricular - Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de onda S - Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm) Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Slide 30:

Cálculo del Eje Eléctrico: “Orientación en el plano frontal del vector medio de activación del corazón” Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexaxial de Bailey. Situación normal: +30º a + 75º (0-90º) Desviado a la izquierda: 0 a -60º (HVI, BRI o HBARIHH) Desviado a la derecha:+110 a +180º (HVD, BRD o HBPRIHH)

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Cálculo del Eje Eléctrico: Medimos amplitud neta en DI y aVF Transportamos los valores al diagrama hexaxial Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones Calculamos el vector resultante. Reglas: 1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo 2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior 3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología es bifásica 4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje

Cálculo del eje eléctrico::

Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +0 DI +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D1 =7,5-1,5= 6 aVF =1-2= -1 Eje : 15º aprox.

Cálculo del eje eléctrico::

Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +0 DI +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . D1 =6,5-0= 6,5 aVF =7,5-1= 6,5 Eje : 45º. . . . . . . . . . . . . .

Cálculo del eje eléctrico::

Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D1 =5-3= 2 aVF =5,5-0= 5,5 Eje : 70º aprox. +0 DI

Cálculo del eje eléctrico::

Cálculo del eje eléctrico: ±180 DI -90 aVF +90 aVF -60 DIII -30 aVL +60 DII +30 aVR +120DIII +150 aVL -150 aVR -120 DII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . D1 =5-0= 5 aVF =2-5= -3 Eje : 30º. +0 DI Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica::

Interpretación Electrocardiográfica: Intervalo QT: Representa la sístole ventricular. Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T. Dependiente de frecuencia cardiaca: indirectamente proporcional. QT= 0,39 x intervalo R-R QTc= QT/ intervalo R-R QTc ≤ 0,44 s QT no debe exceder el 10% del QTc Acortado: hipercalcemia, hiperpotasemia, tto digital Alargado: IM, miocarditis, hipocalcemia, tto con quinidina, procainamida y amiodarona. Ej: RS / 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

Gracias:

Gracias