EXPLORACION NEUROLOGICA

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Exploración Neurológica Dr.Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurología Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Exploracion Neurologica:

Exploracion Neurologica Historia clínica: a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo b) Padecimiento actual: síntomas o signos principal por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) Antecedentes hereditarios en relación al padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.

Exploracion Neurologica:

Exploracion Neurologica Oftalmoscopio Lampara Martillo de Reflejos Diapazon Estetoscopio Baumanometro Aguja Encendedor

Exploracion Neurologica:

Exploracion Neurologica Diagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica) Diagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos) Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en niños y adultos )

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EXPLORACION NEUROLOGICA: Estado de conciencia Nervios Craneales Exploración de funcion motora Exploración de la Sensibilidad Exploración de cerebelo Signos meníngeos

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Funciones Mentales: Nivel de Conciencia * Consciente * Obnubilacion * Delirio * Etupor * Coma *Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral

Coma mixedematoso:

Coma mixedematoso Mujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla

Evaluacion de la Conciencia:

Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacion Despertar Vigilia Vigilancia Alerta Consciente

Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia:

Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia Evaluacion de grado de alteracion de conciencia Evaluacion de las pupilas Evaluacion de patron respiratorio Evaluacion de respuestas motoras anormales Evaluacion de oculocefalicos Evaluacion de oculovestibulares Coma metabolico Coma supratentorial Coma infratentorial Psicogenico

Criterios de Muerte Cerebral:

Criterios de Muerte Cerebral Coma Apnea Ausencia de reflejos de tallo cerebral No haber ingeridos sustancias depresoras No estar en hipotermia Saber la causa EEG plano

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Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales

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Funciones Mentales: III. Atención. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentración (mantener atención) * Cooperación (para esxplorar el resto) * Captación (otros tipos de sensibilidad)

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas directas

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar. Partes del cuerpo Objetos ( Nomia ) * Repetición . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc .

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Disartria: No “articular palabras” (motor) * Disprosodia : En la “modulación y ritmo” (no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquiátricas

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora ( Brocca ) Sensitiva ( Wernicke ) Conducción Global Anómica

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora ( Brocca ) Sensitiva ( Wernicke ) Conducción Global Anomia

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora ( Brocca ) Sensitiva ( Wernicke ) Conducción Global Anomia

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora ( Brocca ) Sensitiva ( Wernicke ) Conducción Global Anomia

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Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora ( Brocca ) Sensitiva ( Wernicke ) Conducción Global Anomia

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Funciones Mentales: VI. Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata (1 minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos historicos )

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Funciones Mentales: VII. Construcción: ( lób . Parietal) * Parecido: cubo-casa perro-caballo etc. * Copiado: Figuras, reloj, líneas.

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Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritméticos: suma de numeros (7 + 7) 5 . IX. Pensamiento: * Forma: Cronologia lógica (incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de daño o referencia Obsesiones

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Funiones Mentales: X. Percepción: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones

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Exploración de Nervios Craneales:

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Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio

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Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio: Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer ( café,oregano,clavo,vainilla ) Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte Las alteraciones : Hiposmia Anosmia Hiperosmia Alucinaciones olfatorias Musico George Gerswin . Este nervio se afecta más frecuentemente Por problemas nasales que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo Pueden comprimire el bulbo olfatorio ( Sindrome de Foster Kenedy )

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Exploración de Nervios Craneales: II Optico:

Nervio optico:

Nervio optico Agudeza visual Campimetria por confrontacion Fondo de ojo

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos. La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Por confrontación Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

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Facomatosis

Craneofaringioma:

Craneofaringioma

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Nervio óptico Quiasmática Cintilla óptica Radiación óptica Corteza occipital

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: 1.- Papila: color , bordes , excavacion fisiologica 2.- Vasos: pulso venoso, relacion arteria vena 3.- Hemorragias peripapilares Ejemplode lesion prequiasmatica Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico) Amaurosis unilateral Retroquiasmática: (cintilla óptica) Hemianoópsia homónima contralateral Quiasmática medial: Hemianopsia bitemporal

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Quiasmática ( Hemianopsia bitemporal) Ejemplos: Adenoma de hipófisis Craneofaringioma Cisticerco

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Cintilla óptica ( Hemianopsia homónima contralateral) Ejemplo: Gliomas EVC Cisticercos

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica , temporal cuadrantanopsia homonima contralateral superior

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: Campos visuales: Permite reconocer lesiones: Radiación óptica lesion parietal (Cuadrantanopsia homónima Contralateral ingerior

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Exploración de Nervios Craneales: I Optico: 3. Fondo de ojo Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Coloración: Intensidad de la luz Oacificación de los medios transparentes Factores individuales Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papila: Forma Excavación fisiológica Límites Elevación Coloración Vasos: Arteria central de la retina Vena central de la retina Arteria cilio-retiniana Retina Mácula

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : Anomalias de pigmentación Drusas de la papila Coloboma papilar Fibras de mielina

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias peripapilares en la HEC

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias : Causas: Hipertensión arterial sistemica Maligna

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia Subaracnoidea

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Exudados : Duros Blandos Causas: Diabetes Mellitus

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Edema de retina Microaneurismas Neovascularización Diabetes Mellitus Retinopatia:

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) Causas de Retinopatía Diabetica Hipertensiva Ateroesclerótica

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Hipertension Endocraneana Hipertension arterial maligna Neuritis optica Neuropatia optica isquemica Neuritis retrobulbar

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema: Inicio rapido o lento

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Atrofia Optica Causas: HEC, neuritis optica

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Cambios vasculares: Pulso venoso Cruces Arterio-venosos Hilos de plata Hipertension Arterial Sistemica

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología) Enfermedades que cursan con HEC: Hipertension Endocraeana de cualquier causa Neuritis optica , viral o idiopatica E.M Neuropatia optica isquemica . Hipertension arterial sistemica Maligna tumoral

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)

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Exploración de Nervios Craneales: Fondo de ojo: Papiledema (Etiología)

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Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila

Mesencefalo:

Mesencefalo

Trayecto del 3 er par craneal :

Trayecto del 3 er par craneal

Trayecto del 3 er par craneal :

Trayecto del 3 er par craneal

Trayecto del 3er par craneal :

Trayecto del 3er par craneal

Trayecto del 3 er par craneal :

Trayecto del 3 er par craneal

Reflejo pupilar a la luz :

Reflejo pupilar a la luz

Paralisis del tercer par :

Paralisis del tercer par

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Exploración de Nervios Craneales: Reflejos Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.

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Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral

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Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. Espacio Subaracnoideo Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis

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Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC Cerca de la entrada en el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus

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Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster

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Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par

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TAC HSA

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Ptosisi en pac., con Miastenia G

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Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain –Barre Migraña Arteritis

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Ptosis en paciente con D.M.

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Ptosis en distrofia oculofaringea

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Paciente con Miastenia Gravis Antes de tratamiento Durante Tratamiento

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Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales

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Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik

Ptosis palpebral :

Ptosis palpebral

Sindrome de Tolosa-Hunt:

Sindrome de Tolosa- Hunt

Paralisis del 3 er par izquierdo :

Paralisis del 3 er par izquierdo

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Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.

Causas de lesion del 3 er par:

Causas de lesion del 3 er par A nivel de Mesencefalo : S de Weber, S. de Claude , Benedik A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa- Hunt , trombosis del seno cavernoso. A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética

Paciente con lesion de 4 par craneal:

Paciente con lesion de 4 par craneal

Cuarto par craneal Troclear :

Cuarto par craneal Troclear Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores Único nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral Penetra al seno cavernoso Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto Hay diplopía solo hacia abajo

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Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Oftalmica Maxilar Mandibular Fibras Sensitivas Fibras Motoras Musculos De la Masticación

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Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

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Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Se explora: Sensibilidad Facial Superficial Profunda Cortical Movilidad de los musculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal:

Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal

Causas de lesion del trigemino:

Causas de lesion del trigemino Sindrome de Wallemberg Tumor del angulo puntocerebeloso Neuralgia del trigemino

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Exploración de Nervios Craneales: VI Motor Ocular Externo

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Sexto par c. Vista lateral orbita

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Componente motor somatico M.O.E.

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M.O.E. Movimiento Horizontal

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Causas de lesion del Sexto par Congenitas: Mobius Adquiridas: Sindrome del UNO y MEDIO Wernicke- Korsakoff Foville Millard-Gubler Raymond-Cestan

Encefalitis de Tallo Cerebral :

Encefalitis de Tallo Cerebral

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Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de la Mirada Manifestado por el paciente Como visión doble: Diplopia: mirada conjugada

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Astrocitoma de Puente Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.

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Causas de lesion del Sexto par En el espacio subaracnoideo Meningitis Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma Malformacion de Chiari Hipertension endoc. Diabetes Mellitus Gradenigo, Tolosa-Hunt Astrocitoma- puente Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann. Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.

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Lesion del sexto par c raneal

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Paralisis del sexto par bilateral

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Exploración de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud

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Nervio Facial

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Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear

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Nucleo Motor Facial ,protuberancia

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Paralisis facial central derecha

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Paralisis facial periferica derecha

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Etiologia de lesion del N. Facial Lesiones supranucleares: Infarto , tumor

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Etiologia de lesion del N. Facial A nivel Nuclear : Tumor , isquemia

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Etiologia de lesion del N. Facial A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso Neurinoma del Acustico

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Diparesia facial por Guillain-Barre

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Etiologia de lesion del N. Facial Paralisis de Bell Fractura de base de craneo Otitis media Colesteatoma Enfermedad de Lyme Herpes Zoster Cirugía parotidea Lepra Trauma facial Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año. Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea. Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.

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Paciente con Espasmo Hemifacial

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Paresia facial

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Sindrome de Ramsey- Hunt Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.

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Paresia Facial Periferica bilateral Guillain-Barre

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Paresia del 7mo par y Herpes Z.

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Exploración de Nervios Craneales:

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Lesion del octavo par craneal

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Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal. Auditiva Vestibular

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Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Auditiva: Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti Weber Rinne Swabach

Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear:

Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear Hipoacusia conductiva y sensorial Tapon de cerumen Otitis media Otosclerosis Sindrome de Meniere Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico Sordera subita en oclusion vascular embolica Vestibulopatia vascular Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos

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Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal. Prueba de Romberg Lateropulsión Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional. El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.

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Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro. Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.

Causas de lesion del nervio Vestibular:

Causas de lesion del nervio Vestibular Otitis media con vestibulitis Sindrome de Meniere Neuronitis vestibular Vertigo posicional paroxistico benigno En tumor con neurinoma del acústico Síndrome de Wallenberg Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema vestibular periférico. VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive. N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigémino.

Paciente con Lues y signo de Romberg positivo:

Paciente con Lues y signo de Romberg positivo

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Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaringeo, X Vago: El glosofaringeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución. El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales

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Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula) IX Glosofaringeo, X Vago:

Sindrome de Wallemberg:

Sindrome de Wallemberg

Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo:

Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo Sindrome de Wallemberg Esclerosis lateral amiotrofica Tumor de puente bulbo- astrocitoma Siringomielia Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos. Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular

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Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.

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Semiologia neuromuscular Distrofia escapulo- humeral

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Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

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Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:

Funcion Motora :

Funcion Motora Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contracción = Contracción mínima = Movimiento activo con gravedad eliminada = Movimiento activo contra gravedad = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza n ormal. Guillermo

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Escala de fuerza: 0 = No contracción = Contracción mínima = Movimiento activo con gravedad eliminada = Movimiento activo contra gravedad = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza normal. Guillermo 5 5 5 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 3 5 5 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 0

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 5 5 2

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 0 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 4 5 4 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 5 0 5

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 1 5 1

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 5 0

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 2 2 2

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Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 0 0 0

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Exploración de La fuerza

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Exploración de La fuerza Maniobra de Barré

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Exploración de La fuerza

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Exploración de La fuerza

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Exploración de La fuerza Marcha:

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Exploración de La fuerza Marcha:

Funcion motora Tono:

Funcion motora Tono Tono normal Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja” del sindrome piramidal Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo Tono disminuido: polineuropatia , miopatia , síndrome cerebeloso Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión "los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia" y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía "en navaja", hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.). Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).

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Exploración de La funcion motora Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia

Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo :

Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo Pseudohipertrofia Hiperlordosis

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Semiologia neuromuscular Mano en garra de la ELA La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).

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Semiología neuromuscular Distrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.

Evaluacion de la Funcion Motora:

Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne” Maniobra utilizada para explorar en los niños posibles déficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. En caso de déficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el niño necesita apoyarse.

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Exploración de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

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Exploración de los reflejos de estiramiento musc. Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++

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Exploración de los ROTs Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.

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Exploración de los ROTs Rotuliano y Patelar Aquileo

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Exploración del clonus Clónus = ++++

Reflejo patelar:

Reflejo patelar

Reflejos de estiramiento muscular:

Reflejos de estiramiento muscular

Reflejos de estiramiento muscular:

Reflejos de estiramiento muscular

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Exploración de funcion motora Reflejos abdominales

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Exploración de reflejos patologicos Respuesta plantar: Flexora= normal Extensora= Babinski Indiferente Signo de Babinski : Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

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Exploración de reflejos patologicos Respuesta plantar Sucedaneos del Baninski : Chadock Gordon Openheim S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones de las vías reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa en el síndrome piramidal. Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.

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Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Esteroceptiva Posición Vibración Dolor, temperatura Tacto . Alteraciones: Hipoestesia (disminución) Anestesia (Abolición) Disestesia (Extrañas o dolorosas) Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) Hiperestesia (Aumento)

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Exploración de La Sensibilidad

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Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash

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Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Prueba de Romberg Grafestesia Esterognosia

Signo de Romberg :

Signo de Romberg

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Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Haces espino-talámicos Lateral y ventral

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Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Discriminación. Temperatura

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Exploración de La Sensibilidad Nivel sensitivo

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Exploración de La Sensibilidad

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Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad: 1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral 6.- talamo 7. Corteza parietal

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Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.

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Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.

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Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia

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Exploración del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia Ataxia Deficiencia de coordinación motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). También puede ser debida a lesiones polineuríticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).

Causas de Lesion cerebelosa en el niño:

Causas de Lesion cerebelosa en el niño Astrocitoma de puente Astrocitoma de cerebelo Meduloblastoma Ependimoma Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en adulto :

Causas de lesion cerebelosa en adulto Hidrocefalia Infarto del cerebelo Hemorragia del cerebelo Astrocitoma de puente Migraña vertebrobasilar Intoxicacion por alcohol Intoxicacion por anticonvulsivos Traumatismo craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso :

Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso

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Exploración de Signos Meningeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda Etiologia del sindrome Meningeo Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis ) Hemorragia subaracnoidea Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ángulo recto. Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas al doblar pasivamente el cuello. Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa