BIOMECANICA DEL HOMBRO GUSTAVO ABRAMOVSKY

Slide 1:

BIOMECANICA DEL HOMBRO ANALISIS DEL MOVIMIENTO- 3 ANO INEF GRAL. MANUEL BELGRANO-UNIVERSIDAD DE LUJAN PROFESOR: DANIEL A .MAUBECIN ALUMNO : GUSTAVO J. ABRAMOVSKY 2011

INTRODUCCION:

INTRODUCCION

Slide 3:

A continuacion, en este trabajo practico desarrollare el complejo articular del hombro, que forma parte del miembro superior del cuerpo humano. Vendra analizado de la siguiente manera: Su biomecanica (anatomia, acciones, fisiologia) Patologias diversas ( en est e caso se analizaran 3: tendinitis del manguito rotador, artrosis de la articulacion acromioclavicular y luxacion del hombro) Aportes desde la Educacion Fisica (fortalecimiento, prevencion, correccion y rehabilitacion)

FISIOLOGIA DEL HOMBRO :

FISIOLOGIA DEL HOMBRO El hombro es la articulacion mas movil del cuerpo humano, Posee tres grados de libertad, lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales: 1) Eje transversal, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexoextensión realizados en el plano sagital 2) Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de simetria del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetria) realizados en el plano frontal. 3) Eje vertical, dirige los movimientos de flexion y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90°. Estos movimientos también se llaman flexoextension horizontal.

FLEXOESTENSION:

FLEXOESTENSION Los movimientos de flexoextensión se efectúan en el plano sagital en torno a un eje tranversal: Extension: movimiento de poca amplitud, de 45 a 50° Flexion: movimiento de gran amplitud, 180°. La misma posicion de flexion a 180° puede definirse tambien como una abduccion de 180°, proxima a la rotacion longitudinal (paradoja de Codman).

ADUCCION:

ADUCCION Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posicion anatomica (maxima aduccion) en el plano frontal, pero son mecanicamente imposibles debido a la presencia del tronco. Desde la posicion anatomica, la aduccion no es factible si no se asocia con: • Una extensión : aducción muy leve; • Una flexión: la aducción alcanza entre 30 y 45°.

ABDUCCION:

ABDUCCION La abducción , movimicnto que aleja el miembro superior dcl tronco, se realiza en el plano frontal , en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del tronco. En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la abducción, desde la posición anatómica pasa por tres estadios: 1) Abducción de O" a 60° que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohurneral; 2) Abducción de 60" a 120° que necesita la participación de la articulación escapulotorácica; 3) Abducción de 120" a 180° que utiliza, además de la articulación gienohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto dcl tronco.

Rotacion del brazo sobre su eje longitudinal:

La rotación del brazo en la articulación glenohumeral La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro. Se trata de la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad. Generalmente, esta rotación se mide en la posición anatómica del brazo que pende verticalmente a lo largo del cuerpo . Rotación externa : su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo. Por el contrario, la rotación externa más empleada y por lo tanto la mús importante desde el punto de vista funcional, es el sector comprendido entre la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30°) y la posición anatómica clásica (rotación 0°). Rotación interna : su amplitud es de 100 a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro. La libertad de este movimiento es indispensable para que la mano pueda alcanzar la espalda. Rotacion del brazo sobre su eje longitudinal

Movimientos del muñon del hombro en el plano horizontal :

Movimientos del muñon del hombro en el plano horizontal Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulotorácica: a) Posición anatómica; b) Retroposición del muñón del hombro; c) Anteposición del muñón del hombro. La amplitud de la anteposición es mayor que la de la retroposición. Acción muscular:: Anteposición: músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior. Retroposición: musculos romboides, trapecio (porción media) y dorsal ancho.

Flexoextension horizontal:

Flexoextension horizontal Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical, o más exactamente, en torno a una sucesión de ejes verticales, ya que el movimiento se rcaliza no sólo en la articulación glenohumeral sino también en la escapulotorácica.

Slide 11:

Posición anatómica: el miembro superior está en abducción de 90°, en el plano frontal, lo que emplaza la acción de la siguiente musculatura: • músculo deltoides (sobre todo su porción acromial); • músculo supraespinoso ; • músculo trapecio : porciones superiores (acromial y clavicular) e inferior (tubercular); • músculo serrato anterior .

Slide 12:

Flexión horizontal, movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140· de amplitud, activa los siguientes músculos: • músculo deltoides (porción anterointerna I y anteroexterna II en una proporción variable entre ellas y con el haz III); • músculo subescapular; • músculos pectorales mayor y menor; • músculo serrato anterior .

Slide 13:

Extensión horizontal, movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40·, activa los siguientes musculos: • músculo deltoides (haces posteroexternos IV y V, posterointernos VI y VII en una porcion varieble entre ellos y con el haz III) • músculo supraespinoso ; • musculo infraespinoso • músculos redondos mayor y menor; • músculo romboides ; • músculo trapecio (haz espinoso que se anade a los otros dos); • músculo dorsal ancho (en antagonismo-sinergia con el músculo deltoides que anula el importante componenle de aducción del músculo dorsal ancho).

Slide 14:

La amplitud total de este movimiento de flexoextensión horizontal alcanza casi los 180°. De la posición extrema anterior a la posición extrema posterior se activan sucesivamente las distintas porciones del músculo deltoides, que resulta ser el principal músculo de este movimiento .

  La circunduccion :

La circunduccion La circunducción combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes. Cuando ésta circunducción alcanza su máxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: el cono de circunducción. Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, está deformada debido al tronco.

Slide 16:

Plano sagital , o más bien para-sagital, ya que el vcrdadero plano sagital pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Se trata del plano de la flexo-extension Plano frontal , paralelo al plano de apoyo dorsal, o coronal. Sc trata del plano de aducción-abducción; Plano transversal, perpendicular al eje del cuerpo. Se trata del plano de la flexoextension horizontal, es decir en el plano horizontal.

Constitucion articular del hombro :

Constitucion articular del hombro El hombro esta constituido por cinco articulaciones que conforman el complejo articular del hombro, estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:

Slide 18:

PRIMER GRUPO 1) Articulación glenohumeral Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico (contacto de dos superficics cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulación es la más importante del grupo. 2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación del hombro". Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico, puesto que está compuesta por dos superficics que se deslizan entre sí. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: cualquier movimiento en la articulacion glenohumeral comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea.

Slide 19:

SEGUNDO GRUPO tres articulaciones: 3) Articulación escapulotorácica En este caso se trata de nuevo de una articulación fisiológica y no anatómica. Es la articulación más importante del grupo, sin cmbargo, no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida. 4) Articulación acromioclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción externa de la clavícula. 5) Articulación esternoclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavicula.

Slide 20:

En general, el complejo articular del hombro puede definirse de la siguiente manera: • Primer grupo:: una articulación verdadcra y principal: la glenohumeral; una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea. • Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotoracica dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la esternoclavicular. En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir que actuan necesariamente al mismo tiempo. En la práctica, los dos grupos tambien funcionan simultaneamente. Puede afirmarse que las cinco articulaciones dcl complejo articular del hombro funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un grupo al otro.

Articulacion glenohumeral:

Articulacion glenohumeral Presenta superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación de tres ejes y con tres grados de libertad.

Slide 22:

Cabeza del humero Orientada hacia arriba, hacia adentro y hacia atras, puede compararse a un tercio de esfera de 30 mm de radio. En realidad, esta esfera dista mucho de ser regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro anteroposterior. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 135°", y con el plano frontal, un ángulo denominado de "declinación" de 30·. Está separada del resto de la epifisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal. Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares: Tuberosidad menor o troquin, anterior Tuberosidad mayor o troquiter, axterna

Slide 23:

Cavidad glenoidea del omoplato Localizada en el ángulo superoextemo del cuerpo del omóplato, está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral. El rodete glenoideo Se trata de un anillo fibrocarlilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidca y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y restablece asi la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares. Presenta tres caras: • Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo ; • Una cara periférica donde se insertan algunas fibras de la cápsula; • Una cara central (o axial) cuyo cartilago es una prolongación de la glenoide ósea, y que contacta con la cabeza humeral.

  El aparato capsulo-ligamentoso del hombro :

El aparato capsulo-ligamentoso del hombro El aparato capsulo-ligamentoso dc la articulación del hombro es lo suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. La visión interna de la extremidad superior del húmero muestra: La cabeza humeral, rodeada por un collarete capsular La visión externa del omóplato muestra: La cavidad glenoidca , rodeada del rodete glenoideo que pasa formando un puente por arriba de la escotadura glenoidea; El tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, que se inserta en el tubérculo supraglenoideo y, mediante dos contingentes de fibras, participa en la formación del rodete glenoidco. Asi pues, el citado tendon es intracapsular. La capsula esta formada por ligamentos: - el ligamcnto coracohumeral; - el ligamento glenohumeral y sus tres haces: superior , medio e inferior. La apófisis coracoides se perfila en el plano posterior, habiéndose seccionado la espina del omóplato La tuberosidad subglenoidea inserción de la porción larga del músculo triceps braquial, que es extracapsular.

Slide 25:

En una visión anterior de la articulación, los ligamentos anteriores pueden apreciarse con claridad: • El ligamento coracohumeral que se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el músculo supraespinoso; • La separación de los dos haces del ligamento coracohumcral constituye, con la escotadura intertuberositaria, el orificio de entrada intra-articular del tendón de la porción larga del músculo biceps braquial , tras su recorrido por el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso convierte en corredera bicipital. • El ligamento glenohumeral con sus tres haces: superior (supragleno-suprahumeral) medio (supragleno- Prehumeral) e inferior (pregleno-subhumeral). El conjunto dibuja una Z expandida sobre la cara anterior de la cápsula. Existen puntos débiles entre los tres haces: Foramen de Weithrecht; Foramen de Rouviere; El tendón de la porción larga del músculo triceps braquial

El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular :

El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular Actualmente, se sabe que el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial desempeña un papel importante tanto en la fisiología como en la patología del hombro. Cuando el músculo biceps braquial se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel fundamental que garantiza la coaptación simultánea del hombro: la porción corta eleva el húmero en relación al omóplato apoyándose sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros músculos longitudinales (porción larga del músculo triceps braquial, músculo coracobraquial, músculo deltoides) impide la luxación de la cabeza humeral hacia abajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción de hombro, ya que la porción larga del músculo biceps braquial también forma parte de los abductores: cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%.

Slide 28:

El grado de tensión inicial de la porción larga del músculo biceps braquial depende de la longitud del trayecto recorrido por su porción horizontal intraarticular. Esta longitud es máxima en una posición intermedia y en rotación externa, la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es entonces máxima. Por el contrario, en rotación interna el trayecto intraarticular es el más corto y la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es minima.

  Funcion del ligamento glenohumeral :

Funcion del ligamento glenohumeral

Slide 30:

Durante la abduccion: Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral, mientras que eI haz superior y el ligamento coracohumcral se distienden. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de contacto posible de los cartilagos articulares hacen de la abducción la posicion del bloqueo del hombro (posicion de Mac Conaill). La rotación externa: Tensa los tres haces del ligamento glenohumeral. La rotación interna: Los distiende.

El ligamento coracohumeral en la flexoextension :

El ligamento coracohumeral en la flexoextension El ligamento coracohumeral presenta dos haces: Haz troquiteriano Haz troquiniano Durante la extensión la tensión predomina en el haz troquiniano. Durante la flexión la tensión predomina en el haz troquiteriano La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraco y glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.

La coaptacion muscular del hombro:

La coaptacion muscular del hombro Debido a su gran movilidad, la coaptación de la articulación del hombro no puede recaer únicamente en los ligamentos: la acción de los músculos coaptadores es indispensable. Se dividen en dos grupos: 1) Los músculos coaptadores transversales, cuya dirección introduce la cabeza humeral en la cavidad glenoidea; 2) Los músculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo tracción de una carga sostenida con la mano: "sitúan" la cabeza humeral en frente de la glenoide. Esta luxación inferior se constata en el síndrome del "hombro subluxado", cuando, por cualquier motivo, los músculos del brazo y del hombro están débiles o se paralizan. Existe por lo tanto, una relación de antagonismo-sinergia entre estos dos grupos musculares.

Slide 33:

Coadaptadores transversales En una visión posterior los músculos coaptadores transversales son tres: 1) El músculo supraespinoso, encastrado en la fosa supraespinosa del omóplato y que se inserta en la carilla superior del troquiter. 2) El músculo infraespinoso, cuyo origen se localizaen la zona más alta de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla postero-superior del troquíter. 3) El músculo redondo menor, cuyo origen se localiza en la zona más baja de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla postero-inferior del troquiter. En una visión anterior puede distinguirse: El músculo supraespinoso. El músculo subescapular, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior del omóplato y se inserta en el troquin. El tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, se inserta en el tubérculo supraglenoideo del omóplato. En una visión superior puede hallarse los músculos ya mencionados: El músculo supraespinoso por encima de la articulación, al igual que el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, que constituyen la "seguridad" de la articulación.

Slide 34:

Coadaptadores longitudinales E n una visión posterior los músculos coaptadores longitudinales son dos: 1) El músculo deltoides, con sus dos haces lateral y posterior: asciende la cabeza humeral durante la abducción; 2) La porción larga del músculo triceps braquial, que se inserta en el tubérculo subglenoideo del omóplato: lleva la cabeza humeral enfrente de la glenoide durante la extensión de la articulación del codo. En una visión anterior los músculos coaptadores longitudinales son más numerosos, algunos ya se han mencionado: El músculo deltoides , con sus dos haces lateral y anterior, clavicular; el músculo subeseapular, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior del omóplato y se inserta en el troquin; el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, y también la porción corta, que se inserta en la apófisis coracoides, al lado del músculo coracobraquial. Desplaza la cabeza humeral hacia arriba durante los movimientos de flexión de hombro y codo; el músculo pectoral mayor en cuanto a su porción clavicular, prolonga la acción del haz anterior del músculo deltoides; aunque es principalmente flexor y aductor de la articulación del hombro.

Slide 35:

El predominio de los músculos coaptadores longitudinales puede, a largo plazo, "desgastar" los músculos del "manguito de los rotadores", verdaderos cojines entre la cabeza y el acromion, e incluso provocar la ruptura de alguno de ellos, especialmente del musculo supraespinoso: la cabeza humeral impacta entonces contra la carilla inferior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo, originando dolor que antiguamente denominaban periartritis escapulohumeral, y que actualmente denominan "síndrome de ruptura del manguito de los rotadores".

Articulación subdeltoidea :

Articulación subdeltoidea En realidad se trata de una "falsa articulación" que no contiene superficies articulares cartilaginosas, pero que constituye un simple plano de deslizamiento celuloso entre la cara profunda del músculo deltoides y el "manguito" de los rotadores, donde algunos autores han podido observar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento.

Articulacion escapulotoracica :

Articulacion escapulotoracica Una vez más se trata de una "falsa articulación" que no está conformada por superficies cartilaginosas, pero que si que está constituida por dos planos de celulosos, como se podria apreciar en un corte horizontal del torax. El lado izquierdo del corte muestra el volumen torácico, con la sección oblicua de las costillas y de los músculos intercostales. Los otros elementos esqueléticosson el húmcro, sobre el que se inserta el pectoral mayor, rodeado por fuera por el musculo deltoides. El musculo serrato mayor (lámina muscular que se extiende desde el borde interno del omóplato hasta la pared lateral del tórax) crea dos espacios celulosos de deslizamiento: El espacio omoserrático, comprendido entre el omóplato rccubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior; El espacio tóraco o parietoserrático, comprendido entre la pared torácica y el músculo serrato anterior. La mitad derecha del corte revela la estructura funcional de la cintura escapular: El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30· con cl plano de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro; La clavícula que aunque tiene un contorno en S itálica, es oblicua hacia fuera y hacia atrás siguiendo una dirección que forma un ángulo de 30° con el plano frontal. Se articula por delante y por dentro con el esternón, por medio de la articulación esternocostoclavicular, y por fuera y por detrás con el omóplato mediante la articulación acromioclavicular, y forma con el plano del omóplato un ángulo de 60° abierto hacia dentro; El ángulo formado por la c1avicula y el omóplato es pues de 60°, abierto hacia dentro, en la posición anatómica, pero puede variar dependiendo de los movimientos de la cintura escapular.

Slide 39:

En una visión posterior del esqueleto dcl tórax y de la cintura escapular, se suele representar el omóplato como si perteneciese a un plano frontal. En realidad, la oblicuidad de su plano haria necesario representarlo en perspectiva. En posición normal, se extiende en altura, desde la 2da a la 7ma costilla. Su ángulo superointerno corresponde a la 1er apófisis espinosa dorsal. La porción interna de la espina del omóplato (ángulo constituido por los dos segmentos del borde interno) a la 3ra apófisis espinosa dorsal. El borde interno o espinal del omóplato sc localiza a 5 ó 6 cm de la línea de las apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la linea de las apófisis espinosas.

  Movimientos de la cintura escapular   :

Movimientos de la cintura escapular Analíticamente pueden distinguirse tres tipos de movimientos del omóplato, y por lo tanto de la cintura escapular: movimientos laterales, movimientos verticales y movimientos de rotación denominados "de campanilla". En realidad, estos tres tipos de movimiento están siempre asociados entre sí en diversos grados. En un corte horizontal puede apreciarse que los movimientos laterales del omóplato están condicionados por la rotación de la clavicula en torno a la articulación esternocostoclavicular, gracias a la movilidad de la articulación acromio-clavicular. Cuando el hombro se lleva hacia atrás, en un movimiento de retropulsión (mitad derecha del corte), la dirección de la clavicula, debida al citado movimiento, es más oblicua hacia atrás, y el ángulo omoclavicular aumenta hasta alcanzar 70° Cuando el hombro se lleva hacia delante, en un movimiento de antepulsión (mitad izquierda del corte), la clavicula es más "frontal" (menos de 30°), y el plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital, el ángulo omoclavicular tiene tendencia a disminuir, a cerrarse, por debajo de 60° y la glenoide tiende a orientarse hacia delante. Es entonces cuando el diámetro transversal alcanza su máxima amplitud. Entre estas dos posiciones externas, el plano del omóplato ha variado de 30 a 45°. En una visión posterior puede constatarse que la antepulsión del hombro aleja el borde espinal del omóplato entre 10 y 12 cm de la línea de las apófisis espinosas. Una visión posterior, permite apreciar los desplazamientos verticales de entre 10 y 12 cm y que se acompañan necesariamente de una cierta báscula así como de una elevación o descenso del bode externo de la clavicula. La visión posterior muestra igualmente los importantes movimientos de báscula, también denominados "de campanilla" del omóplato. Esta rotación se efectúa en torno a un eje perpendicular al plano del omóplato, pasando por un centro localízado próximo al ángulo superoexterno.

Slide 42:

Durante la rotación "hacia bajo" (lado derecho), el ángulo inferior se desplaza hacia dentro, pero sobre todo, la glenoide tiende a mirar hacia bajo. Durante la rotación "hacia arriba" (lado izquierdo), el ángulo inferior se desplaza hacia fuera, y la glenoide se orienta más hacia arriba. La amplitud de la citada rotación es de 45 a 60°. El desplazamiento del ángulo inferior es de l0 a 12 cm; el del ángulo superoexterno de 5 a 6 cm, pero lo más relevante es el cambio de orientación de la glenoide que desempeña un papel esencial en los movimientos globales del hombro.

movimientos reales de la articulación escapulotorácica :

movimientos reales de la articulación escapulotorácica Anteriormente, se han descrito los movimientos elementales de la escapulotorácica, pero, actualmente, se sabe que durante los movimientos de abducción o de flexión del miembro superior estos distintos movimientos elementales se combinan en grados variables. Las visiones en perspectiva del acromion, de la coracoides y de la glenoide permiten establecer que, durante la abducción activa, el omoplato realiza cuatro movimientos:

Slide 44:

1) Un ascenso de aproximadamente 8 a 10 cm sin que se asocie, como se afirma cl á sicamente, un desplazamiento hacia delante; 2) Un movimiento de campanilla de progresi ó n pr á cticamente lineal, de 38° cuando la abducci ó n del miembro superior pasa de 0 a 145°. A partir de 120° de abduccion, la rotacion angular es igual en la articulaci ó n glenohumeral y en la escapulotor á cica; 3) Un movimiento basculante en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de atr á s adelante, desplazando la punta del om ó plato hacia dclante y hacia arriba, mientras quc la porci ó n superior del hueso se desplaza hacia atr á s y hacia abajo, movimiento que imita el de un hombre que se inclina hacia atr á s para mirar la cima de un rascacielos. Su amplitud es de 23° durante la abducci ó n de 0 a 45°. 4) Un movimiento de "pivote" en torno a un eje vertical cuya caracter í stica es la de ser dif á sico: • En un primer momento, durante la abducci ó n de 0 a 90°, la glenoide tiende parad ó jicamente a orientarse hacia atr á s siguiendo un á ngulo de 10° ; • A partir dc los 90" de abducci ó n, la glenoide tiende a retomar una orientaci ó n hacia arriba siguiendo un á ngulo dc 6°; por lo que no recupera su orientaci ó n inicial en el plano anteroposterior.

Articulacion esternoclavicular :

Articulacion esternoclavicular Esta articulación forma parte, como la articulación trapezometacarpiana, de las articulaciones de tipo toroide, es decir que sus superficies, en forma de una silla de montar, están despegadas por la superficie interior de un toro.

Slide 46:

TIPO SILLA DE MONTAR

Slide 47:

Presenta una doble curva inversa: convexas en un sentido y cóncavas en el otro, "recortada" en la parte interior del toro. La curva cóncava de una se aplica sobre la curva convexa de la otra. La de menor superficie es clavicular, la de mayor superficie es esternocostal.

Slide 48:

Las articulaciones de este tipo poseen dos ejes perpendiculares en el espacio denominados ortogonales. Un eje (eje 1) corresponde a la concavidad de lasuperficie esternocostal y a la convexidad de la superficie clavicular y el otro eje (eje 2) corresponde a la convexidad de la superficie esternocostal y a la concavidad de la superficie clavicular. Los dos ejes de ambas superficies se corresponden con exactitud, al igual que las curvas. A estas superficies también se las denomina "ensilladas", ya que la superficie clavicular se encaja con facilidad en la superficie esternocostal, al igual que el jinete se sienta sobre la silla de montar de su caballo.

Slide 49:

EJE 1 permite los movimientos claviculares en el plano vertical EJE 2 autoriza los movimientos claviculares en el plano horizontal

Slide 50:

Este tipo de articulación corresponde a lo que se denomina “cardán" en mecánica. Posee dos grados de libertad, pero mediante la combinación de los dos movimientos básicos, también pueden efectuarse movimientos sobre el eje longitudinal, o rotación conjunta. En el caso de la clavícula, también existen movimientos pasivos de rotación longitudinal.

LOS MOVIMIENTOS :

LOS MOVIMIENTOS ligamento costoclavicular, que desde su inserción en la cara superior de la primera costilla se dirige hacia arriba y hacia fuera, en dirección a la cara inferior de la clavicula; movimientos de la clavícula en el plano vertical: horizontal y ligeramente oblicuo hacia delante y hacia fuera. Amplitud: elevación 10 cm; descenso 3 cm; localizado en cl plano vertical, oblicuo hacia abajo y ligeramente hacia fuera, pasando por la parte media del ligamento costoclavicular, corresponde a los movimientos de la clavicula en el plano horizontal. Amplitud: anteposición de la porción externa de la clavícula: 10 cm; retroposición de la porción interna de la clavicula: 3 cm. existe un otro movimiento, la rotación longitudinal de la clavícula de 30° de amplitud. Hasta entonces, se pensaba que esto era posible gracias al juego mecánico de la articulación, debido a la laxitud ligamentosa. Pero, como en todas las articulaciones de dos grados de libertad, la articulación esternocostoclavicular produce una rotaciún conjunta durante la rotación en tomo a dos ejes. Esto queda confirmado por el hecho de que, en la práctica, esta rotación longitudinal de la clavícula nunca aparece aislada fuera de un movimiento de elevación-retroposición o descenso-anteposicion.

Articulacion acromioclavicular :

Articulacion acromioclavicular

Slide 53:

Es una articulacion artrodia, muy inestable debido a la ausencia de "encajadura", mal protegida por un aparato ligamentoso débil, y por lo tanto expuesta en exceso a las luxaciones. La espina del omóplato, prolongada por el acromion, posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde anterointerno, orientada hacia arriba, hacia delante y hacia dentro. La clavícula, cuya porción externa está seccionada a expensas de su cara inferior por una carilla articular idéntica a la anterior, orientada hacia abajo, hacia atrás y hacia fuera, de modo que la clavícula parece "descansar" sobre el acrornion. Esta articulación "inclina" la glenoide del omóplato y está muy expuesta. De hecho, un corte frontal muestra que el Iigamento acromioclavicular superior es poco sólido.

Slide 54:

En realidad, la estabilidad de eestaarticulacion depende de dos ligamentos extra-articulares que parten de la apófisis coracoides localizada en el borde superior de la fosa supraespinosa y la cara inferior de la c1avicula, estos son: • El ligamento conoide que parte de la curva de la apófisis coracoides para insertarse en la cara inferior de la clavícula en el tubérculo conoide, próximo a su borde posterior; • El ligamento trapezoide que se inserta en la apófisis coracoides, por delante del anterior, dirigiéndose hacia arriba y hacia fuera. La articulación acromioclavicular al igual que la esternocostoclavicular estan muy solicitadas en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro.

Slide 55:

MUSCULOS DEL HOMBRO

Musculos motores de la cintura escapular :

Musculos motores de la cintura escapular Musculo Trapecio: dividido en tres porciones cuyas acciones difieren: • Porción superior; acromioclavicular. Acción: eleva el muñón del hombro; evita su caida bajo el peso de una carga; hiperlordosis cervical + rotación de la cabeza hacia el lado opuesto, cuando este haz toma como punto fijo el hombro. • Porción media; espinosa, dirección transversal. Su contracción: aproxima de 2 a 3 cm el borde interno del omóplato a la linea de las apófisis espinosas, encaja el omóplato en el tórax, desplaza el muñón del hombro hacia atrás. • Porción inferior. Dirección oblicua hacia bajo y hacia adentro, su accion: desplaza el omóplato hacia bajo y hacia dentro.

Slide 57:

La contracción simultánea de las tres porciones: desplaza el omóplato hacia dentro y hacia atrás; lo gira hacia arriba 20": desempeña un modesto papel en la abducción aunque importante a la hora de llevar cargas pesadas; impide la caida del brazo y la separación del omóplato con respecto al torax.

Slide 58:

Músculo Romboides: dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro. Acción: desplaza el ángulo inferior hacia arriba y hacia dentro, de modo que eleva el omóplato, con rotación del omóplato hacia abajo, la glenoide se orienta hacia bajo, fija el ángulo inferior del omóplato contra las costillas, su parálisis se manifiesta por una separación de los omóplatos con respecto al tórax Músculo Elevador de la Escápula : dirección oblicua hacia arriba y hacia dentro y su acción es parecida a la del músculo romboides. De hecho: Desplaza de 2 a 3 cm el ángulo superointerno hacia arriba y hacia dentro (acción de alzar los hombros). Se contrae durante el porte de carga. Su parálisis provoca una caida del muñon del hombro. Provoca una ligera rotación de la glenoide hacia abajo. Músculo Serrato anterior , por un lado moviliza la escapula en abduccion en torno a la caja toracica (pensar en tratar de alcanzar un objeto estirando el brazo), y en una accion coordinada con los musculos trapecio superior e inferior promueve la rotacion externa o ascendente de la escapula necesaria para elevar eficazmente el brazo.

Slide 59:

Músculo Pectoral menor: su dirección es oblicua hacia bajo, hacia delante y hacia dentro. Acción: desciende el muñón del hombro, lo que desplaza la glenoide hacia abajo. Acción empleada, por ejemplo, en los movimientos en las barras paralelas. Desliza el omóplato hacia fuera y hacia delante, despegando su borde posterior.. Músculo Subclavio: su dirección es oblicua hacia bajo y hacia dentro, casi paralela a la clavicula. Cuando se contrae: desciende la clavícula y por lo tanto el muñón del hombro. Encaja la porción interna de la clavícula contra el manubrio esternal de modo que coapta la articulación esternocostoclavicular.

  El músculo supraespinoso y la abducción :

El músculo supraespinoso y la abducción La corredera del músculo supraespinoso esta limitada: • Por detrás, por la espina del omóplato y el acromion; • Por delante, por la apófisis coracoide; • Por arriba por el ligamento acromiocoracoideo en continuidad con el acromion contituyendo una bóveda osteoligamentosa denominada bóveda acromiocoracoidea. Esta corredera forma un anillo rígido e inextensible, aunque: • Si el tendón del músculo supraespinoso aumenta de volumen, debido a un proceso inflamatorio o degenerativo, tiene problemas para deslizarse por la corredera; • Si presenta un nódulo, puede bloquearse provocando el fenómeno del hombro en resorte, cuando acaba por deslizarse tras haber vencido la resistencia

Slide 61:

• Si está roto por fenómenos degenerativos, esto lleva la "perforación del manguito de los rotadores", cuyas consecuencias son: la perdida de abducción activa completa, que ya no sobrepasa la línea horizontal, el contacto directo de la cabeza humeral y de la bóveda acromiocoracoidea, causa de los dolores del "síndrome de ruptura del manguito". Una visión anterosuperior de la articulación glenohumeral permite comprender cómo el supraespinoso, que se extiende desde la fosa supraespinosa al troquiter, se desliza por debajo de la bóveda acromiocoracoidea. Una visión posterior de la articulación glenohumeral muestra la disposición de los cuatro músculos responsables de la abducción: • El músculo deltoides formando con el músculo supraespinoso la pareja funcional de los motores de la abducción en la articulación glenohumeral, • El músculo serrato anterior y el músculo trapecio, que forman la pareja funcional de los motores de la abducción en la articulación escapulotoracica.

Slide 62:

Otros musculos tambien utiles para la abduccion son el musculo subescapular, infraespinoso y redondo menor que desplazan la cabeza humeral hacia bajo y hacia dentro, formando junto con el músculo deltoides una segunda pareja funcional responsable de la abducción en la articulación glenohumeral. Por último, el tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial también es motor de la abducción puesto que se conoce actualmente que su ruptura provoca una perdida dc un 20% de la fuerza de abducción.

Slide 64:

El músculo supraespinoso estaba considerado como el que iniciaba la abducción. El fuera de juego del músculo supraespinoso mediante bloqueo anestésico del nervio suprascapular ha posibilitado demostrar que no es indispensable para realizar la abducción, ni siquiera al inicio de la misma: el músculo deltoides por sí solo se basta para obtener una abducción completa. Sin embargo, y a la inversa, el músculo supraespinoso es capaz por sí solo de efcctuar una abducción de igual amplitud a la del músculo deltoides (experimento de excilación eléctrica de Duchenne de Boulogne y observaciones c1inicas de la parálisis aislada del músculo deltoides). La electromiografia muestra que se contrae a lo largo de toda la abducción y que su máxima actividad acontece.

Slide 65:

A los 90° de abducción, como en el caso del músculo deltoides. El músculo supraespinoso es sinérgico de los otros músculos del manguito, los músculos rotadores. Ayuda con fuerza y eficacia al músculo deltoides que, cuando actúa aisladamente, se fatiga con rapidez. Su acción es a la vez cualitativa, sobre la coaptación articular, y cuantitativa, sobre la resistencia y potencia de la abducción. Su fisiología, un tanto simple, se opone a la del músculo deltoides, compleja de por si. Sin darle el titulo de abductor-starter , del que ha gozado hasta el momento, puede afirmarse que es útil y eficaz sobre todo al inicio de la abducción.

TRES FASES DE LA ABDUCCION:

TRES FASES DE LA ABDUCCION

Slide 67:

Primera fase de abduccion: de 0° a 60° Los músculos motores de esta primera fase son principalmente: • El músculo deltoides ; • El músculo supraespinoso. Estos dos músculos forman la pareja de la abducción de la articulación glenohumeral. De hecho, es en esta articulación donde se inicia el movimiento de abducción. Esta primera fase finaliza hacia los 90°, cuando la articulación glenohumeral se bloquea debido al impacto del troquiter contra el borde superior de la glenoide.

Slide 68:

Segunda fase de la abducción: de 60° a 120° Con la articulación glenohumeral bloqueada, la abducción sólo puede continuar gracias a la participación de la cintura escapular: • Movimiento pendular del omóplato, rotación en el sentido inverso de las agujas de un reloj (en el caso del omóplato derecho) que dirige la glenoide más directamente hacia arriba, se sabe que la amplitud de este movimicnto es de 60°; • Movimiento de rotación longitudinal, desde un punto de vista mecánico, de las articulaciones esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya amplitud de movimiento es de 30° cada una. Los músculos motores de esta segunda fase son: • El músculo trapecio; • El músculo serrato anterior o mayor. Constituyen la pareja abductora de la articulación escapulotorácica. El movimiento se limita hacia los 150° (90° + 60° de amplitud del movimiento pendular del omóplato) por la resistencia de los músculos aductores: músculos dorsal ancho y pectoral mayor.

Slide 69:

Tercera fase de la abducción: de 120° a 180° Para alcanzar la vertical, es necesario que el raquis participe en este movimiento. Si realiza la abducción un sólo brazo, basta con una inclinación lateral bajo la acción de los músculos espinales del lado opuesto. Si los dos brazos realizan la abducción, no pueden estar paralelos más que en máxima flexión. Para que alcancen la vertical es necesaria una hiperlordosis lumbar, también bajo depcndencia de los músculos espinales. Esta disposición de la abducción en tres fases es, naturalmente, esquemática: en realidad, las participaciones musculares están imbricadas y “encadenadas íntimamente"; es fácil constatar que el omóplato comienza a "girar" antes que el miembro superior haya alcanzado una abducción de 90°. Igualmente, el raquis empieza a inclinarse antes de alcanzar una abducción de 150°. Al finalizar la abducción, todos los músculos motores de la misma están contraidos.

Slide 70:

Las tres fases de la flexion

Slide 71:

Primera fase de la flexión: de 0° a 50-60° Los músculos motores de esta primera fase son: • El haz anterior, clavicular del músculo deltoides; • El músculo coracobraquial; • El haz superior, clavicular, del músculo pectoral mayor. Esta flexión está limitada en la articulación glenohumeral por dos factores: 1) La tensión del ligamento coracohumeral; 2) La resistencia de los músculos rcdondo menor, redondo mayor e infraespinoso

Slide 72:

Segunda fase de la flexión: de 60° a 120 ° Función de la cintura escapular: • Rotación del omóplato 60° mediante un movimiento pendular que orienta la glenoide hacia arriba y hacia delante; • Rotación axial, desde un punto de vista mecánico, de las articulacioncs esternocostoclavicular y acromioclavicular, cuya amplitud es de 30° cada una. Los músculos motores son los mismos que participan en la abducción: • El músculo trapecio; • El músculo serrato anterior. Esta flexión en la articulación escapulotorácica está limitada por la resistencia del músculo dorsal ancho y de la porción inferior del músculo pectoral mayor.

Slide 73:

Tercera fase de la flexión: de 120° a 180° La elevación del miembro superior continúa gracias a la acción de los músculos deltoides, supraespinoso, haz inferior del músculo trapecio y serrato anterior. El movimiento de flexión cstá bloqueado en la articulación glenohumeral y en la articulación escapulotorácica, siendo necesaria la intervención del raquis. Si la flexión es unilateral, es posible fínalizar el movimiento realizando una abducción máxima del brazo y, a continuación, una inclinación lateral del raquis. Si la flexión es bilateral, el final del movimiento es idéntico al de la abducción asociada a una hiperlordosis por acción de los músculos lumbares.

MUSCULOS ROTADORES:

MUSCULOS ROTADORES • Rotadores internos 1) Músculo dorsal ancho; 2) Músculo redondo mayor; 3) Músculo subescapular; 4) Músculo pectoral mayor . Rotadores externos 5) Músculo infraespinoso 6) Músculo redondo menor

Slide 75:

Frente al número y a la potencia de los músculos rotadores internos, los músculos rotadores externos son débiles; no obstante, son indispensablcs para la correcta utilización del miembro superior, ya que sólo ellos pueden despegar la mano de la cara anterior del tronco desplazándola hacia delante y hacia fuera; este movimiento de la mano derecha de dentro afuera es imprescindible para la escritura. Pero la rotación de la articulación glenohumeral no basta para completar la máxima rotación del miembro superior: es necesario añadir modificaciones en la orientación del omóplato (y por lo tanto de la glenoide) durante los movimiemos de traslación lateral del mismo, este cambio de orientación de 40 a 45°, aumema, en dicha medida, la amplitud de la rotación. Los músculos motores son: • En el caso de la rotación externa (aducción del omóplato): músculos romboides y trapecio; • En el caso de la rotación interna (abducción del omóplato): músculos serrato anterior y pectoral menor.

Slide 76:

La aduccion y la extension Dos parejas musculares son las responsables de la aduccion. • La acción sinérgica de la pareja muscular romboides y redondo mayor es indispensable para la aducción. De hecho, si el músculo redondo mayor se contrae en solitario, el miembro superior se resiste a la aducción y el omóplato gira hacia arriba sobre su eje. La contracción del músculo romboides evita esta rotación posibilitando la acción aductora del músculo redondo mayor. • La contracción del músculo dorsal ancho, músculo aductor muy potente, tiende a luxar la cabeza humeral hacia bajo. La porción larga del músculo tríceps braquial, que es ligeramente aductora, al contraerse simultáneamente, se opone a esta luxación ascendiendo la cabeza humeral. En este caso, se observa nuevamente una relación de antagonismo-sinergia.

Slide 77:

La extension se lleva a cabo en dos niveles: 1) Extensión de la articulación glenohumeral: músculo redondo mayor, músculo redondo menor, porción posterior, espinal, del músculo deltoides, músculo dorsal ancho. 2) Extensión de la articulacion escapulotorácica, por aducción dcl omóplato, músculo romboides, porción media, transversal, del músculo trapecio, músculo dorsal ancho.

Medida "hipocrática" de la flexión y de la abducción :

Medida "hipocrática" de la flexión y de la abducción Los médicos no siempre han dispuesto de los medios diagnósticos que existen en la actualidad, como la radiología y, con mayor motivo, el escáner o la resonancia magnética. Las citadas investigaciones perfeccionadas son muy útiles y, con frecuencia, indispensables, pero durante el examen inicial, el médico debe efectuar un diagnóstico, una evaluación, como en tiempos de Hipócrates, fundador de la medicina, armado únicamente con sus cinco sentidos. Es muy posible evaluar el funcionamiento de una articulación, sin la ayuda de instrumento de medida alguno, si se considera el cuerpo humano como su propio sistema de referencia. Este sistema es capaz de funcionar en pleno desierto, en ausencia de todo aparato técnico: ¡hay que volver a Hipócrates! Esto se aplica perfectamente al la articulación del hombro

Slide 79:

En lo que respecta a la flexión (foto 1 y foto 2) y la extensión (foto 3) puede retenerse que: • Cuando los dedos están en contacto con la boca, la flexión de la articulación del hombro es de 45°. Es la función de la alimentación (foto 1); • Cuando la mano contacta con el cráneo, la flexión de la articulación del hombro es de 120°. Es la función del aseo de la cabeza, peinarse, por ejemplo (foto 2). En cuanto a la extensión: cuando la mano contacta con la cresta iliaca, la articulación del hombro está en extensión de 40-45° (foto 3). FOTO 1 FOTO 2 FOTO 3

Slide 80:

En lo que respecla a la abducción (foto 4 y foto 5): • Cuando la mano alcanza la cresta iliaca, la abducción de la articulación del hombro es de 45° (foto 4)·, • Cuando la mano contacta con el cráneo, la abducción de la articulación del hombro es de 120°. Es la función, por ejemplo, del aseo de la cabeza o peinarse (foto 5). FOTO 4 FOTO 5

PATOLOGIAS DEL HOMBRO:

PATOLOGIAS DEL HOMBRO

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR:

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR La tendinitis del manguito rotador es una patología por sobreuso que provoca dolor y discapacidad en el hombro y parte superior del brazo. A menudo se le denomina "pinzamiento" o bursitis. Estos 3 nombres describen la misma condición, causada por la utilización del hombro y brazo en tareas que son repetitivas y que con frecuencia incluyen movimientos del brazo por encima del plano del hombro.

Slide 83:

Causas y síntomas Las actividades deportivas que se asocian con frecuencia a esta condición son los deportes de raqueta, la natación, los deportes de lanzamiento, los deportes con remates violentos por encima de la cabeza (voley, handball), el levantamiento de pesas. Cuando el atleta aumenta su nivel de actividad demasiado rápidamente o entrena durante largos periodos de tiempo, los grupos músculo-tendinosos pueden inflamarse. Lo más frecuente es la afectación del supraespinoso, que puede aparecer aislada, ya que este tendón es el que más se roza contra el acromion. Si a esta circunstancia anatómica se suma el sobreuso laboral o deportivo, el proceso de desgaste se acentúa produciendo fenómenos degenerativos en el mismo que pueden progresar a desgarros e incluso rotura completa por fatiga. Suele ocurrir en el adulto de edad media en adelante que ha efectuado durante años gestos repetidos con el hombro pero también puede ocurrir en jóvenes tras un esfuerzo excesivo. Los síntomas que aparecen son dolor progresivo en hombro con arco de movilidad dolorosa, esto es, solo duele en el punto de elevación del brazo en que el tendón se roza con el acromion, dejando de doler por encima y debajo de ese punto.

Slide 84:

Con frecuencia la afectación degenerativa que puede comenzar en este tendón se extiende al resto de los que forman el manguito, haciendo que el dolor se generalice a todos o casi todos los movimientos del hombro.El resultado es: dolor, sensibilidad local e incapacidad para realizar movimientos con el hombro afectado. Otras actividades como pintar, conducir o la carpintería también pueden causar y/o agravar los síntomas. La tendinitis a menudo provoca dolor con acciones como peinarse, ponerse una chaqueta, meterse la camisa o dormir sobre el hombro o con el brazo sobre la cabeza. Esta patología puede provocar un dolor agudo, o puede ser crónica con un dolor sordo que dura varios meses.

Slide 85:

DIAGNOSTICO Existen varias etapas en el diagnóstico de la tendinitis del manguito rotador: Su médico le realizará una historia clínica cuidadosa Tests específicos en la exploración física Las radiografías pueden ser de utilidad para detectar "espinas" óseas Ocasionalmente, una inyección de anestésico local en la bolsa serosa adyacente al manguito aliviará el dolor, ayudando a confirmar el diagnóstico En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magnética nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos .

Slide 86:

TRATAMIENTO El tratamiento generalmente es no-quirúrgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamación y posteriormente distender y fortalecer los músculos que componen el manguito rotador. La inflamación usualmente es controlada con reposo, hielo y medicación oral (antiinflamatorios). Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Esto puede significar por ejemplo, nadar distancias menores o evitar el servicio sobre la cabeza en el tenis. Puede que necesite modificar ciertas actividades de su trabajo durante algún tiempo (ej. el uso de un mouse de computadora, pintar, etc...).

Slide 87:

APORTES DESDE LA EDUCACION FISICA

Slide 88:

Desde una temprana edad es sumamente importante comezar con un adecuado fortalecimiento del complejo articular del hombro, ya sea desde el entrenador de voley, natacion, tenis, etc, como desde la educacion fisica en una clase en el patio de la escuela. El profesor de Educacion Fisica DEBE conocer a cada uno de sus alumnos y debe saber que deportes practican fuera de la escuela y debe tratar de personalizar un poco sus clases. Tantas veces se escucha a la gente decir “este chico es muy pequeño para hacer flexoextensiones de brazos, le puede hacer mal” o “esos ejercicios son para chicos mas grandes, mejor esperar un poco para hacerlos”, pero nadie dice que ese chico es muy pequeño para realizar cantidades muy grandes del mismo gesto deportivo una y otra vez a lo largo de toda la semana, del mes y de años. Partamos del ejemplo de un chico que a tomado la raqueta de tenis a los 6 años (cosa muy comun desde hace ya al menos 12 años, con el boom que el tenis tiene en nuestro pais y en el mundo), entonces llega a los 10 con un nivel ya mas que aceptable, hagamos la ecuacion: este mini jugador ha comenzado a realizar saques de tenis por encima de la cabeza aproximadamente a los 7 años y cada vez con mas frecuencia, pongamos como numero medio que realiza unos 50 saques por entrenamiento (y estoy siendo muy generoso) y entrena como promedio 3 veces la semana, entonces la cuenta seria 50 saques por dia x 3 veces a la semana son: 150 saques por semana, 600 saques por mes, 7200 saques por año, 21600 saques cuando llego a los 10 años. Miles y miles de veces que el manguito rotador ha rotado violentamente cuando su estructura todavia no a salido ni siquiera del cascaron, entonces si a estas edades es posible semejante volumen de trabajo esta claro que tambien es posible comenzar un correcto fortalezimiento de la zona y una correcta prevencion.

Slide 89:

Adjuntados con este trabajo practico vendran una serie de fotos explicativas en los que mostrare diversos ejercicios de fortalecimiento y de prevencion del manguito rotador y de la cintura escapular, con la colaboracion de un chico (jugador de tenis) de 15 años y dos chicas (jugadoras de tenis) de 11 y 13 años. Mi trabajo esta enfocado al tenis, ya que a ese deporte me dedico y los chicos que aparecen en las fotos son jugadores y jugadoras de tenis, pero puede servir perfectamente para deportes como el voley, la natacion, lanzamientos en atletismo, para la oficinista que usa demasiado el mouse de la computadora, para la chica que le duele el hombro al peinarse, o simplemente para la persona que quiere estar sana y fuerte de una articulacion tan complicada como es la del hombro.

Slide 90:

Ejercicios con elasticos para el manguito rotador

Slide 92:

En estas fotografias vemos ejercicios basicos con elasticos que se deben hacer siempre, al menos unas 3-4 veces por semana, mas en los deportes de raquetas y de remates violentos.

Slide 94:

Aqui vemos ejercicios con la misma finalidad que los anteriores con elasticos, pero ya con un peso minimo para obligar al manguito rotador a realizar una fuerza mayor, estos ejercicios no se deben realizar con un peso muy grande porque la capacidad del manguito rotador no lo soportaria, no olvidar que son ejercicios de prevencion para las rotaciones del hombro, y para desarrolar a fuerza del complejo articular entran en escena otro tipo de ejercicios.

ARTROSIS DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR:

ARTROSIS DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR palabra artrosi s significa desgaste, en este caso esta patologia es la pérdida del espacio interarticular entre el acromion y el extremo de la clavícula. Normalmente está causada por un traumatismo repentino, aunque también puede deberse a un proceso degenerativo. Es una causa muy frecuente de hombro doloroso.

Slide 96:

LOS SINTOMAS DEL DESGASTE dolor, inflamación, limitación de la movilidad y en la articulación glenohumeral hay crepitación y sensación de que se traba. DIAGNOSTICO se hace mediante la exploración física y con estudios radiográficos, en ocasiones es necesaria la resonancia magnética. El tratamiento dependerá del grado de desgaste, pero en general debe de iniciarse de manera conservadora a base medicamentos analgésicos, modificación de las actividades y fisioterapia.

Slide 97:

APORTES DESDE LA EDUCACION FISICA

Slide 98:

Nuevamente el papel del profesor es muy importante. En este caso seguramente no sera dentro de una clase en el patio de la escuela, pero si de seguro encontraremos este tipo de patologias trabajando en un gimnasio o trabajando en centros con personas adultas y ancianas. Si bien la artrosis es un problema degenerativo en la mayoria de los casos, se puede perfectamente ayudar al funcionamiento del hombro con ejercicios preventivos y de fortalecimiento, mas la valiosa ayuda que la kinesiologia y la fisiotarapia nos puede dar en estos casos. Veremos en las fotos que ejercicios podremos hacer para ayudar a una persona con este problema.

LUXACION DEL HOMBRO:

LUXACION DEL HOMBRO La luxación del hombro puede ocurrir cuando un impacto intenso desgarra la zona anterior de la cápsula de la articulación del hombro, lo que provoca la salida en dirección anterior de la cabeza del húmero. Existen dos mecanismos que pueden producir una luxación anterior del hombro: por una caída sobre una mano en hiperextensión por la colisión con un jugador (o con un objeto) cuando el hombro está en rotación externa y separado del cuerpo. El hombro también puede luxarse en sentido posterior, pero la luxación más frecuente es la anterior. Se habla de subluxación del hombro cuando el húmero se desliza hacia fuera de su articulación, pero luego se reduce de manera espontánea. Las subluxaciones posteriores se observan más a menudo en los deportistas que realizan movimientos repetitivos de la mano hacia arriba, como los nadadores, gimnastas y jugadores de tenis.

Slide 100:

DIAGNOSTICO Los deportistas con una luxación anterior del hombro "notan el hombro salido" y presentan un dolor muy intenso. Son incapaces de rotar el brazo y presentan una región hueca justo por debajo del acromion, junto con un abultamiento anterior causado por el desplazamiento hacia delante de la cabeza del húmero

Slide 101:

TRATAMIENTO La luxación anterior del hombro requiere un tratamiento rápido por manipulación. Generalmente, un ayudante coloca una toalla larga y doblada alrededor de la axila del lado luxado, y mientras el ayudante aplica una tracción suave, el médico ejerce una tracción siguiendo el eje del miembro luxado. Dicha tracción debe aumentarse de manera gradual durante varios minutos. Si la reducción tiene éxito, se escucha un ruido peculiar cuando la cabeza del húmero vuelve a entrar en su articulación. Si la maniobra se realiza en seguida, la luxación debe reducirse en 2 ó 3 minutos. A continuación, hay que realizar radiografías de comprobación. En otra técnica de manipulación, se coloca al paciente en decúbito prono (tumbado boca abajo) sobre una superficie plana y con el brazo colgando. Después, se cuelga de la mano un peso de 2 kg. De este modo, suele conseguirse la reducción antes de 20 minutos. Si estos primeros intentos de reducción no tienen éxito, puede probarse la reducción bajo analgesia o anestesia en urgencias. En el paciente con una primera luxación, el hombro debe inmovilizarse durante 2 a 3 semanas. Mediante la rehabilitación pueden disminuirse las recidivas (que son el mayor problema de las luxaciones de hombro).

Slide 102:

APORTES DESDE LA EDUCACION FISICA

Slide 103:

Como ya se ha hablado en el caso de tendinitis del manguito rotador y de la artrosis acromioclavicular, en esta patologia es sumamente importante desde una temprana edad comenzar con un adecuado fortalecimiento del complejo articular del hombro, si en un deportista que realiza un deporte riesgoso (rugby por ejemplo) a lo largo de toda su carrera como deportista nunca se ha producido esta patologia, estoy convencido que es gracias a que sus profesores y entrenadores a lo largo de su vida deportiva han hecho las cosas muy bien, claro esta que muchas veces depende de la suerte (se le ha caido un jugador encima y le produjo la luxacion por ejemplo), pero mas fortalecido esta el jugador o deportista y menos chances de que ocurra la luxacion tendran. Nuevamente en el patio de la escuela se puede comenzar a realizar un correcto entrenamiento para estar fortalecidos. Muchas veces decimos que no hay tiempo, que solo tenemos 2 veces por semana, 50 minutos de Educacion Fisica y eso no alcanza y muchas cosas mas, pero si ponemos ganas e imaginacion se pueden hacer ejercicios para fortalecer esta zona sin perder demasiado tiempo:

Slide 104:

en la entrada en calor misma ya comenzar con todos los movimientos del hombro para ayudar a su flexibilizacion (circunducciones, abducciones-aducciones, flexiones, extensiones y rotaciones externas-internas) se pueden dedicar 15 minutos de la clase a realizar ejercicios de fortalecimiento, y trabajando en circuitos se tienen a todos los chicos en movimiento girando en el circuito y sin perder tienpo, y se necesitan solo colchonetas para realizar el circuito. En el circuito pueden haber abdominales, lumbares, ejercicios posturales isometricos, saltos, etc, pero para el hombro en particular deben haber ejercicios especificos que son facil de realizar en el patio, por ejemplo: Flexoextensiones de brazos, Caminar con las manos en posicion de cuadrupedia hacia adelante, hacia atras y hacia los laterales (serian pequeños rechazos escapulares), realizar flexiones de brazos pero solo con la articulacion del hombro (llevando abajo y arriba dicha articulacion dejando el codo siempre extendido), combinar por ejemplo 2 flexiones de brazos normales con 4 flexiones hechas solo con el hombro (como en el ejemplo anterior) y asi llegando por ejemplo a 15 repeticiones, tambien se puede combinar, luego de un tiempo ya de estos ejercicios, caminar con las manos en cuadrupedia (rechazos) luego realiza 2 flexiones normales, luego camina nuevamente, luego solo con el hombro, tambien deben estar los viejos y efectivos ejercicios de rotaciones de hombro con elasticos, rotaciones internas, externas, tipicos vuelos laterales y frontales de gimnasio que serian las abducciones y las flexoextensiones del hombro y hechas con elasticos no hay casi peso ni resistencia y trabajan a la perfeccion (se compra el rollo de elasticos que trae 50 metros y se cortan en pedazos y se le da dos pedazos por pareja).

Slide 105:

Otro gran aspecto que nos compete a los Profesores de Educacion Fisica es el gimnasio, es muy comun para un profesor o estudiante entrar a trabajar en un gimnasio. Desde mi vision creo que tenemos el poder de ayudar increiblemente a las personas dentro de un gimnasio y no estoy hablando de la parte estetica del asunto, sino de realmente hacer un entrenamiento adecuado enfocandonos en la prevencion del cuerpo, un cuerpo fuerte, laxo, resistente y bien alimentado y nutrido es un cuerpo sano que seguramente al final tambien sera un cuerpo bello esteticamente, pero no caigamos en el error de pensar al reves. Cuando ese ñiño o pequeño deportista se convierte en adolescente o adulto entrara al gimnasio a entrenar con nosotros y ya el entrenamiento no sera el mismo que cuando estaba en el patio de la escuela, pero si hemos hecho lo correcto antes, ese adolescente ya esta preparado para un entrenamiento de la fuerza y hemos ganado mucho tiempo.

Slide 106:

Aparte de los tipicos ejercicios locales para el hombro, existen otros ejercicios llamados basicos que hacen trabajar a la articulacion del hombro de manera sinergista y mas global, los cuales son de suma importancia para que el hombro actue de manera correcta, analizaremos estos ejercicios con las fotogafias correspondientes.

EJERCICIOS PROPIOCEPIVOS PARA EL HOMBRO:

EJERCICIOS PROPIOCEPIVOS PARA EL HOMBRO Es muy importante trabajar la propiocepcion del hombro, asi como es comun en la articulacion del tobillo luego de una lesion ligamentosa, aqui es fundamental este tipo de ejercicios para que los ligamentos se mantengan fuertes. A continuacion se veran fotografias de ejercicios con inestabilidades de diferentes tipos para trabajar la propiocepcion del hombro.

Slide 108:

FOTO 1 FOTO 2 FOTO 3 FOTO 4

Slide 109:

FOTO 5 FOTO 6 En las fotos 1, 2 y 4 aparece el trabajo inestable, en la foto 1 con la pelota suiza, en la que se puede mantener la postura isometrica como se ve en la foto o tambien realizar flexiones de brazos en esa posicion, si el nivel es mas avanzado se pueden dar pequeños golpecitos con el pie en la pelota mientras realizan las flexiones o mientras mantienen la postura asi la pelota tiembla un poco y eso obliga a estar mas estable aun. En la foto 2 se hace un trabajo parecido al de la pelota suiza pero manteniendo sobre una tabla inestable y en la foto 4 realizan un apoyo isometrico ya trabajando solo a un brazo sobre una pelota no muy blanda.

Slide 110:

En la foto 3 se mantiene la postura isometrica sin ninguna inestabilidad, pero para un hombro fragil y debil el solo hecho de mantener el peso por si solo ya implica un trabajo de inestabilidad, este ejercicio debe venir antes que el de la pelota. En las fotos 5 y 6 se realiza un trabajo de propiocepcion del hombro con un ejercicio global que implica tambien otros musculos pero que siempre estan relacionados con el hombro, se trata de hacer el tipico “pectorales en banco plano” pero con los pesos colgados de una soga, lo que le dara al ejercicio el componente de inestabilidad, se puede solo mantener isometricamente la barra alta tratando de no temblar o tambien en un nivel avanzado realizar el ejercicio completo yendo abajo y arriba varias veces.

EJERCICIOS DE FUERZA PARA LA CINTURA ESCAPULAR:

EJERCICIOS DE FUERZA PARA LA CINTURA ESCAPULAR FOTO 7

Slide 112:

FOTO 8

Slide 113:

FOTO 9

Slide 114:

En las foto 7 vemos el ejercicio llamado “dominadas”, particularmente creo que este ejercicio es fundamental para trabajar el fortalecimiento del hombro, ya que como se ve en la foto el hombro parte desde una posicion “subluxada” y desde esa posicion debe hacer fuerza para volver a meterse en la cavidad y asi poder llegar hasta arriba y terminar el ejercicio, es muy importante hacerlo de este modo, siempre volver hasta abajo de todo y quedar colgado y luego volver a subir, tantas veces se ve este ejercicio hecho desde el punto de vista del biceps, o sea sin bajar todo, y de esta manera no estoy colaborando a fortalecer el hombro. La foto 8 es el mismo ejercicio pero llamado “dominadas acostado”, vendria a ser un nivel mas bajo que el otro, pero es fundamental para realizarlo con chicos mas chicos (lo hago con chicos de 10 años y lo hacen perfecto). Y la foto 9 es una dominada realizada solo con la escapula, o sea que sube y baja pero sin flexionar nunca los codos, es parecido a un rechazo escapular pero desde colgado.

Slide 115:

Dentro del gimnasio quedan todos los ejercicios basicos para trabajar todos los musculos que rodean al hombro: Tipicos vuelos laterales y vuelos frontales (o abducciones y aducciones del hombro)

Slide 116:

Fuerza de hombros con mancuernas (tambien se puede hacer con una barra) Fuerza con una barra llevada al menton (tambien se puede hacer con mancuernas)

Slide 117:

Siempre tener en cuenta la tecnica correcta del ejercicio, particularmente prefiero los ejercicios llamados de peso libre con barras o mancuernas, pero si hubo alguna lesion o estamos en una rehabilitacion las maquinas pueden ser de gran ayuda.

Slide 118:

CONCLUSION FINAL

Slide 119:

Como se ha visto a lo largo de este trabajo practico, hemos recorrido el complejo articular del hombro desde su anatomia pasando por su fisiologia, por su funcionamiento y biomecanica , por algunas patologias y concluyendo con la vision desde la Educacion Fisica y sus aportes. Concluyo este trabajo diciendo y reafirmando que nuestra labor como profesores y educadores es muy importante, tanto para el fortalecimiento y la prevencion de esta maravillosa articulacion como para cualquier articulacion del cuerpo que se ponga en analisis, debemos preocuparnos por la salud del cuerpo y por una correcta prevencion, no esperemos a rompernos una articulacion, si desde nuestra labor podemos ayudar a que eso jamas ocurra, debemos darle la misma importancia al ñiño, como al adulto, como al anciano y debemos darle la misma importancia tambien tanto a la persona que realiza un deporte amateur como a la profesional, al que jamas hizo un deporte y cree que es hora de comenzarlo como al que lo ha hecho toda su vida. Espero haber podido ayudar a quien lea este trabajo, con ejercicios simples y a la vez muy efectivos que desde mi experiencia en gimnasios y con deportistas me han servido mucho hasta ahora.

REFERENCIAS:

REFERENCIAS Libro de biomecanica articular “Kapandji” Sitio web www.tuotromedico.com Centro de fisioterapia Movimiento y Salud, Porto San Giorgio, Italia, Responsable a cargo Kinesiologo Roberto Mancini.