OSTEOMIELITIS

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OSTEOMIELITIS:

OSTEOMIELITIS inflamación de hueso y medula. Puede ser producida por: Bacterias Hongos. Virus .

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ETIOLOGIA

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EPIDEMIOLOGIA Osteomielitis 30% ni ñ os de 2 a ñ os y 50% en ni ñ os de 5 a ñ os de edad Relacion es de 2:1 ni ñ os:ni ñ as Traumatismos leves cerrados antecedente en 30% lesion penetrante o fracturas abiertas Deterioro de las defensas del huesped

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PATOGENIA En la metafasis , las arterias nutricias se ramifican en capilares sin anastomosis bajo la fisis que forma una asa aguda Antes de entrar a los sinusoides venosos que drenan la medula osea Flujo sanguineo es lento y proporcionan un ambiente ideal para el crecimiento de bacterias Fagocito emigran y producen un exudado Generacion de encimas proteoliticas , radicales de oxigeno , disminucion del PH, disminucion de la precion parcial de oxigeno , osteolisis y destruccion tisular El aumento de presion se extiende a traves del espacio haversiano hacia el espacio subperiostico

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MANIFESTACIONES CLINICAS

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Aguda < 2 semanas Subaguda 2-4 semanas Crónica > 4 semanas EVOLUCIÓN CLÍNICA

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DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA Pueden mostrar el desplazamiento de las planos musculares Los cambios oseos liticos no son visibles en las radiografias hasta que se destruye el 30-50% de la matrix osea El los huesos largos tubulares los cambios liticos 7-14 dias TC Y RESONANCIA MAGNETICA Aportan detalle anatomico del pus subperiostico y de acumulacion de restos purulentos en la medula osea y en la metafisis para una posible intervencion quirurgica Util para osteomielitis vertebral y discitis debida a la nitida limitacion entre el cuerpo vertebral y el disco cartilaginoso GAMMAGRAFIA Si se sospecha foco infeccioso multiple Bifosfanato metileno acumula en las regiones con aumento del recambio oseo Laexploracion tc99 tiene sensibilidad (84-100%) y una especificidad (70-96%) Puede detectar la osteomielitis a las 24-48hrs del comienzo de los sintomas Obtencion de hemocultivo en todos los casos de sospecha de osteomielitis Aspiracion del foco infeccioso para una tincion gram y cultivo es la tecnica diagnostica cuando la anamnesis y la exploracion fisica indican osteomielitis o artritis septica

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Resonancia magnética osteomielitis vertebral Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia

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NEONATOS vancomicina y ceftazidima Piperacilina-clavulanico y aminoglucocido LACTANTES Y NIÑOS Cafazolina (100/150mg/kg/24hrs c/8hrs) naficilina (150-200mg/kg/24hrs c/6hrs) ANEMIA FALCIFORME Oxacilina o naficilina (150-200mg/kg/24hrs c/6hrs) Cefotaxima (200mg/kg/24hrs c/8hors Resistencia- vancomicina Clindamicina (40mg/kg/24hrs c/6hrs) S.Aureus o bacilos gram(-) /duración mínima es de 28 días Estreptococos del grupo A, S.neumonia, H.influenzae / duración mínima 10-14 días Evolución rápida de signos y síntomas(5-7dias) VSG se haya normalizado INMUNODEPRIMIDOS Oxacilina o naficilina (150-200mg/kg/24hrs c/6hrs) Cefotaxima (200mg/kg/24hrs c/8hors Resistencia- vancomicina

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La obtención de pus mediante aspiración metafisiaria o subperiostica suele estar indicado el drenaje quirúrgico Lesión penetrante Cuerpo extraño Osteomielitis cronica / extirpa las fistulas y secuestros si existe , Tratamiento antibiotico dura varios meses o hasta que existan signos clinicos y radiologicos de curacion TRATAMIENTO ORAL Estabiliza el paciente Se utiliza dosis doble o triple de la recomendada para otras infecciones Titulos bactericidas del suero -normal titulo bactericida en el suero de 1:8 o superior