cancer pulmonar celulas no pequeñas

ESTADIFICACION Y MANEJO DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS :

DR ALFONSO ALBERTO HERNANDEZ ARANGO R1 neumología ESTADIFICACION Y MANEJO DEL CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS

ESTADIFICACION :

ESTADIFICACION CHEST 2011.139:183-189

ESTADIFICACION :

ESTADIFICACION AJR 2010; 194:562–573

Modalidades de imagen en diagnostico y estadificación.:

Modalidades de imagen en diagnostico y estadificación. Thorax 2010;65( Suppl III ): pp 27-36 RMN o TC cerebral en pacientes con estadio III [C]

Slide 5:

Procedimientos endoscópicos para el diagnostico y estadificación Los tumores centrales o la invasión directa a el bronquio principal o la tráquea pueden ser evaluados mediante biopsia ciega. 2,4, 7 Sensibilidad de 60% EBUS: 2,3,4,7, 10, 11 Suprarrenal izquierda y lóbulo izquierdo hepático, sensibilidad entre 93 y 100% R(C) La autoflourescencia detecta lesiones tempranas y da lugar a terapias tempranas como braquiterapia , crioterapia y terapia fotodinámica. Ann Thorac Surg 2010 ;(90) Issue 1:229-234 Estaciones no accesibles por EBUS TNBA: 5, 6, 8 Eur Respir J 2005; 25: 951–955

EVALUACION INICIAL:

EVALUACION INICIAL ECOG RESECABLE … OPERABLE … THORACOSCORE Tratamiento radical: Intención curativa o mejorar la supervivencia. 50% 5a Paliativo: Intencion de mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida. Thorax 2010;65( Suppl III ): pp 27-36 N Engl J Med 2011;364:947-55 Thoracoscore: Riesgo de muerte quirúrgica; validado en 15,183 pacientes

CIRUGIA Y RIESGO POSQUIRURGICO:

CIRUGIA Y RIESGO POSQUIRURGICO CONDICIONES CARDIACAS AGUDAS SICA ICCA INESTABILIDAD ELECTRICA VALVULOPATIA IMPORTANTE J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 325-32

BIOMARCADORES:

BIOMARCADORES EGFR: Erlotinib, Gefitinib 10% de caucásicos y 50% de asiáticos. ERCC1: altos niveles predicen respuesta pobre a platino. KRAS : altos niveles pobre respuesta a Platino/ Vinorelbina RRM1: niveles altos se asocian a supervivencia NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 2011 NSCCLC Nat . Rev. Clin . Oncol . 2010; 7: 401–414

RADIOTERAPIA:

RADIOTERAPIA Adyuvante para candidatos a cirugía - paliativa. Inoperables se ofrece RT radical o definitiva, hallándose supervivencias a 5 años del 10-27%7. Metaanálisis para determinar la efectividad de la RT radical en estadios I y II de pacientes inoperables, sobrevida del 0 al 42% y respuesta completa entre el 33 y 61% e índices de recidiva local del 6 al 70%. Terapia limitada por tolerancia pulmonar 60 Gy en 30 sesiones Radiotherapy and Oncology 83 (2007) 203–213

PAPEL DE LA CIRUGIA :

PAPEL DE LA CIRUGIA E I y II se consideran tempranos ,reseccion quiurgica posible. UICC recomienda disección de 6 estaciones ENFERMEDAD N1: disección ganglionar vs muestreo (2,4,7,8,9 lado derecho:4-9 izquierdo) ENFERMEDAD N2: estudios aleatorizados señalan que la cirugía no mejora pronostico Puede intentarse en aquellos con un solo ganglio<3 cm y con respuesta a la QT de inducción . La lobectomía** con disección linfática : sobrevida a 5 a de 69% para IA, 52% IB, 45% IIA, 33% IIB La mortalidad quirúrgica es de 3.7% en promedio Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v103–v115, 2010 Cancer J 2011;17: 57-62

ESTADIO I :

T1 y T2 N0 La lobectomía es suficiente para lograr márgenes quirúrgicos negativos, para asegurar estadio I se requiere disección mediastinal e hiliar Radioterapia para no candidatos a cirugía. Sobrevida a 5 años : 70-80% T1 …… 50-60% T2 ESTADIO I European Journalof Radiology Oncology 2011 (1) : 1-5

ESTADIO II:

ESTADIO II Clasificación heterogenea, comprende T1-N2 o T3 N0, pobre sobrevida Enfermedad N2 ; en general se considera no resecable mas aun si existe compromiso multiestación. II-b II-A NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology 2011 NSCCLC

Quimioterapia Neo adyuvante en estadio I-IIA :

Quimioterapia Neo adyuvante en estadio I-IIA QT Neoadyuvante: 1507 patients; HR = 0.88; P = 0.07, mejoría de 5% en sobrevida a 5a. Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v103–v115, 2010

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE :

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE Erradica micrometastasis. Mejoría estadios II y IIIA Ib mejoría no significativa Thorax 2010;65( Suppl III ): pp 27-36

Estadio III: enfermedad localmente avanzada:

Estadio III: enfermedad localmente avanzada 30% de pacientes con NSCLC, IIIA 24% de sobrevida a 5ª, IIIB 9% de sobrevida. NSCLC con IIIA representa un grupo heterogeneo : T3N1, T1-3 N2. IIIB incluye pacientes clásicamente considerados irresecables, cuya supervivencia a los cinco años es del 5% Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v103–v115, 2010

ESTADIO IIIA/IIIB :

ESTADIO IIIA/IIIB Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v103–v115, 2010 IIIB incluye T4 …

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN ESTADIOS II Y III:

QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE EN ESTADIOS II Y III El estudio LACE incluyo 1888 pacientes, la mejoría en sobrevida fue de 8.9% para Cisplatino-Vinorelbina vs Observación HR 0.80, p. 001, para estadios III HR 0.75 y estadio II HR 0.69, estadio I HR 0.95 Conclusión: en estadios con resección completa II y III el uso de Cisplatino-Vinorelbina como adyuvante mejora la sobrevida. J Thorac Oncol . 2010;5: 220–228

ENFERMEDAD NO RESECABLE LOCALMENTE AVANZADA III-B:

ENFERMEDAD NO RESECABLE LOCALMENTE AVANZADA III-B Estadios IIIA (T3N2M0 ) y IIIB (T4 cualquier N,M0 o cualquier T,N3M0) se consideran no resecables. El mecanismo de la quimioterapia radiosensibilizante consiste en inhibir la reparación del daño inducido por radiación y la eliminación de clonas radioresistentes. Beneficio en sobrevida por la mejoria del control tumoral local 30m vs 11m Annals of Oncology 21 (Supplement 5): v103–v115, 2010

Tratamiento de primera linea para enfermedad avanzada en EU:

Tratamiento de primera linea para enfermedad avanzada en EU Tandem/Synovate US Oncology Monitor (MAT Q4 2006) Carboplatino/paclitaxel Carboplatino/docetaxel Carboplatino/gemcitabina Cisplatino/docetaxel Otro regimen basado en platino Agente unico Tarceva Otro

Cancer pulmonar de celulas no pequeñas metastasico.:

Cancer pulmonar de celulas no pequeñas metastasico . Chest 2007;132;277S-289S Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 233–241, 2009 Pacientes con pobre ECOG deben recibir monoterapia. Los regímenes han alcanzado una meseta terapéutica. 2ª línea: DOCETAXEL, PEMETREXED, ERLOTINIB

PEMETREXED vs DOCETAXEL COMO 2ª LINEA EN ENFERMEDAD AVANZADA:

PEMETREXED vs DOCETAXEL COMO 2ª LINEA EN ENFERMEDAD AVANZADA J Clin Oncol 2004 ; 2:1589-1597. Pemetrexed para histología no escamosa.

Tratamiento de CCNP con Erlotinib o Gefitinib EGFR+:

Tratamiento de CCNP con Erlotinib o Gefitinib EGFR+ Lancet Oncol 2010; 11: 121–28 Gefitinib tuvo mayor sobrevida libre de progresión comparado con cisplatino-docetaxel 9.2 meses versus 6·3 months HR 0·489, log-rank p<0·0001) Mielosupresion, alopecia …Cisplatino Dermatoxicidad y diarrea ….gefitinib EPID 2 pacientes