Риносинусит и ХОБЛ

Slide 1: 

Риносинусит и ХОБЛ Докладчик: Чуйкина А.В. 4 курс леч. ф-т Москва 2010

Связь верхних и нижних дыхательных путей : 

Связь верхних и нижних дыхательных путей 1929 г. Wassen «синобронхит». «синусопневмония» «синобронхопульмональный синдром» «ринобронхопульмональный синдром» ринобронхиальный симптомокомплекс

Связь верхних и нижних дыхательных путей (2) : 

Связь верхних и нижних дыхательных путей (2) Мукоцилиарная транспортная система

Накопленные данные: : 

Накопленные данные: Аллергический риносинусит и бронхиальная астма; Поллипозный риносинусит и бронхиальная астма; Риносинусит и ХОБЛ.

Актуальность проблемы лечения ХОБЛ: : 

Актуальность проблемы лечения ХОБЛ: В России зарегистрировано 2,4 млн больных (Данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, 2003 год) ХОБЛ занимает 4 место в мире как причина смерти Pauwels R.A., Rabe K.F. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Актуальность проблемы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: : 

Актуальность проблемы лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух: 15 - 36% в оториноларингологических стационарах составляют больные синуситами (Рязанцев С.В. 2005) Ежегодный прирост заболеваемости - 1,5-2% (Окунь О.С.1997, Brook I. 2000) США – 34,9 млн. случаев в год Россия – 1,8 млн. случаев в год

Риносинусит : 

Риносинусит

Симптомы риносинусита: : 

Симптомы риносинусита: Заложенность носа; Выделение из носа /выделение в носоглотку; Чувство боли и распирания в области лица; Исчезновение/ослабление обоняния; Лихорадка; Зубная боль.

Малые симптомы риносинусита: : 

Малые симптомы риносинусита: Генерализованная головная боль; Неприятный запах изо рта; Утомляемость; Кашель.

Степень тяжести риносинусита : 

Степень тяжести риносинусита Легкая 0-3 Среднетяжелая 3-7 Тяжелая 5-10 Насколько выражены симптомы синусита? Не 10 см Мучительны, беспокоят насколько можно представить

Течение риносинусита : 

Течение риносинусита Острое (меньше 12 недель, полное разрешение симптомов) Хроническое (больше 12 недель, неполное разрешение симптомов, возможны обострения)

Обследование: : 

Обследование: Передняя риноскопия Осмотр полости рта Эндоскопия носа Рентгенологическая диагностика КТ ОНП

Вирусная или бактериальная этиология? : 

Вирусная или бактериальная этиология? Не существует признаков и симптомов, достаточно специфичных и чувствительных для того, чтобы отличить вирусное воспаление от бактериального!

Роль бактериальной инфекции в патогенезе обострения ХОБЛ и риносинусита. : 

Роль бактериальной инфекции в патогенезе обострения ХОБЛ и риносинусита. Нарушение местной защиты Тканевое повреждение Воспаление дыхательных путей Бактериальная колонизация Факторы риска Потеря ресничек, Повреждение эпителия, Гиперпродукция секрета, Нарушение его реологии, Разрушение локального IgA

Роль микрофлоры при риносинусите и ХОБЛ : 

Роль микрофлоры при риносинусите и ХОБЛ Вирусы; Бактерии; Streptococcus pneumoniae (7-26%) Haemophilus influenzae (13-46%) Moraxella catarrhalis (9-20%) Staphylococcus ? Атипичная микрофлора.

Причины обострения ХОБЛ : 

Причины обострения ХОБЛ

Принципы лечения риносинусита и их точки соприкосновения с лечением обострения ХОБЛ : 

Принципы лечения риносинусита и их точки соприкосновения с лечением обострения ХОБЛ Эрадикация возбудителя; Восстановление аэрации околоносовых пазух; Восстановление мукоциллиарного клиренса; Предотвращение развития возможных осложнений; Улучшение состояния адаптивных систем; Коррекция при изменении архитектоники полости носа.

Показания для проведения антибактериальной терапии обострения ХОБЛ: : 

Показания для проведения антибактериальной терапии обострения ХОБЛ: Два из трех критериев Anthonisen; Критерии Ball (4 и более обострений в течение последнего года и/или наличие сопутствующих СС заболеваний); Острая дыхательная недостаточность; Тяжелая степень бронхиальной обструкции.

Европейское соглашение по риносинустам (EP3OS) : 

Европейское соглашение по риносинустам (EP3OS) EP3OS European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007

Рекомендации по лечению острого риносинусита у взрослых: : 

Рекомендации по лечению острого риносинусита у взрослых:

Slide 21: 

Антибактериальная терапия при обострении ХОБЛ Martinez et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4: 101-124 ОФВ1 <35% Частые курсы антибиотиков Частые курсы систем. ГКС Бронхоэктазы Легкое обострение Умеренное обострение Макролиды II Цефалоспорины II-III Амоксициллин/ клавуланат Амоксициллин/клавуланат Респираторные фторхинолоны Антибиотики с антисинегнойной активностью Возраст  65 лет ОФВ1 >50% < 4 обострений/год Нет сопутствующих заболеваний Возраст > 65 лет ОФВ1 <50% >4 обострений/год Сопутствующие заболевания А/б в последние 3 мес H. Influenzae M. Catarrhalis S. Pneumoniae M. Pneumoniae C. Pneumoniae Вирусы Группа I плюс Klebsiella spp плюс др. грам-отриц бактерии резистентности к b­лактамам Группа II плюс P. Aeruginosa & мультирезистентные Enterobacteriaceae Тяжелое обострение риск P.aeruginosa

Slide 22: 

Приоритетом в выборе того или иного антибиотика является не широкий, а ОПТИМАЛЬНЫЙ спектр антибактериальной активности

Глюкокортикостероиды: : 

Глюкокортикостероиды: Уменьшают количество тучных клеток и медиаторов; Ингибируют синтез арахидоновой кислоты, уменьшают продукцию простогландинов и лейкотриенов; Снижают экстравазацию плазмы и тканевой отек; Уменьшают секрецию желез; Снижают чувствительность рецепторов слизистой оболочки к гистамину и механическим раздражителям. Увеличивают активность мерцательного эпителия.

Топические интраназальные кортикостероиды: : 

Топические интраназальные кортикостероиды: Низкая системная биодоступность; Высокая эффективность; Малое количество побочных эффектов; Возможность ингаляционного применения.

Муколитики: : 

Муколитики: Эффективность муколитиков при ХОБЛ невелика; (Программа GOLD (2007 г.)) Низкий уровень достоверности (D) в доказательстве эффективности больных ХОБЛ; Отсутствие рекомендаций по применению при различных формах риносинусита; Сложность исследования параметров мукоцилиарной транспортной системы. МУКОЛИТИКИ - СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ!!!

Другие методы лечения: : 

Другие методы лечения: Противовоспалительная терапия Изотонические растворы Деконгестанты Иммунокоррекция

Хирургическое лечение: : 

Хирургическое лечение: Пункция верхнечелюстной пазухи Эндоскопические методы

Заключение: : 

Заключение: В современной литературе проблема совместного лечения РС и ХОБЛ практически не затронута; Заболеваемость РС и ХОБЛ неуклонно растет; Воспаление в ВДП и НДП поддерживают друг друга, стимулируя прогрессирование заболеваний; Необходимо создание эффективных комплексных методов лечения, учитывающих все этиопатогенетические аспекты данных заболеваний.

Благодарю за внимание! : 

Благодарю за внимание!