indicazioni e controindicazioni al trattamento infiltrativo

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INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI AL TRATTAMENTO INFILTRATIVO

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INDICAZIONI E CONTROINDICAZIONI AL TRATTAMENTO INFILTRATIVO ALDO DOTT. CASTO www.aldocasto.it

LA SPALLA DOLOROSA:

LA SPALLA DOLOROSA PER MOLTO TEMPO CI HA LASCIATO PERPLESSI SU COSA CERCARE E COSA CURARE www.aldocasto.it

L’ANATOMIA DELLA SPALLA E’ MOLTO COMPLESSA MA PER LUNGO TEMPO L’UNICA DIAGNOSI E’ STATA “PERIARTRITE”:

L’ANATOMIA DELLA SPALLA E’ MOLTO COMPLESSA MA PER LUNGO TEMPO L’UNICA DIAGNOSI E’ STATA “PERIARTRITE” OGGI CONOSCIAMO MEGLIO LE VARIE PATOLOGIE E LE METODICHE DI TRATTAMENTO E DI IMAGING www.aldocasto.it

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Causes of shoulder pain Common Less common Not to be missed Rotator cuff -Strain -Tendinopathy Glenohumeral dislocation Glenohumeral instability Glenoid labral tears Referred pain from: - Cervical spine -Thoracic spine -Soft tissues Fracture of clavicle AC joint sprain Levator scapulae syndrome Other muscle tear -Pectoralis major - Long head of biceps Brachial plexus - Neuropraxia ('burner') - Neuritis (viral) Rotator cuff -Tear -Calcific tendinopathy Adhesive capsulitis Biceps tendinitis Nerve entrapment -Suprascapular -Long thoracic Fracture -Scapula -Neck of humerus -Stress fracture of coracoid process Tumor (bone tumors in the young) Referred pain from: -Diaphragm -Gall bladder -Perforated duodenal ulcer -Heart -Spleen (left shoulder pain) -Apex of lungs Thoracic outlet syndrome Axillary vein thrombosis www.aldocasto.it

LA NOSTRA RISPOSTA TERAPEUTICA NON PUO’ ESSERE TERAPIA INFILTRATIVA A TUTTI:

LA NOSTRA RISPOSTA TERAPEUTICA NON PUO’ ESSERE TERAPIA INFILTRATIVA A TUTTI MA E’ ALTRETTANTO VERO CHE LA TERAPIA INFILTRATIVA DEVE AVERE IL SUO SPAZIO TERAPEUTICO CHE OGGI POSSIAMO DEFINIRE CONSAPEVOLE www.aldocasto.it

ZUCHERMANN E COLL. NEL 2004 HANNO EFFETTUATO UNO STUDIO RANDOMIZZATO E A DOPPIO CIECO DAL QUALE E’ EMERSO CHE::

ZUCHERMANN E COLL. NEL 2004 HANNO EFFETTUATO UNO STUDIO RANDOMIZZATO E A DOPPIO CIECO DAL QUALE E’ EMERSO CHE: LA TERAPIA INFILTRATIVA DA BUONI RISULTATI SULLA SINTOMATOLOGIA MA DEVE ESSERE LIMITATA NEL NUMERO DILAZIONATA NEL TEMPO MAI EFFETTUATA DIRETTAMENTE NEI TENDINI IN PAZIENTI DI ETA’ SUPERIORE A 45 aa. VA ESEGUITA A DIAGNOSI CERTA www.aldocasto.it

MA TUTTI I MEDICI POSSONO INFILTRARE LA SPALLA ?:

MA TUTTI I MEDICI POSSONO INFILTRARE LA SPALLA ? NO ! PRIMA DI INFILTRARE UNA SPALLA E’ NECESSARIO CONOSCERE LE PATOLOGIE, SAPERE INTERPRETARE LE IMMAGINI STRUMENTALI, ESSERE IN GRADO DI ESEGUIRE UN ESAME OBIETTIVO. ESSERE CAPACI DI FARE UNA DIAGNOSI www.aldocasto.it

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO INFILTRATIVO:

INDICAZIONI AL TRATTAMENTO INFILTRATIVO SEMPLICI BORSITI SUB-ACROMIALI LESIONI PARZIALI E PICCOLE DELLA CUFFIA TRIGGER POINT PERIARTICOLARI ARTROSI INIZIALE DELLA G-O E DELLA A-C SPALLA “CONGELATA” TENDINITE ISOLATA DEL CLB SINDROME CANALICOLARE IN FASE INIZIALE DEL NERVO SOVRASCAPOLARE www.aldocasto.it

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Borsite SAD in Artrite Reumatoide www.aldocasto.it

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BORSITE www.aldocasto.it

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supraspinatus muscle trigger point near X www.aldocasto.it

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Artrosi www.aldocasto.it

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Controindicazioni Infezioni (locali e sistemiche) e lesioni cutanee Traumi recenti Terapia anticoagulante Diabete mellito non controllato Diatesi emorragiche www.aldocasto.it

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Gravità della lesione Durata della malattia Correttezza dell’indicazione Idoneità del trattamento Corretta esecuzione della tecnica infiltrativa Fattori che influenzano la risposta www.aldocasto.it

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Rasatura (se necessaria della cute sovrastante la sede da infiltrare) Interposizione di un telino sterile tra parte da infiltrare e piano d’appoggio Accurata disinfezione cutanea (possibilmente con preparato iodato) Identificazione dei punti di repere ossei e del punto di inserzione dell’ago e marcatura con matita dermografica Eventuale anestesia con ghiaccio spray o con anestetico locale www.aldocasto.it

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Rosa 18g Verde 20g BlU’ 23g Aghi www.aldocasto.it

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Strumentario guanti e telini sterili monouso ago e siringa sterile monouso per iniezione e per eventuale artrocentesi pinza, disinfettante e garze sterili per disinfezione Ghiaccio spray o anestetico locale per ev. anestesia locale preparati di emergenza in caso di reazioni allergiche o shock anafilattico pronti all’uso provetta eparinata e provetta sterile per ev. analisi e/o coltura del liquido sinoviale www.aldocasto.it

LA TERAPIA INFILTRATIVA PUO’ ESSERE ESEGUITA::

LA TERAPIA INFILTRATIVA PUO’ ESSERE ESEGUITA: A LIVELLO INTRARTICOLARE A LIVELLO EXTRARTICOLARE www.aldocasto.it

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SEDI EXTRARTICOLARI ED INTRARTICOLARI PER PATOLOGIE DELLA SPALLA:

SEDI EXTRARTICOLARI ED INTRARTICOLARI PER PATOLOGIE DELLA SPALLA www.aldocasto.it

EFFETTI NEGATIVI DELLA TERAPIA INFILTRATIVA:

EFFETTI NEGATIVI DELLA TERAPIA INFILTRATIVA PUO’ CAUSARE ATROFIA TENDINEA PUO’ IMPEDIRE IL FISIOLOGICO PROCESSO RIPARATIVO PUO’ DARE FENOMENI DI DISCROMIE CUTANEE, SOPRATTUTTO QUELLE ESEGUITE A LIVELLO DEL CBL E A-C PUO’ ESSERE CAUSA DI RITARDO DIAGNOSTICO SE ESEGUITA CON ASPETTATIVE CATARTICHE www.aldocasto.it

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Sistemici Ipotensione, bradicardia (reazione vagale) Reazione allergica (incluso lo shock anafilattico Infezione iatrogena Febbre Locali Atrofia cutanea, sottucutanea, muscolare (steroidi) Artrite da cristalli Artrite settica Rottura tendinea Calcificazioni periarticolari Depigmentazione cutanea Effetti collaterali www.aldocasto.it

CONCLUSIONI:

CONCLUSIONI LA TERAPIA INFILTRATIVA HA ANCORA OGGI IL SUO CAMPO DI APPLICAZIONE ESSA PERO’ RICHIEDE UNA MAGGIORE CONOSCENZA DELLE PATOLOGIE DELLA SPALLA AFFINCHE’ SI POSSA DARE UN RIMEDIO ALLA PATOLOGIA E NON FAR PEGGIORARE UN QUADRO ANATOMO-PATOLOGICO CHE NECESSITA DI ALTRO TRATTAMENTO www.aldocasto.it

LA SPALLA DOLOROSA:

LA SPALLA DOLOROSA OGGI SIAMO IN CORSA PER ARRIVARE ALLA VITTORIA ? LA PAROLA AI PROSSIMI RELATORI CHE CI ILLUSTRERANNO ALTRE DIAGNOSI E METODICHE DI TRATTAMENTO www.aldocasto.it

G R A Z I E:

G R A Z I E PER L’ATTENZIONE www.aldocasto.it

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