profilassi delle infezioni nel politraumatizzato

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“PROFILASSI DELLE INFEZIONI NEL POLITRAUMATIZZATO” G. Rollo - A.Casto – G. Corina Divisione di Ortopedia e Traumatologia Presidio Ospedaliero “V. Fazzi” AUSL 1 Lecce www.aldocasto.it

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LESIONI MULTIPLE A CARICO DI ORGANI INTERNI E DELLE ESTREMITA’ POLITRAUMA www.aldocasto.it

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PATOLOGIA COMPLESSA RAPIDAMENTE EVOLUTIVA SPESSO FATALE POLITRAUMA www.aldocasto.it

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EMORRAGIE MASSIVE LESIONI CEREBRALI LESIONI POLIVISCERALI TRAUMA LETALE www.aldocasto.it

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“ Tempo entro cui si possono e si devono effettuare interventi terapeutici nella maniera più efficace” GOLDEN HOUR www.aldocasto.it

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Tipologia del trattamento Tempo del trattamento Appropriatezza dei mezzi Luogo operativo TERAPIA EFFICACE www.aldocasto.it

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Terapia adeguata – tempo non utile trattamento inefficace Terapia adeguata – tempo utile mezzi inadeguati trattamento inefficace www.aldocasto.it

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Morti evitabili Disabilità residua OBIETTIVO www.aldocasto.it

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Rianimatore Neurochirurgo Chirurgo Generale Vascolare Ortopedico www.aldocasto.it

L’ORTOPEDICO ?:

L’ORTOPEDICO ? E’ NECESSARIO INTERVENIRE QUANDO INTERVENIRE PRIORITA’ DI TRATTAMENTO www.aldocasto.it

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Tipizzazione delle lesioni maggiori potenzialmente fatali con trattamento adeguato ed immediato FASE ACUTA (entro tre h dal trauma) www.aldocasto.it

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Accertamento clinico-diagnostico- -strumentale di tutte le lesioni scheletriche per valutare tempi e modalità di trattamento FASE PRIMARIA (entro 24 h dal trauma) www.aldocasto.it

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GOLDEN HOUR www.aldocasto.it

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Fratture associate a lesioni vascolo-nervose Fratture vertebrali (instabili e/o danno neurologico) Fratture-lussazioni Fratture esposte Sindromi compartimentali www.aldocasto.it

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POLITRAUMA INFEZIONE www.aldocasto.it

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AO: 43 C3.3 M. 67 aa Pre op. www.aldocasto.it

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Gustilo A. : III b www.aldocasto.it

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L’incidenza delle infezioni è influenzata dal tipo di esposizione Gustilo, 1987-90 Holtom, 1999 www.aldocasto.it

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Tipo III di Gustilo Tipo I, II di Gustilo www.aldocasto.it

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INCIDENZA GENERALE DELLE INFEZIONI IN RELAZIONE AL GRADO DI ESPOSIZIONE 495 107 203 227 234 1.1% 4% 0 0 0 3% 5,5% 13,3% 1,2 2,4 14,8% 28% 8,6 10,2 Chapman ‘79 Gallinaro ‘89 Edward ‘93 Henry ‘93 Jackson Lee ‘97 Autori Fratture esposte % infezioni Gustilo I % infezioni Gustilo II % infezioni Gustilo III www.aldocasto.it

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Proliferazione batterica INFEZIONE L’osso è circondato da abbondante tessuto muscolare il cui danno provoca Ischemia e Atrofia Necrosi www.aldocasto.it

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Valutazione dell’esposizione con stadiazione sec. Gustilo Trattamento in urgenza entro sei ore Lavaggio con abbondante soluzione fisiologica Copertura con garza sterile Immediato trasferimento in sala operatoria PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO www.aldocasto.it

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Lavaggio con abbondante soluzione fisiologica PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO “Lavare fino a che si è stufi e poi lavare ancora un po’ …” www.aldocasto.it

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Rimozione corpi estranei Asportazione tessuti mortificati e frammenti ossei privi di connessioni corticali e/o periostali PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO www.aldocasto.it

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Sintesi ossea stabile Copertura senza tensioni delle zone di esposizione Antibiotico-terapia inizialmente ad ampio spettro PROTOCOLLO DI TRATTAMENTO www.aldocasto.it

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Quale mezzo di sintesi utilizzare www.aldocasto.it

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Il mezzo di sintesi appropriato alla lesione www.aldocasto.it

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> età del paziente Merrit, 1988 Politrauma Patzakys, 1989 Malattie croniche debilitanti e immunod. Andreu, 1984 Virulenza del germe Moore, 1989 FATTORI DI RISCHIO GENERALI www.aldocasto.it

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Trattamento CONCLUSIONI Abbondante lavaggio e accurato sbrigliamento Sintesi ossea stabile Copertura cutanea completa senza tensioni anche con lembo mio-cutaneo Adeguata terapia antibiotica www.aldocasto.it

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CONCLUSIONI La frattura esposta è una ferita quasi sempre infetta, in cui l’infezione ha buon gioco perché vi è la frattura; curare prima di tutto la frattura. Putti, 1918 La frattura esposta, sempre contaminata, è una frattura in cui l’infezione ha buon gioco perché vi è la ferita; curare senz’altro la frattura, ma contemporaneamente la ferita. Bonola, 1973 CONCLUSIONI www.aldocasto.it

Profiles of The Future Arthur C. Clarke 1962:

Profiles of The Future Arthur C. Clarke 1962 Per scoprire i limiti del possibile occorre avventurarsi un po’ nell’impossibile ! Impossible Possible www.aldocasto.it

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grazie www.aldocasto.it

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GRAZIE www.aldocasto.it