le fratture dell’acetabolo

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LE FRATTURE DELL’ACETABOLO

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LE FRATTURE DELL’ACETABOLO Generalità sulle complicanze Dr. A. Casto - Dr. G. Corina www.aldocasto.it

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85% delle fratture con riduzione perfetta guariscono totalmente (Judet -Letournel)‏ www.aldocasto.it

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COMPLICANZE generali www.aldocasto.it

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Decessi per embolia polmonare (2,8%)‏ TVP arto inferiore (12,8%)‏ Infarto polmonare (9%)‏ www.aldocasto.it

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protocolli di profilassi con anticoagulanti (peso - età) www.aldocasto.it

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COMPLICANZE locali www.aldocasto.it

LESIONI VASCOLARI:

INTERESSANO ESSENZIALMENTE L'ARTERIA IPOGASTRICA O LA GLUTEA SUPERIORE E' UNA COMPLICANZA DA GESTIRE IN REGIME DI URGENZA PUO' NECESSITARE DELLA PRESENZA DI UN CHIRURGO GENERALE O VASCOLARE LESIONI VASCOLARI www.aldocasto.it

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PRE-OPERATORIE www.aldocasto.it

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Lesione a. ipogastrica (trasversa + p.post. e lussazione) ARTERIOGRAFIA embolizzazione www.aldocasto.it

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INTRA-OPERATORIE www.aldocasto.it

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Lesione aneurisma falso ipogastrica (trasversa + lussazione sacro-iliaca) www.aldocasto.it

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Legatura intraoperatoria No postumi clinici www.aldocasto.it

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LESIONI NERVOSE www.aldocasto.it

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paralisi sciatico www.aldocasto.it

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paralisi sciatico Pre-operatoria paralisi sciatico Post-operatoria www.aldocasto.it

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Patogenesi variamente interpretata PARALISI SCIATICO PRE-OPERATORIA www.aldocasto.it

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regione posteriore cotile punto critico V.Putti 1916 www.aldocasto.it

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Lussazione posteriore Frammenti di parete PARALISI SCIATICO PRE-OPERATORIA www.aldocasto.it

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Esplorazione chirurgica paralisi sciatico NERVO INTATTO www.aldocasto.it

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Esplorazione chirurgica Nessuna sintomatologia NERVO CONTUSO www.aldocasto.it

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Stiramento radici o tronco del nervo Decoulx (1971)‏ www.aldocasto.it

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SPE (neuroaprassia)‏ SPE (assonotmesi) + SPI (neuroaprassia)‏ Entita’ cliniche variabili www.aldocasto.it

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26 casi PARALISI SCIATICO PRE-OPERATORIA - totale 7 - plessuale 2 - SPE 19 www.aldocasto.it

Paralisi preoperatorie:

Paralisi preoperatorie www.aldocasto.it

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14 lesioni ( F.U. 7 anni)‏ PARALISI SCIATICO PRE-OPERATORIA - totale SPE+SPI 4 (28,6)‏ - plessuale 1 (7,1%)‏ - SPE 9 (64,3%)‏ www.aldocasto.it

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Esplorazione chirurgica 1 CASO paralisi SPE NERVO INCARCERATO www.aldocasto.it

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Frattura trasversa Via posteriore www.aldocasto.it

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RISULTATI Classificazione Millesi BMRC Motor Grading System EMG - recupero completo spontaneo 8 - recupero parziale 4 - nessun recupero 2 www.aldocasto.it

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12 mesi (min 8 - max 14)‏ Tempi di recupero www.aldocasto.it

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- Patogenesi da compressione - Tutte in territorio SPE PARALISI SCIATICO POST-OPERATORIA www.aldocasto.it

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15 casi SPE Recupero totale tra 5 -8 mesi in 14 casi Recupero parziale a 2 anni in 1 caso PARALISI SCIATICO POST-OPERATORIA www.aldocasto.it

Paralisi postoperatorie:

Paralisi postoperatorie www.aldocasto.it

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Territorio SPE Genesi neuroaprassica Recupero totale ed in tempi più brevi Operare a ginocchio flesso Cautela alla neurolisi www.aldocasto.it

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INFEZIONE www.aldocasto.it

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Febbre Esami ematochimici alterati (Ves, Pcr, leucocitosi)‏ Ferita alterata o normale SEGNI CLINICI www.aldocasto.it

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11 casi (2,3%)‏ Piano verticale (p.post.) 5 casi Piano orizzontale 3 casi 2 colonne 3 casi www.aldocasto.it

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www.aldocasto.it

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Accesso posteriore di Iselin 1,3% Via laterale di Letournel 18,1% Via ileo-inguinale 1 caso VIE D’ACCESSO www.aldocasto.it

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LETOURNEL abbandonata per l’alto tasso di complicanze www.aldocasto.it

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stafilococco aureo 60% pseudomonas 38% fecalis 2% Esame colturale www.aldocasto.it

fase acuta (3-5gg)‏:

fase acuta (3-5gg)‏ svuotare l’ematoma corpuscolato rimuovere i tessuti necrotici applicare un lavaggio continuo con soluzioni antisettiche antibiotico-terapia mirata www.aldocasto.it

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artrite settica Pulizia chirurgica Completa rimozione dei mezzi di sintesi Lavaggi con soluzioni antisettiche Gesso pelvi pedidio Antibiotico terapia www.aldocasto.it

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5 casi 2 casi necrosi massiva epifisaria 3 risoluzione dopo pulizia chirurgica INFEZIONI (piano verticale)‏ www.aldocasto.it

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3 casi 1 caso anchilosi dopo 18 mesi 2 risoluzione dopo pulizia chirurgica INFEZIONI (piano orizzontale)‏ www.aldocasto.it

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3 casi via di Letournel 1 caso anchilosi dopo pulizia chirurgica 1 caso necrosi massiva dopo pulizia chirurgica 1 risoluzione dopo terapia chirurgica INFEZIONI (2 colonne)‏ www.aldocasto.it

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NECROSI www.aldocasto.it

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Epifisaria Acetabolare www.aldocasto.it

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NECROSI EPIFISARIA www.aldocasto.it

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NECROSI ISCHEMICA testa del femore 2 - 40% letteratura 5,8% nostra casistica www.aldocasto.it

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LUSSAZIONE EPIFISARIA www.aldocasto.it

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posteriore centrale anteriore www.aldocasto.it

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Necrosi ischemica testa del femore LUSSAZIONE POSTERIORE www.aldocasto.it

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NECROSI EPIFISARIA 12% delle lussazioni posteriori www.aldocasto.it

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Parete posteriore Colonna posteriore Colonna post. + parete post. Trasversa + parete post. “T” + parete post. LUSSAZIONE POSTERIORE www.aldocasto.it

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NECROSI ISCHEMICA TESTA DEL FEMORE riduzione tempestiva  www.aldocasto.it

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LUSSAZIONE ANTERIORE scarsa rilevanza con la necrosi 1 caso Lussazione ant. trattata a 37 gg www.aldocasto.it

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Primitiva mantiene le connessioni vascolari Secondaria Luss. posteriore precedentemente ridotta LUSSAZIONE CENTRALE www.aldocasto.it

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1 caso dopo lussazione centrale in frattura trasversa Lussazione posteriore precedentemente ridotta www.aldocasto.it

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IMPORTANZA ANAMNESI www.aldocasto.it

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CLINICA Esordio subdolo Zoppia Dolore differito Infermità www.aldocasto.it

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DIAGNOSI RX rima ridotta addensamento cefalico www.aldocasto.it

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RMN www.aldocasto.it

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TRATTAMENTO artroprotesi www.aldocasto.it

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NECROSI ACETABOLARE www.aldocasto.it

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COMMINUZIONE TETTO www.aldocasto.it

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8 casi 5 grande via di Letournel 3 doppia via combinata NECROSI ACETABOLARE ( 2 COLONNE)‏ www.aldocasto.it

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NECROSI MISTA (epifisaria ed acetabolare) 8% dei casi www.aldocasto.it

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MEZZI DI SINTESI PROCIDENTI www.aldocasto.it

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se la tecnica dell’osteosintesi è accurata ed eseguita da mani esperte tale evento è da considerarsi di estrema rarità (Judet – Letournel)‏ www.aldocasto.it

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Viti in articolazione 5,6% www.aldocasto.it

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Via ileoinguinale anteriore www.aldocasto.it

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CLINICA Anca flessa Abduzione-rotazione limitata Dolore e zoppia www.aldocasto.it

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TC post.operatoria www.aldocasto.it

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RIMOZIONE MDS Vantaggio nel 50% dei casi operati www.aldocasto.it

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OSSIFICAZIONI www.aldocasto.it

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Ossificazioni pararticolari 5,6% grado III grado IV di Brooker www.aldocasto.it

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VIA POSTERIORE K-L www.aldocasto.it

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Ossificazioni pararticolari Traumi cranici Limitare l’uso scolla-periostio Scarsamente sintomatiche www.aldocasto.it

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ALGODISTROFIA www.aldocasto.it

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algodistrofia 8,6% doppia via combinata www.aldocasto.it

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Algodistrofia Rigidità, dolore, zoppia Carico + anabolizzanti www.aldocasto.it

ARTROSI METATRAUMATICA:

ARTROSI METATRAUMATICA www.aldocasto.it

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Necessità di una buona riduzione Iter diagnostico strumentale pre e post-operatorio Informare il paziente Aggiornare curva d’apprendimento CONCLUSIONI www.aldocasto.it

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Grazie www.aldocasto.it