lussazione di rotula

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

Lussazione di rotula

Comments

Presentation Transcript

Lussazione di rotula congresso aploto renato laforgia bari aldo casto lecce:

Lussazione di rotula congresso aploto renato laforgia bari aldo casto lecce www.aldocasto.it

Slide 2:

“ uno dei sistemi biologici più complessi dell’ universo ” Scott F. Dye il ginocchio www.aldocasto.it

E’ una patologia semplice?:

E’ una patologia semplice? www.aldocasto.it

O è una patologia che ci impone di parlare con la rotula …..:

O è una patologia che ci impone di parlare con la rotula ….. …. Per capire perché si è lussata e quindi trattarla nel modo più adeguato…….. E non pensare che sia sufficiente ridurla ed applicare il gesso o altro tutore…… www.aldocasto.it

Tessuti molli o morfologia ossea?:

Tessuti molli o morfologia ossea? Il trattamento ideale della lussazione di rotula impone che si valutino nello stesso momento sia i legamenti rotulei sia la morfologia ossea della femoro-rotulea www.aldocasto.it

Anatomia del ligameto femoro-rotuleo mediale:

Anatomia del ligameto femoro-rotuleo mediale Affichè si verifichi una lussazione di rotula deve verificarsi necessariamente una rottura del MPFL ? www.aldocasto.it

Ma sappiamo che l’articolazione femoro-rotulea non ha una stabilità intrinseca entro i primi 20°-25° di flessione del ginocchio:

Ma sappiamo che l’articolazione femoro-rotulea non ha una stabilità intrinseca entro i primi 20°-25° di flessione del ginocchio www.aldocasto.it

E’ necessaria una esplorazione chirurgica:

E’ necessaria una esplorazione chirurgica Fulkerson ha dimostrato che spesso si ha la sorpresa di trovare intatto il MPFL durante l’esplorazione chirurgica in acuto www.aldocasto.it

Slide 9:

Esame TC del ginocchio POSIZIONAMENTO DI UN SOLO ARTO NEL GANTRY LIEVE FLESSIONE (15-20°) SEZIONI PARALLELE AL PIATTO TIBIALE SPESSORE DI 1MM CONTIGUE SUI PIANI MENISCALI www.aldocasto.it

Slide 10:

RMN Determinare la dimensione e la sede della lesione Presenza o assenza di edema subcondrale, corpi mobili, lesioni a stampo Valutare la cartilagine periferica alla lesione www.aldocasto.it

Slide 11:

Valutazioni Funzionali Biomeccaniche Esami Strumentali Molto utile nella diagnosi e prognosi delle lesioni osteocondrali Studio della cinetica e cinematica articolare Attività e forza muscolare Analisi del passo www.aldocasto.it

O dobbiamo pensare che ci troviamo davanti ad una patologia misconosciuta?:

O dobbiamo pensare che ci troviamo davanti ad una patologia misconosciuta? La seconda considerazione da fare è se la intensità della forza applicata sulla rotula sia stata da sola sufficiente a far la lussare www.aldocasto.it

SONO PARAMETRI CHE CI DEVONO INDURRE AD INDAGARE SULLA PRESENNZA DI UNA EVENTUALE ALTERAZIONE MORFOLOGICA DELLA FEMORO-ROTULEA.:

SONO PARAMETRI CHE CI DEVONO INDURRE AD INDAGARE SULLA PRESENNZA DI UNA EVENTUALE ALTERAZIONE MORFOLOGICA DELLA FEMORO-ROTULEA. ETA’ SESSO DINAMICA DEL TRAUMA ANAMNESI www.aldocasto.it

INOLTRE DOBBIAMO RICERCARE EVENTUALI LESIONI ASSOCIATE:

INOLTRE DOBBIAMO RICERCARE EVENTUALI LESIONI ASSOCIATE ROTULA ALTA DISPLASIA DELLA TROCLEA INSTABILITA’ ROTULEA DISPLASIA DELLA ROTULA ANGOLO Q PATOLOGICO GENU RECURVATUM ( BALLERINI) GRAVI PIEDI PRONATI www.aldocasto.it

Slide 15:

L’instabilità femoro-rotulea Sindrome dolorosa SRD – d degli sportivi meno giovani senza anomalie rotulee evidenti Instabilità rotulea potenziale IRP – dolore rotuleo senza episodi lussativi ma con la presenza dei fattori tipici dell’instabilità oggettiva Instabilità rotulea oggettiva IRO – almeno un episodio lussavitazionaletc.). Poco compatibile con lo sport DEFINIZIONE (Sec. Dejour 1987) www.aldocasto.it

PATOLOGIE ROTULEE INSTABILITA’ROTULEA ESTERNA:

PATOLOGIE ROTULEE INSTABILITA’ROTULEA ESTERNA GENERA UNA VERIETA’ AMPIA DI SINDROMI (DEJOUR 1994) - DOLORE ROTULEO Prevalenza funzionale senza alterazioni anatomiche - INSTABILITA’ ROTULEA CON DISMORFISMO EPISODI DI LUSSAZIONE (1 O 2) LUSSAZIONE ABITUALE CONDROPATIA ROTULA E TROCLEA SECONDARIA PRIMITIVA www.aldocasto.it

INSTABILITA’ ROTULEA ESTERNA:

INSTABILITA’ ROTULEA ESTERNA L’ORIGINE DELLA INSTABILITA’ E’ MULTIFATTORIALE UN SOLO GESTO CHIRURGICO INSUFFICIENTE MOLTI GESTI CHIRURGICI CONTEMPORANEI DANNO COMPLICANZE ARTROSI RIGIDITA’ ETC QUALE RUOLO Può AVERE UNA ARTROSCOPIA IN ACUTO? www.aldocasto.it

Slide 18:

L’instabilità femoro-rotulea Deficit Quadricipite (VMO) Dissociazione elettrica VMO/VL (Clancy) Tilt Rotuleo (retrazione retinacolo lat.) Displasia della Troclea Femorale Eccessiva pronazione Antiversione femorale Genu valgus Traumi (lussazione acuta) www.aldocasto.it

Sutura in artroscopia :

Sutura in artroscopia L’artroscopia in acuto ci consente di valutare eventuali lesioni associate ed asportare eventuali corpi mobili www.aldocasto.it

Visione in artroscopia:

Visione in artroscopia Di una sutura eseguita in acuto per un deficit evidente del ligamento medio-patellare www.aldocasto.it

Slide 21:

Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R Ricostruzione del legamento F/R mediale INDICAZIONI lussazioni reINDIcidivanti croniche displasia trocleare www.aldocasto.it

Slide 22:

Ruolo dell’artroscopia nell’instabilità F/R Ricostruzione del legamento F/R mediale Non necessita di tunnel ossei o ancore Riparazione del retinacolo mediale Riparazione anatomica del MPFL www.aldocasto.it

LA NOSTRA SCELTA:

LA NOSTRA SCELTA CIELO APERTO www.aldocasto.it

PLASTICA DEL VMO:

PLASTICA DEL VMO CON EVENTUALE TRSPOSIZIONE MEDIALE www.aldocasto.it

TRASPOSIZIONE MEDIALE:

TRASPOSIZIONE MEDIALE CON TECNICA SECONDO FULKERSON www.aldocasto.it

E SE VI SONO LESIONI:

E SE VI SONO LESIONI A CARICO DELLE CARTILAGINI? www.aldocasto.it

Tentare di riposizionare il frammento:

Tentare di riposizionare il frammento www.aldocasto.it

Innesto da zona di non carico:

Innesto da zona di non carico www.aldocasto.it

Perforazioni alla Pridie:

Perforazioni alla Pridie www.aldocasto.it

Slide 30:

TRAUMA 1. Lesione della cartilagine articolare e dell’osso subcondrale senza interruzione della superficie trauma Ndpatto(reversibile) 2. Fissurazione, fibrillazione difetto condrale puro (lentamente evolutivo) 3. Perdita della continuità osteo-cartilaginea frattura articolare (evolutivo) www.aldocasto.it

LUSSAZIONE CON LESIONI CARTILAGINEE ASSOCIATE:

LUSSAZIONE CON LESIONI CARTILAGINEE ASSOCIATE SE LESIONI DI 3°-4° in soggetti giovani eseguiamo in associazione al riallineamento prossimale e/o distale ACI MACI MICROFRATTURE www.aldocasto.it

Slide 32:

Lesioni associate Instabilità Malallineamenti Lesioni meniscali Lesioni legamentose Devono sempre essere trattate Gudas R. e al. 2005 www.aldocasto.it

Instabilità dell’articolazione femoro-rotulea:

Instabilità dell’articolazione femoro-rotulea Break-time www.aldocasto.it

Stabilizzazione della Rotula:

Stabilizzazione della Rotula Stabilizzazione longitudinale Tendine quadricipitale Tendine Rotuleo Stabilizzazione laterale Laterali: retinacolo laterale,MVL,tratto ileotibiale Mediali: retinacolo mediale,VMO www.aldocasto.it

LA RIABILITAZIONE PUO’ AVERE UN RUOLO ?:

LA RIABILITAZIONE PUO’ AVERE UN RUOLO ? IN PAZIENTI OVER 45 CON LO SCOPO DI RIDURRE I SINTOMI DOLOROSI E LA INSTABILITA’ RINFORZANDO I VINCOLI ATTIVI MEDIALI CON L’ELETTROSTIMOLAZIONI,ESERCIZI IN ACQUA, EVITANDO ATTIVITA’ SPORTIVE POTENZIALMENTE PERICOLOSE QUALI DANZA, CALCIO, E TUTTE LE ATTIVITA’ CHE RICHIEDONO CAMBI DI DIREZIONE E DI PENDENZA UTILIZZANDO STABILIZZATORI PASSIVI ( QUALI TUTORI SPECIFICI PER LA ROTULA, TAPING ) USO DI FANS, GHIACCIO E RIPOSO NELLE FASI ALGICHE www.aldocasto.it

E di fronte ad un paziente obeso?:

E di fronte ad un paziente obeso? www.aldocasto.it

CERCHIAMO DI ANDARE INCONTRO ALLE SUE RICHIESTE FUNZIONALI:

CERCHIAMO DI ANDARE INCONTRO ALLE SUE RICHIESTE FUNZIONALI OPPURE GLI DICIAMO DI SMETTERE DI PENSARE IN GRANDE? www.aldocasto.it

CONCLUSIONI:

CONCLUSIONI ABBIAMO A DISPOSIZIONE UNA VARIETA’ DI CERTEZZE TERAPEUTICHE CHE VANNO SCELTE CON ACCURATEZZA AVENDO A DISPOSIZIONE UN MENU’ A’ LA CARTE NON AVENDO PERO’ ANCORA DEL TUTTO CHIARO SE IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DEBBA ESSERE RISERVATO AI CASI SELEZIONATI AFFETTI DA MALALLINEAMENTO FEMORO-ROTULEO OPPURE SE RISERVARE LA CHIRURGIA SOLO DOPO IL FALLIMENTO CONSERVATIVO www.aldocasto.it

Slide 39:

www.aldocasto.it

authorStream Live Help