come limitare gli insuccessi nella protesizzazione rotulea

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Come limitare gli insuccessi nella protesizzazione rotulea

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Come limitare gli insuccessi nella protesizzazione rotulea Aldo Casto – Antonio Leo U.O.C. Ortopedia e Traumatologia Direttore : dott. Antonio Leo

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GENERALI LOCALI ACUTE PRECOCI TARDIVE Pipino 1995 Complicanze

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LOCALI TARDIVE PRECOCI Complicanze LE PROBLEMATICHE DELLA FEMORO- ROTULEA Responsabile del 50% di tutta la chirurgia di revisione di ginocchio Mason 1993

Principi da rispettare:

Principi da rispettare Scelta della protesi in base alla morfologia dell'arto inferiore Adeguate misure delle componenti protesiche Corretto bilanciamento legamentoso Corretto allineamento dell'arto Corretto posizionamento dell'impianto

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Impianti non includevano la troclea Anni ‘70

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Freeman: Flangia trocleare Evoluzione Insall: Bottone rotuleo (dome)

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La protesizzazione della rotula nelle artroprotesi di ginocchio: un argomento controverso

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Protesi di rotula

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Motivo della scelta

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Analisi Letteratura

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Qual’è il problema attuale? Dolore anteriore se non protesizzata Complicanze se protesizzata ~ 6- 10% ~ 1-2%

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Studi comparativi Risultati controversi ! vs

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Studi comparativi “Patellar resurfacing or not in Scorpio TKA” J Knee Surg 2008 Garneti Better resurfacing J Knee Surg 2008 Epinette Same results

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Evidence Based Medicine Metanalisi di studi prospettici Parvizi 14 (1485 TKAs) CORR 2005 Pakos 10 (1223 TKAs) JBJS-A 2005 Nizard 12 (1490 TKAs) CORR 2005 Calvisi RCTs + Meta-an AOTS 2009 Protesizzare garantisce: Minor dolore anteriore Minor tasso di revisioni

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Studio europeo Nexgen (FU 2-5aa) Dolore anteriore invalidante Tabutin , KSSTA 2005 5.915 TKAs 0.7% 6.3%

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Timing del dolore rotula senza protesi Boyd 495TKA 4 anni JBJS-A 1993 Karnezis 174TKA 4 anni J Arthropl 2003 “In our experience pain from a patella which has not been resurfaced occurs approximately 5 years after TKA” Insall JBJS-B

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Utili per analisi cause di revisione Registri Nazionali

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http://www.dmac.adelaide.edu.au Registro Australiano Revisioni

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Registro Svedese 53% insoddisfatti 0% 50% 100% Molto insoddisfatti Insoddisfatti Soddisfatti Molto soddisfatti Revisione isolata rotula Robertsson, Acta Scand 2000

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Robertsson, Acta Scand 2000 53% Muoneke, JBJS-B 2003 44% Newmann, J Arthropl 2003 64% Beverland, J Arthropl 2005 36% Risultati revisione isolata di rotula non protesizzata Pazienti soddisfatti Circa 50%

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? Cause dolore rotula non protesizzata

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Cause dolore rotula non protesizzata Non esistono sicuri criteri intraoperatori Burnett CORR 2004

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Maltracking e usura

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Natural Knee

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Evoluzione del design

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ADEGUATA PREPARAZIONE DELLA ROTULA RESEZIONE CORRETTA RESEZIONE ECCESSIVA RESEZIONE INSUFFICIENTE RESEZIONE LATERALIZZANTE RESEZIONE MEDIALIZZANTE IL CORRETTO SCORRIMENTO ROTULEO NELLE PTG E’ INFLUENZATO DA:

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8 Mayo Surgeons : 73% underestimate 16% overestimate 10% correct

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La superficie anteriore non articolare è il riferimento più affidabile

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Dimensioni basate su studi cadaverici Baldwin, J Arthropl 2005

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14.5 mm bone left 16.5 mm bone left Tecnica di taglio assistita (“ibrida”) GIOTTO

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Rotula dolorosa paradossa

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Scorrelazione Rx - Clinica Buon risultato Cattivo risultato

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Non correlazione Rx - Clinica Buon risultato Cattivo risultato Sotto carico Sotto carico

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Baldini, JBJS-A Aug. 2007

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Post-traumatiche Impianto inadeguato Cause dolore rotula protesizzata Errori tecnici

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Ultimo step operatorio

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Rotula bassa

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nessuna differenza nella qualità del risultato è influenzata dall'ottimismo

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Algoritmo di protesizzazione selettiva

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Dolore anteriore preoperatorio Assente-Lieve-Moderato Elevato Protesizzare Considerare NON protesizzazione (consenso informato!) Algoritmo di protesizzazione selettiva

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Scorrimento rotuleo finale Imperfetto Perfetto NON Protesizzare Protesizzare Algoritmo di protesizzazione selettiva

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Conclusioni Pratiche Se NON PROTESIZZI : accetta 1/10-12 dolore possibilità 50% successo in revisione

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“Denervazione” “Spongiosizzazione” “Rimodellamenti vari”

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Resezioni asimmetriche sono frequenti E possono influenzare la performance rotulea Se PROTESIZZI : accetta 1/100 complicanze senza cura dettagli tecnici  complicanze

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Dynaport Knee Test 22 retention 31 resurfaced

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Il test di performance oggettivo ha mostrato beneficio funzionale con la protesizzazione 44 vs 39.7 punti (p=0.042)

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5-10% dolore residuo in tutte le casistiche

Buon proseguimento dei lavori:

Buon proseguimento dei lavori GRAZIE