İnfertilitede tanı

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

İNFERTİLİTEDE TANI:

İNFERTİLİTEDE TANI

İnfertilite Tanım :

İnfertilite Tanım Çiftlerin en az bir yıl süreyle hiçbir kontrasepsiyon yöntemi kullanmaksızın, düzenli cinsel ilişkide bulunmalarına rağmen, çocuk sahibi olamama durumu

İnfertilite Tanımlar :

İnfertilite Tanımlar Primer infertilite: Daha önce hiç gebelik oluşmamışsa Sekonder infertilite: Canlı doğumla sonuçlansın ya da sonuçlanmasın, en az bir gebelik oluşmuşsa

İnfertilite Tanımlar :

İnfertilite Tanımlar Fekundabilite : Bir menstrüel siklusta , gebe kalabilme olasılığına Fekundite : Bir siklusta canlı doğuma kadar gidebilecek gebelik oluşma olasılığı Yaşla birlikte oosit sayısındaki azalmaya bağlı olarak fekundabilite azalır.

İnfertilite İstatistik:

İnfertilite İstatistik 3 ay sonunda gebelik isteyen çiftlerin %57’sinde 6 ay sonunda %72’sinde 1 yıl sonunda %85’inde gebelik elde edildiği görülmüş İnfertilite , doğurganlık çağındaki kadınların %15’inde görülür

ÇİFTLERDE GEBELİK OLUŞMASI İÇİN GEREKLİ SÜRE :

ÇİFTLERDE GEBELİK OLUŞMASI İÇİN GEREKLİ SÜRE 3 ay %57 6 ay %72 1 yıl %85 2 yıl %93

İNFERTİLİTE-PREVALANS:

İNFERTİLİTE-PREVALANS Özellikle son 30 yılda İşlerinde kariyer yapmak isteyen kadınların gebeliği ertelemesi IVF ve diğer yardımcı üreme tekniklerinin gelişmesi Halkın bu tedaviler hakkında bilincinin artması Cinsel yolla bulaşan hastalıkların artması / tubal faktör ↑ İnfertilite nedeni ile başvurular artış paterninde

İNFERTİLİTE NEDENLERİ:

İNFERTİLİTE NEDENLERİ İnfertilitede ~ % 30-40 erkek % 40-50 kadın sorumludur. % 10-15 neden bulunmamıştır (İdiopatik Primer İnfertilite)

İNFERTİLİTE NEDENLERİ:

İNFERTİLİTE NEDENLERİ ÇİFTLERDE KADINDA Erkek faktörü %35 Tubal & pelvik %35 Ovulatuar disf . %15 Açıklanamayan %10 Diğer %5 Tubal & pelvik %40 Ovulatuar disf . %40 Açıklanamayan %10 Diğer %10

Gebelik İçin:

Gebelik İçin Sağlıklı oosit ve sperm üretimi sonrası, genital sistemde gametlerin bir araya gelebilmesi, oluşan embriyonun uterin kaviteye ulaşıp endometriuma yerleşmesi ile gerçekleşir. Bu aşamalardaki bozukluklar subfertilite olarak karşımıza çıkar.

İnfertilite Nedenleri Sınıflama :

İnfertilite Nedenleri Sınıflama Sperm, ovulasyon dönemlerinde servikste depolanmalı, fallop tüplerinde ilerlemeli ve oosit dölleme kapasitesine sahip olmalıdır. (Erkek faktörü) Düzenli ve siklik matür oosit ovulasyonu olmalıdır. ( Ovulatuvar faktör) Serviks spermi yakalamalı, filtre etmeli, olgunlaştırmalı ve uterus ve tüplere serbest bırakmalıdır. ( Servikal faktör)

İnfertilite Nedenleri Sınıflama :

İnfertilite Nedenleri Sınıflama 4. Fallop tüpleri ovumu yakalamalı, sperm ve embriyonun taşınmasını sağlamalıdır. (Tubal faktör) 5. Uterusun embriyo implantasyonu için reseptivitesi olmalı; normal büyüme ve gelişme için kapasitesi yeterli olmalıdır. (Uterin faktör)

İnfertilite Değerlendirilmesi:

İnfertilite Değerlendirilmesi Değerlendirme aşamasında tüm bu faktörler göz önüne alınarak, gebeliğe engel olan faktör ayırt edilmeye çalışılmalıdır. İncelemenin basamakları ve süresi, çiftlerin beklentilerine, yaşına, infertilite süresine, medikal öykü ve fizik muayene sonuçlarına göre ayarlanmalıdır.

İnfertilite Değerlendirilmesi:

İnfertilite Değerlendirilmesi Anamnez Fizik- pelvik muayene İnfertil çiftler birlikte araştırılmalıdır. Çiftlerin %85’i ilk bir yıl içinde gebe kalabildiklerinden bu süre öncesinde detaylı bir inceleme çoğu zaman gereksizdir .

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-ANAMNEZ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-ANAMNEZ Evlilik süresi İnfertilite süresi Daha önceki kontrasepsiyon kullanımı Pelvik ağrı-disparoni varlığı Menarş yaşı Menstrüel düzen Cinsel ilişki sıklığı

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-ANAMNEZ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-ANAMNEZ Gravida, parite, önceki gebelik öyküsü Mens düzeni, dismenore varlığı ve şiddeti Koit sıklığı, seksüel disfonksiyon İnfertilite süresi, önceki tedaviler ve sonuçları Geçirilmiş cerrahi, PID ve cinsel yolla bulaşan hastalık öyküsü İşi, sigara, alkol ve ilaç kullanımı Tiroid hast. bulguları, galaktore, hirsutizm, disparoni, pelvik ağrı varlığı Ailede erken menopoz, infertilite veya MR öyküsü

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-FİZİK MUAYENE:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM-FİZİK MUAYENE Kilo ve BMI Sekonder seks karakterleri Androjen fazlalığı bulguları Galaktore Tiroid büyümesi, nodülü Pelvik hassasiyet, kitle, uterus büyüklüğü Servikal veya vajinal anomali, akıntı Cul -de- sac’ta nodülarite

Fizik-pelvik muayene:

Fizik- pelvik muayene İnspeksiyon Vücut Kitle İndeksi Hirsutizm - galaktore araştırması Meme ve tiroid muayenesi Jinekolojik muayene

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ERKEK FAKTÖRÜ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ERKEK FAKTÖRÜ İnfertil çiftlerde % 35 neden ERKEK FAKTÖRÜ ETİYOLOJİ 1. Nedeni açıklanamayan grup % 31.1 2. Varikosel % 15.6 3. Endokrin hipogonadism % 9.0 4. Subklinik enfeksiyonlar % 8.0 5. İnmemiş testis %7.8 6. Erektil disfonksiyon , hipospadias % 6.0 7. İmmunolojik % 4.5 8. Sistemik hastalıklar % 3.1 9. Obstruktif patolojiler % 1.7 10. Diğer nedenler % 13

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM- ERKEK FAKTÖRÜ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM- ERKEK FAKTÖRÜ Erkek infertilitesinin araştırılmasında temel laboratuvar yöntemi semen analizidir . Sperm morfolojisi ve fonksiyonlarının değerlendirilmesinde Kruger Mar testi kullanılır. Sperm penetrasyon testi veya hamster penetrasyon testi ile sperm kapasitasyon yeteneği araştırılır.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ERKEK FAKTÖRÜ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ERKEK FAKTÖRÜ En sık nedeni idiyopatiktir . Erkek infertilitesinin bilinen en sık nedeni varikoseldir . Semen örneği 2-3 günlük cinsel perhiz ( abstinens ) süresi sonunda tercihen mastürbasyon yöntemi ile alınır. İlk sperm örneği normal sınırlarda ise test tekrarlanmaz; aksi halde 6-12 hafta sonra ikinci bir örnek alınmalıdır.

Semen değerlendirmesi (Dünya Sağlık Örgütü):

Semen değerlendirmesi (Dünya Sağlık Örgütü) Hacim: 2 ml veya daha fazla pH : 7,2 ya da daha fazlası Sperm konsantrasyonu : 20x10 6 spermatozoa /ml ya da daha fazlası Total sperm sayısı : 40x10 6 spermatozoa / ejakülat veya daha fazlası

Semen değerlendirmesi (Dünya Sağlık Örgütü):

Semen değerlendirmesi (Dünya Sağlık Örgütü) Hareketlilik: Ejakülasyondan sonra 60 dakika içinde %50 veya daha fazlası hareketli veya %25 veya daha fazlası ilerleyici hareketliliğe sahip ise normal Morfoloji: %30’dan fazlasında morfoloji normal ( Kruger kriterlerine göre >%14) Vitalite : %75 veya daha fazlası canlı Lökosit sayısı : 1x10 6 ’dan daha az

Semen analizinde temel tanımlar:

Semen analizinde temel tanımlar Normozoospermi : Referans değerlerle tanımlanan normal ejakülat Oligozoospermi : Referans değerlerden düşük sperm konsantrasyonu Astenozoospermi : Hareketlilik için referans değerden daha düşük değer Teratozoospermi : Morfoloji için referans değerden daha düşük değer

Semen analizinde temel tanımlar:

Semen analizinde temel tanımlar Oligoastenoteratozoospermi : Her üç değişkenin de bozuk olması Azoospermi : Ejakülatta hiç spermatozoa olmaması Aspermi : Hiç ejakülat elde edilememesi

Semen analizinde temel tanımlar:

Semen analizinde temel tanımlar Sperm parametrelerinden en önemli olanları; Morfoloji Motilite Sperm sayısı

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ANOVULASYONUN DEĞERLENDİRİLMESİ:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM ANOVULASYONUN DEĞERLENDİRİLMESİ Ovulasyonun Saptanması Hikaye Bazal vücut ısısı ölçümü Mid luteal progesteron ölçümü Ultrasonografi Seri LH ölçümleri Endometrial biyopsi Östrojen ölçülmesi

Ovulasyon Tespiti:

Ovulasyon Tespiti MENSTRÜEL HİKAYE Düzenli adet gören ve dismenoresi olan kadınların %95 i ovulatuvardır . Düzenli, belli süre ve volümde adet, premenstruel ve menstruel semptomlar varlığı siklusların %95 ovulatuar olduğunun göstergesidir.

Bazal Vücut Isısı (BVI) :

Bazal Vücut Isısı (BVI) Ovulasyonun indirek belirlenmesi BVI takibi ile yapılır Bifazik BVI kartı ovulasyon varlığını teyid eder, luteal faz uzunluğu hakkında fikir verir. Progesteron 0.5-1.0 ° F ısı artışına yol açar. Gün Vücut Isısı

Ovulasyon Tespiti:

Ovulasyon Tespiti Endometriyal Biyopsi Ovulasyonun güvenilir değerlendirmesi endometriyal biyopsi ile yapılır. Beklenen adetten 2-3 gün önce biyopsi alınır. İnvazif bir işlem olduğu için bu gün bu amaçla kullanılmamaktadır.

Ovulasyon Tespiti:

Ovulasyon Tespiti Progesteron Ölçümü Midluteal dönemde >3 ng/ml progesteron değeri genellikle ovulasyon varlığını gösterir.

Ovulasyon Tespiti:

Ovulasyon Tespiti Seri Ultrasonografik Takip 16-20 mm çapa ulaştıktan sonra folikülün kaybolması Aynı zamanda douglasta serbest sıvının artması Folikülün ekojenitesinin artması

Ovulasyon Tespiti:

Ovulasyon Tespiti Seri LH Ölçümleri Ticari olarak üriner LH tayini kitleri mevcuttur. Amaç ovulasyon öncesi oluşan LH artışını yakalamaktır.

OVULASYON BOZUKLUKLARI:

OVULASYON BOZUKLUKLARI Kadın infertilitesinin en sık nedeni olup oosit üretimi ile ilgili en sık rastlanılan durumlar Anovulasyon Oligoovulasyon Over foliküllerinin yaşlanmasıdır.

Anovulasyon Etyoloji:

Anovulasyon Etyoloji PKOS Hiperprolaktinemi Tiroid bozukluklar Hipotalomo - Hipofizer Aks Problemleri Renal bozukluklar Kollajen doku hastalıkları Diabet Sistemik ilaçlar

Anovulasyon Nedenleri:

Anovulasyon Nedenleri İdiopatik Akut stres (adrenal androstenodion artarak sonuçta periferik östron sentezi artar ve anovulasyona neden olur) Ağır nöroz ve psikozlar ( nörotransmitter fonksiyon bozukluğu) Obezite (90 kg’ı aşanlarda anovulasyon sıktır, “ extraglandüler östrojen üretimi”)

Anovulasyon edenleri:

Anovulasyon edenleri Ağır egzersiz (Yağ dokusunun azalması ve nörotransmitter fonksiyon bozukluğu) Boş sella sendromu ( gonadotropin sekresyonu bozulabilir) Hiperprolaktinemi (FSH ve LH baskılanır)

Anovulasyon nedenleri:

Anovulasyon nedenleri Polikistik over sendromu ( hiperandrojenizm ve anovulasyona sebep olur) Hipotiroidizm Hipertiroidizm Cushing ve konjenital adrenal hiperplazi (Artan zayıf adrenal androjenler testosteron ve östron için prekürsör görevi yaparlar; bunun sonucunda hipotalamo - hipofizer - ovaryan aks etkilenerek anovulasyon olur)

Luteal faz defekti:

Luteal faz defekti Corpus luteumun yetersiz progesteron üretmesi veya luteal fazın kısa sürmesi ile karakterizedir. Etiolojisi azalmış progesteron etkisidir. Progesteron ya düşük düzeylerde salınır ya da luteal faz normalden kısadır. Luteal faz süresi normal ancak progesteron yapımı yetersiz olabilir. Progesteron yapımı yeterli ancak luteal faz 11 günden kısa olabilir.

Luteal faz defekti nedenleri:

Luteal faz defekti nedenleri Preovulatuar E2 düzeyi düşüklüğü Midluteal progesteron üretimi bozukluğu Luteal hücre kitlesinin azlığı Yetersiz miktar veya sürede progesteron salınımı nedeniyle endometriyum implantasyona hazırlanamamakta ve çok erken abort olmaktadır. Luteal faz defekti infertiliteden çok habitüel abortusa yol açmaktadır .

Luteal Faz Defekti Tanı:

Luteal Faz Defekti Tanı Endometriyal biyopsi, luteal faz defekti tanısı için en çok kullanılan yöntemdir. Biyopsi, implantasyon günleri olan postovulatuar 6-8. günlerde yapılır. Endometriyumun histolojik günlendirmesi ile kronolojik günlenmesi arasında 2 günden fazla fark var ise LFY den söz edilir. Normal kadınlarda da izole siklusların %30 unda saptanır . Tanı koymak için üst üste iki siklusda saptanması gerekir.

Luteinize Unrüptüre Follikül (LUF):

Luteinize Unrüptüre Follikül (LUF) Gelişimlerinin son dönemlerinde, preovulatuar folliküller günde yaklaşık 2 mm büyümektedir. Ovulasyondan sonra follikül boyutu hızla azalır ve kenarları düzensizleşir. Anormal folliküler büyüme paternleri de izlenmektedir. Follikül anormal bir hızla büyüyebilir; boyutları küçükken kollabe olabilir veya büyümeye devam eder fakat rüptüre olmaz ve LH artışından sonra kist olarak persiste eder. Bu durum, Luteinize Unrüptüre Folikül olarak tanımlanır.

Luteinize Unrüptüre Follikül (LUF):

Luteinize Unrüptüre Follikül (LUF) İnfertilite nedeni mi yoksa varyasyonu mu olduğu kesinlik kazanmamıştır. LUF’a endometriozisli ve pelvik adezyonu bulunan olgularda daha sık rastlanmaktadır. Tanı için laparaskopi (luteal faz başlangıcında ovulasyon rüptür yerinin görülmemesi LUF olarak kabul edilir), periton sıvısında hormon analizleri (erken luteal fazda peritoneal sıvıda östradiol ve progesteron değerleri normalden düşüktür) ve USG kullanılabilir. Persiste corpus luteum kisti Halban sendromu olarak bilinir.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ STATİK TESTLER DİNAMİK TESTLER Bazal FSH Klomifen sitrat challange test ( CCCT) Bazal E2 GnRH -a stimulasyon testi (GAST) İnhibin B Exogenous FSH ovar i an reserve test ( EFORT ) Antimülleriyan hormon (AMH) Ultrasonografik Tetkikler Antral follikül sayısı Over volümü

KİMLERDE OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMELİ:

KİMLERDE OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMELİ 35 yaş üstü tüm infertil kadınlar Herhangi bir yaşta açıklanamayan infertilitesi olanlar Aile öyküsünde erken menopoz olanlar Over cerrahisi geçirenler Sigara içenler Ekzojen gonadotropin tedavisine kötü cevabı olanlar

Bazal FSH (Adetin 3. günü) :

Bazal FSH (Adetin 3. günü) Yüksek bazal FSH değerleri hastada azalmış oosit sayısı ile koreledir, buna ileri yaş faktörü de eklendiğinde oosit kalitesi de düşmektedir. 10-15 IU/L anormal ( Bazı kaynaklarda 12-13 IU/L nin üstü düşük over rezervi belirteci olarak kullanılmaktadır. Labaratuvarın referans değerlerine bakmak gerekir.) 25 IU/L veya >44 yaş ovulasyon indüksiyonu veya ART ile gebe kalma sanşı azdır.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ Bazal Estradiol Yine siklusun 3. gününde estradiol değerinin 80pg/mL (Bazı kaynaklarda 40-50 pg /ml) üzerinde tespit edilmesi de düşük gebelik şansı ile birlikte gitmektedir.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ İnhibin B 3. gün İnhibin B < 45 ng /ml Kötü prognoz

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ Antral Follikül Sayısı < 4 adet 2-5mm folikül kötü prognostik faktör dür.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ Over Volümü Bazal Over Volümü < 3 cm 3 kötü prognostik faktördür.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ ANTİMÜLLERİYEN HORMON (AMH) AMH kadında overde preantral ve antral folikül granuloza hücrelerinde yapılır. Erkek fetusun gelişiminde Mullerian kanalların gerilemesini ve normal erkek üreme sisteminin gelişmesini sağlar. AMH, kadında over rezervinin değerlendirilmesinde kullanılır. 51

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ ANTİMÜLLERİYEN HORMON (AMH) Diğer over rezerv testlerine göre en büyük avantajı serum AMH düzeyi, normal menstruel siklus döneminde önemli oranda değişmemektedir. Folliküler, mid-siklus ve mid-luteal dönemlerde düzey birbirine yakın bulunmuştur. AMH düşük ise over rezervi kötü. IVF’de kötü cevap = azalmış over rezervi düşük serum AMH ile ilişkilidir.

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ ANTİMÜLLERİYEN HORMON (AMH) Normal bir kadında AMH seviyesi, puberte başlangıcına kadar oldukça düşüktür. Bundan sonra, AMH düzeyi menapoza kadar 2-5 ng /ml gibi düşük düzeyde kalır ve menapozdan sonra da saptanamayacak kadar düşer. Son bulgular, AMH’nin üreme çağındaki kadında hayati önemi olduğunu göstermektedir. AMH, primordial follikül havuzun azalmasında, folliküllerin primordial safhadan büyüme safhasına geçiş hızının düzenlenmesinde önemli role sahip görünmektedir. AMH, primordial follikül havuzunun tüketilme hızını yavaşlatarak koruyucu rol oynamaktadır. AMH, erken antral dönemde de, FSH’a bağlı follikül büyümesini inhibe ederek, foliküllerin büyüme hızını düzenlemektedir. 53

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ CLOMİFEN CİTRATE CHALLENGE TEST (CCCT) Menstruel siklus Klomen 2x50mg/gün (5-9 gün) 3.Gün FSH ve 10. Gün FSH bakılır 3. gün+ 10. gün FSH > 26 IU/L kötü prognoz

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ:

OVER REZERVİ DEĞERLENDİRİLMESİ GNRH-AGONİST STİMÜLASYON TESTİ İkinci ya da 3. günü verilen GnRH analoğuna cevaben E2’deki değişim paternleri değerlendirilir. Diğer testlere göre üstünlüğü olmadığı belirlenmiştir. Siklusun 2. veya 3. günü Leuprolid asetat 1mg’ı takiben, 4. 6. günde E2 düzeyinde 75 pg/ml üzerinde artış saptanması iyi cevabı gösterir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR Tubal faktörlerde mekanizma, sperm ve ovumun transportuna engel olan anatomik anormalliklerdir. Proksimal tubal tıkanıklıkta spermin fertilizasyonunun olacağı distal tubal bölgeye geçişinde tıkanıklık vardır. Distal tubal tıkanıklıkta ise overden ovum tutulumu olmayacaktır. Proksimal tubal tıkanıklıkta ya hep ya hiç fenomeni varken distal tıkanıklık hafif, orta ya da ağır formlarda olabilir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR İnfertil çiftlerde en sık infertilite nedeni (%35) Öyküde PID, septik abortus , rüptüre apendisit , tubal cerrahi, ektopik gebelik olanlarda tubal faktör özellikle düşünülmelidir. Tubal faktör infertilitesinin major nedeni PID’ dir . Bir PID epizodu sonrası tubal infertilite insidansı %10-12 ikinciden sonra %23-35 üçüncüden sonra % 54-75 Tubal hastalığı olan hastaların çoğu pelvik enfeksiyon öyküsü vermez ancak sessiz asendan enfeksiyon en sık nedendir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR TUBAL FAKTÖR DEĞERLENDİRİLMESİNDE YÖNTEMLER Histerosalpingografi (HSG) Laparoskopi Sonohisterosalpingografi Transvajinal hidrolaparoskopi Klamidya antikor testi

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR HİSTEROSALPİNGOGRAFİ (HSG) İnfertilite incelemesinin vazgeçilmez tetkiklerinden biridir. Geçirilmiş PID, RIA kullanımı, pelvik enfeksiyon öyküsü ve >35 yaş söz konusu ise infertilite süresine bakılmaksızın hemen istenir. Mens bitiminden 2-5 gün sonra yapılır. Genel olarak enfeksiyon riski < %1’ dir.Enfeksiyonun potansiyel sonuçları düşünülecek olursa rutin antibiyotik tedavisi vermek mantıklı olur.  5 gün süreyle 2x100 mg doksisiklin tedavisi verilmelidir İşlemden 30 dk önce NSAID verilmesi, ağrı ↓, Kontrast madde (3-10 ml) yavaşça verilmelidir. Üç film gereklidir . Ön film, uterin kavite ve tubayı gösteren film ve yayılımı gösteren geç film. (Yağ bazlı kontrast madde 12-14 saat sonra , su bazlı hemen)

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR HSG’de YAĞ BAZLI KONTRAST-SUBAZLI KONTRAST MADDE HSG sırasında yağ bazlı kontrast madde kullanımı gebelik oranlarını artırırken (OR=1.8), su bazlı madde kullanımı artırmaz( OR=0.87). Yağlı kontrast madde yararları : -Mekanik lavaj -Tubaları düzleştirir - Siliaları uyarır, - Bakteriostatik etki - Makrofajların sitokin salınımını azaltır.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR HSG’NİN TUBAL AÇIKLIĞI DEĞERLENDİRMEDE SENSİVİTESİ Sensitivitesi %65 Spesifisitesi %83’ tür . Anormal HSG’ nin PPD’ i %38’ dir . (HSG anormal ise tubanın tıkalı olma olasılığı) Normal HSG’nin PPD’ i %94’ tür. (HSG normal ise tubanın açık olma olasılığı) SONUÇ: HSG normal tubal açıklığı olan hastaları göstermede güvenilir bir testtir. HSG’de Tubal oklüzyon saptanan hastaların gerçekten tubal oklüzyonu olup olmadığı ALTIN STANDART OLAN L/S ile değerlendirilmelidir.

PowerPoint Presentation:

Uterus içerisine verilen kontrast madde ile skopi altında kavite ve tubal pasaj izlenir, işlemden bir gün sonra tekrar bir film daha çekilir. Bu film ile periton içine kontrast maddenin yayılımı değerlendirilir.

PowerPoint Presentation:

Önemli not HSG ile pelvik adezyonlar ve endometriozis varlığı hakkında bilgi elde edilemez.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR LAPAROSKOPİ (L/S) Laparoskopi tubal açıklığı göstermek için altın standarttır , aynı zamanda tedaviyi de sağlar. HSG, uterus kavitesi ve tubanın iç kısmını gösterir, L/S ise batın içi adezyonları , endometriosiz ve over patolojilerini gösterir. 2 tetkik de birbirini tamamlayıcıdır.

Laparoskopi:

Laparoskopi HSG normal ise 6 ay sonra laparoskopi yapılabilir. Çünkü HSG nin fertilite arttırıcı etkisi vardır. Yapılan laparoskopi hem diagnostik hem de terapötiktir .

Laparoskopi:

Laparoskopi Laparoskopi ile batın içi oluşumlar, tubo­ovaryen ilişki direk gözlem ile değerlendirilir ve olası patolojiler aynı seansta çoğunlukla tedavi edilebilir.

Laparoskopi:

Laparoskopi Özellikle infertil hastalarda sık görülen ve her evrede infertilite ile ilişkili olan endometriozisin tanısı ancak laporoskopi ile mümkündür.

Kromopertübasyon testi:

Kromopertübasyon testi Diagnostik laparoskopide servikal kanaldan verilen metilen mavisinin ilerleyişi takip edilerek tubal açıklık hakkında fikir sahibi olunur.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM TUBAL FAKTÖR KLAMİDYA ANTİKOR TESTİ Bazı çalışmalarda klamidya antikor testinin tubal patolojiyi göstermede HSG kadar etkin olduğu bulunmuştur . Şu an klamidya antikor testinin infertilitede yeri tanımlanmamış olsa da belki ileride tarama testi olarak kullanılabilir . Daha çok araştırma gerekli . Planlanan tedavi için HSG’nin mi yoksa laparaskopinin mi kullanılacağı konusunda seçim yapmada yardımcı olabilir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR :

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR SERVİKAL MUKUS Ejakulatttan spermi alır, anormal spermleri filtre eder, spermi besler, sperm için rezervuar görevi yapar ve spermin ovulasyona kadar sağkalımını artırır. Östrojen servikal mukusun miktarını, geçirgenliğini artırır. Progesteron servikal mukus üretimini azaltarak visköz yapıya gelmesine neden olur. Böylece sperm geçişine engel olur.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR :

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR SİMS-HÜHNER TESTİ (POSTKOİTAL TEST; PKT): İnfertilitede servikal faktörü belirleyen geleneksel bir yöntemdir. Ovulasyondan 1-3 gün önce , koitustan 2-12 saat sonra hastadan servikal sürüntü alınır. Gross ve mikroskopik olarak mukusun özellikleri, spermlerin sayı ve motilitelerini skorlanır . Yapılan çalışmalarda test sonuçlarının sonucu etkilemediği bulunmuştur. Prediktif değeri düşüktür. MEVCUT İNFERTİLİTE DEĞERLENDİRMESİNDE YERİ YOKTUR!!! Ovulasyondan 1-2 gün önce yapılır. LH düzeyi ile hangi günde yapılacağı belirlenebilir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR :

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM SERVİKAL FAKTÖR Kremer Testi: Anormal bulgu varlığında erkeğin semeni ile kadının servikal mukusu in vitro karşılaştırılır. Antisperm antikor varlığında da bozuk sonuçlar alınabilir. Antisperm antikor varlığında çiftlere 6 ay kondom kullanmaları önerilir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR Uterus patolojileri nadiren infertiliteye yol açar ancak oluşan gebeliğin sonucunu etkileyebilir. Yani fekundabiliteyi minimal etkiler,daha çok fekunditeyi etkiler. Uterin kaviteyi incelemek için temel olarak 3 yöntem kullanılır. 1- Histerosalfingografi( HSG) Geleneksel yöntem Kavite şekli ve büyüklüğü, çoğu uterus anomalisi, adezyon, submüköz myom tanısı. 300 hastanın incelendiği bir çalışmada intraüterin patolojileri saptamada HSG’nin sensitivitesi %98 spesifisitesi %35 olarak bulunmuş ve tanı yanılmaları genellikle polip ve submüköz myom arasında olmuştur. 2- TVUSG ve Salin infüzyon sonografi (SİS) TVUSG uterin anomalileri tanımlamada HSG’İ tamamlayıcı bir tetkiktir, özellikle uterus bicornus ile uterine septum ayrımında önemlidir. Polip ve submüköz myomlarda SİS histeroskopi ile kıyaslanabilecek duyarlılıktadır. 3- Histeroskopi İntrauterine patolojilerin tanısında definitif yöntemdir. Geleneksel olarak daha az invazif yöntemlerle tanı konmuş patolojilerin tedavisinde kullanılır.

Histeroskopi:

Histeroskopi Endometriyal kavitenin endoskopik olarak değerlendirilmesine olanak verir.

PowerPoint Presentation:

Lokal veya genel anestezi altında, optik cihazla uterin kaviteye girilir ve direk gözlem ile değerlendirme yapılır, bazı patolojiler tedavi edilebilir. Histereskopi organik lezyonların görüntülenmesini ve aynı zamanda tedavisine olanak sağlar. HSG ye oranla uterin patolojiyi tespitte duyarlılığı daha fazladır.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR UTERİN ANOMALİLER Uterus anomalileri - genel populasyonda %4.3 Tekrarlayan gebelik kaybı %13 En sık görüleni uterin septumdur (%35). Rekürren gebelik kaybı ve obstetrik komplikasyonlarla ilişkili (birinci, ikinci trimester fetal kayıp, preterm doğum, malprezentasyon) Primer infertilite ve septum ilişkisi tam olarak aydınlatılamamış ancak infertil hastalarda H/S metroplasti sonrası yüksek gebelik oranları bildirilmiştir. ART öncesi uterin septumu olan hastalarda septum rezeksiyonu tavsiye edilmektedir.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR MYOM VE İNFERTİLİTE Myomun fertiliteyi azaltıp azaltmadığı tartışmalıdır. Olası Mekanizmalar Kornual oklüzyon Disfonksiyonel uterin kontraksiyon sonucu sperm yada ovum transportu engellenir. Azalan bölgesel kanlanma sonucu embriyo implantasyonu azalır.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR MYOM VE İNFERTİLİTE Mevcut literatür bilgisi ışığında submüköz myomlar gebelik ve implantasyon oranlarını düşürüyor . Ancak <5 cm kaviteyi distorte etmeyen intramural ve subseröz myomlar fertiliteyi etkilemediği kabul ediliyor . Submüköz myomların histeroskopik cerrahisi gerekli, ancak İntramural ve subseröz myomların eğer herhangi bir semptom vermiyor ise abdominal cerrahi ile alınması tartışmalı ( yararı?, adezyon artışı ve C/S gerekliliği? ).

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM UTERİN FAKTÖR ENDOMETRİAL POLİP VE İNFERTİLİTE Endometrial poliplerin fertiliteye etkisi kesin olarak bilinmiyor. Eldeki kanıtlar infertil hastadaki yönetimin ne olması gerektiğini belirlemek için yetersiz. Ancak semptomatik ve büyük poliplerde (>20 mm) histeroskopik tedavi mantıklı.

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM İmmun Faktörler:

İNFERTİL ÇİFTE YAKLAŞIM İmmun Faktörler Antisperm antikor (ASA): Erkeklerde normalde kan-testis bariyeri bulunmaktadır. Testiküler travma, torsiyon , vazektomi dönüşümü ve genital enfeksiyonlar, ASA gelişimine yol açabilir Kadınlarda vajinal epitele travma, ASA gelişiminde etkendir. Tanısında sperm aglütinasyon testi, sperm komplemana bağlı immobilizasyon testi ve son yıllarda mikst aglütinasyon reaksiyon testi (MAR test) kullanılır.

NEDENİ AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE:

NEDENİ AÇIKLANAMAYAN İNFERTİLİTE Bütün değerlendirmeler yapıldıktan sonra; Normal anamnez ve fizik muayene Normal spermiyogram Düzenli ovulatuar siklus Normal HSG ve/veya L/S bulguları varlığında açıklanamayan infertiliteden bahsedilir. İnfertil çiftlerin %10-15’inde bu durum mevcuttur.

Temel Tanısal Testler:

Temel Tanısal Testler Erkek faktör için spermiogram Kadında adetin 2-4.günleri arasında bazal antral follikülometri Hormon profili (Bazal FSH, LH, E2; 21. gün progesteron ; siklustan bağımsız tiroid Fonksiyon Testleri ve Prolaktin ) HSG ( siklusun 9-10-11. günleri en ideal)

authorStream Live Help