برنامج العلاج المعرفي السلوكي

Views:
 
Category: Education
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

Slide 1: 

برنامج العلاج المعرفي السلوكي الوسواس القهري

Slide 2: 

أعراض الوسواس القهري الشائعة  1- وساوس القذارة والتلوث وتتمثل في: - الخوف الزائد والمبالغ فيه من تعرض الشخص نفسه أو الأهل أو الأحباب لمرض شديد بسبب القاذورات أو الميكروبات أو الجراثيم أو الفيروسات أو الكيماويات أو الملوثات البيئية أو الأشياء الغريبة. - الاشمئزاز الزائد من الفضلات ( بول - براز - عرق أو مخاط - بصاق) - الاشمئزاز من المواد اللزجة أو الدهنية أو البقايا..

Slide 3: 

2 - وساوس الترتيب والدقة والتماثل وهى تتمثل في: - الرغبة الشديدة في وضع الأشياء في نظام صارم لا يتغير. - الاهتمام بالتفاصيل الدقيقة. - الاهتمام الزائد بالبيئة المحيطة في البيت والعمل ونظافتها وترتيبها. - الاهتمام الزائد بالمظهر الشخصي والهندام، بصورة مرضية.

Slide 4: 

3 - وساوس التخزين والاحتفاظ بالخردة والقديم وهى تتمثل في: - عدم القدرة على التخلص من أشياء قديمة أو لا قيمة لها بدعوى احتمال الحاجة إليها يوماً ما، أو بسبب الارتباط العاطفي الشديد بها. - الخوف من فقد شيء ما أو التخلص منه عن طريق الخطأ. فحص قمامة المنـزل بدقة للخوف من فقد أى ششيء هام فيها. - الاحتفاظ بأشياء غير مهمة وغير مفيدة مثل: اللمبات التالفة والزجاجات والصفائح الفارغة، والأكياس المستعملة، وعلب الكرتون، والجرائد القديمة، وكتب المدارس والكراسات المستعملة، وكذلك تخزين مسمار قديم مستعمل - جهاز قديم تالف - قطع مواسـير وخشب عديمة القيمة - رجل كرسي - قطع أسـلاك بقايا... كل ذلك إلى درجة تجعل من البيت مخزنا كبيرا للروبابكيا ذو ممرات وكهوف للنوم.

Slide 5: 

4 - وساوس جنسية وهى تتمثل في: - أفكار جنسية غير مرغوبة وغير مقبولة للشخص نفسه. - الخوف من الاعتداء الجنسي على امرأة أو طفل، بدون رغبة. - الخوف من ممارسة الشذوذ الجنسي، بدون رغبة. 5 - وساوس التكرار وهى تتمثل في: - الرغبة في القيام بأعمال روتينية متكررة بدون أى هدف منطقي. - الرغبة في إلقاء أسئلة مراراً وتكراراً حول موضوع ما مدفوعاً بشيء آخر غير الرغبة في الاستيعاب. - الانشغال بأفكار متكررة مثل العد. - الإلحاح على الخاطر بعبارات معينة أو أسماء أو ألحان.

Slide 6: 

6 - الوساوس الحمقاء والمخاوف والشكوك: - مثل الخوف من الفشل في إنجاز أى مهمة روتينية، مثل التخلص من كمبيالة بعد دفعها، أو الخوف من التوقيع على شيك بدون رصيد رغم وجود رصيد كاف. - الخوف من دخول اختبار امتحان بسيط رغم الاجتهاد المسبق قبل الانتهاء تماماً من مذاكرة كل الكتب المقررة والخارجية والمذكرات. - الخوف من شراء شيء ما من السوق لعدم كفاية المال الذي معه رغم وجود مال كاف.   7 - الشك والحيرة والتردد: - هنا يشك المرضى في الموضوعات الدينية والأخلاقية وطلبهم الدائم للحصول على القبول والتدعيم من الآخرين فيما يتعلق بإخلاصهم وطهارتهم وبراءتهم السلوكية والأخلاقية.

Slide 7: 

8 - الوساوس الدينية: - وهى تشمل أفكاراً ووساوس مزعجة بانتهاك الحرمات والأعراض أو الوقوع في الكفر. - الوساوس المتعلقة بالمسائل الأخلاقية والثواب والعقاب والخطأ والصواب. - تصور أشياء فظيعة عن الذات الإلهية أو الأنبياء لا يمكن دفعها. - سب قهري لأشياء مقدسة غالية على النفس مع العجز عن وقف هذا السباب. مثل سب الله أو الرسول أو الدين. - تكرار فحص فواتير البيع والشراء للتأكد من أنه ليس فيها خطأ ما خوفا من أن يكون ذلك مماثل للسرقة. - إعادة مراجعة الحديث مع الآخرين مرات ومرات للتأكد من عدم تعمد الكذب في أى جزء منه. - تكرار الصلوات، وتكرار تسميع الأذكار حتى يتم إتقان نطق كل كلمة بدون تشتيت أو فقدان التركيز.

Slide 8: 

أمثلة لوساوس مرضى المسلمين: -  الشك عند النية في الوضوء والصلاة وغيرها. -  الشك في رفع الحدث الأكبر والأصغر.(1) (1) رفع الحدث الأصغر: هو الوضوء. ورفع الحدث الأكبر هو غسل الجنابة. -  الشك في نجاسة أو فساد ماء الغسل والوضوء. -  الإكثار والإسراف من صب الماء وجريانه في الوضوء والغسل. -  التشديد في الدين والزيادة على المشروع. -  شدة التنطع في التلفظ والتقعر في ذلك. الوساوس في انتقاض الطهارة من خروج ريح أو نقطة بول أو مذى أو لمس القدم للأرض أو طرطشة الماء أو لمس النساء.

Slide 9: 

-  الشك في نجاسة البدن والملابس. -  الشك في طهارة الماء المكشوف. -  الشك في نجاسة ما أصابه قليل الدم. -  الوسوسة في مخارج الحروف والكلمات والتكلف فيها والتكرار. (-  الإسراع في وقوع الطلاق كطلاق المكره وطلاق البتة وجمع الثلاث.(1) (1) طلاق البتة: هو طلاق الرجل لزوجته للمرة الثالثة ولا رجعة فيه. وجمع الثلاث في الطلاق: هو أن يقول الرجل لزوجته في نفس الجلسة أنت طالق بالثلاثة. -  الوسوسة في المذبوح من الطيور والحيوانات الحلال. هل سمى عليه أم لا؟ -  الوسوسة في اتجاه القبلة.

Slide 10: 

الوسوسة في أن ذنوب العبد لم ولن تغتفر رغم عدم اقتراف أى كبيرة. الخوف من رمي أى ورقة على الأرض ربما يكون فيها قرآنا أو اسم الله. أمثلة لوساوس مرضى المسيحيين: تكرار الاعتراف للحصول على الغفران من الخطايا والانتهاكات والذنوب والتي تمت التوبة منها من قبل. - القلق الشديد من مجرد النظر إلى زوجة شخص أخر الذي يكون قد أثار أفكارا جنسية لا تنتهك الوصية التي تقول: »لا تشته زوجة رجل آخر«. الخوف من وطء أى شيء يشبه الصليب. أمثلة لوساوس مرضى اليهود: - تحاشى بلع اللعاب حتى يتحقق الصيام والامتناع عن الأكل والشرب في أثناء الاحتفال بيوم كيبور.

Slide 11: 

9- وساوس عدوانية: هي الخوف من التسبب في ارتكاب أشياء فظيعة ورهيبة مثل:- - الرغبة في إيقاد نار في بيت للأحباب أو الجيران. - وجود صور دخيلة أو متكررة لإحداث عنف واعتداء. - الخوف الشديد وغير المنطقي لجرح أو إصابة إنسان ما مثل الاصطدام بشخص ما أثناء قيادة السيارة أو دهسه. الخوف من تنفيذ فكرة عدوانية باستعمال سلاح ناري أو سكين أو ساطور.

Slide 12: 

10- وساوس متعلقة بالطعام: - الانشغال والتفكير الشديد في أنواع الأطعمة. - الاهتمام بالمقاييس مثل تماثل قطع اللحم في الحجم والوزن والشكل (مكعب - مستطيل) عند قطعها. وأحجام البيتزا والفطير وسمكها ووزنها عند عملها. - الاهتمام الشديد بمدى نعومة العجين ودرجة امتزاجه وأن تكون كل قطعة عجين وزن الأخرى تماما وكروية وكل لحظة يتم زيادة الماء أو الدقيق للحصول على قوام معين. - المخاوف غير المنطقية بأن نوع من الأكل ضار لأنه يحتوى على الكولسترول - النشويات - السكريات....الخ.

Slide 13: 

11- وساوس متعلقة بالجسم: هي وساوس حول الجسم وصحته ومقاييسه ولونه مثل: -  الاهتمام الزائد بالوزن وقياس وزن الجسم مرات عديدة يوميا. -  الاهتمام الزائد بصحة الجسم وقياس درجة الحرارة بالفم مرات عديدة يوميا. -  الرغبة في الذهاب إلى معامل التحليل لإجراء فحوصات متعددة ومتكررة.

Slide 14: 

12- المخاوف الخرافية وغير المنطقية: -  الاعتقاد أن أعدادا معينة تجلب الحظ أو النحس. -  طقوس غسيل اليد والاستحمام وتنظيف الأسنان بأعداد معينة حتى لا يحدث مرض أو رسوب في الاختبار. -  الاعتقاد الراسخ بأن الأدوات المنزلية مثل الشوك والأطباق والملاعق والسكاكين والحلل ملوثة ولا يمكن أن تكون نظيفة أبداً مهما تم غسلها كثيراً. الاعتقاد بأن لمس ششيء معين قد يؤدى إلى مرض أو وفاة الإنسان.

Slide 15: 

13- الرغبة القهرية لجعل كل ششيء صحيح تماماً: -  الاهتمام الشديد بفعل كل ششيء طبقا للتماثل والترتيب والتوازي مثل صف الزجاجات والعلب في المطبخ والأكواب والبرطمانات على حسب حروفها الأبجدية أو على حسب لونها أو حجمها أو وضعها متدرجة بنظام معين. وكذلك وضع الشوك والملاعق والسكاكين متوازية. -  تعليق الملابس في مكان معين من الدولاب لا يتغير وبطريقة معينة على حسب النوع أو اللون أو لبس ملابس معينة في أيام معينة. -  وضع اللوحات على الحائط أفقية تماما وموازية للسقف والحوائط. -  وضع السجاجيد في المنتصف تماما في وسط الغرفة موازية لحوائط الغرفة شراشيبها مستقيمة غير منكوشة. -  ترتيب المقاعد والكنبات والطاولات (الترابيزات) مرتبة ومتعامدة على بعضها ومتوزاية. وكذلك وضع المخدات والمفارش والبطاطين والألحفة بطريقة معينة غير مسموح للزوج أو الأولاد بتغييرها. مواصلة عمل ششيء ما مهما كلف الجهد والوقت ليكون منضبطا تماما.

Slide 16: 

14- الفحص والمراجعة والتدقيق القهري: وهؤلاء الناس يعيشون مع إحساس دائم وزائد وغير منطقي بمسئوليتهم عن الأخطار التي من الممكن أن تصيب النفس والأحباب والأولاد بسبب أعمالهم غير الدقيقة والإهمال المزعوم فهم مجبورون على المراجعة والتدقيق المتكرر للأبواب والنوافذ والأقفال والأنوار والحنفيات لمنع أى رشح أو تنقيط، ومفاتيح الأجهزة المنـزلية والكهربائية حتى لا تستهلك الأجهزة وحدوث أى ماس كهربي أو أى مشكلة أو مصيبة محتملة بسببهم. -  تكرار العودة للمنـزل بعد الخروج للتأكد من الأشياء السابقة. تكرار القيام عدة مرات ليلاً للتأكد من الأشياء السابقة.

Slide 17: 

-  تكرار القيام عدة مرات ليلاً للتأكد من الأشياء السابقة. -  التأكد المتكرر من عدم الإضرار بشخص ما مثل قيادة السيارة حول مكان معين والعودة إليه مرات للتأكد من عدم دهس إنسان بريء أو حيوان أليف. -  التأكد مرات عديدة من عدم وجود أخطاء في ششيء ما. -  العودة للسيارة عدة مرات للتأكد من غلق أبواب السيارة ورفع زجاج الأبواب خوفا من السرقة والتأكد من رفع فرامل اليد خشية تحرك السيارة والتسبب في كوارث. الفحص المتكرر لأي عوارض جسدية عند الأطباء ومعامل التحليل.

Slide 18: 

15- أفعال قهرية أخرى: أ- البطء الوسواسي المرضى في أداء الأعمال اليومية الروتينية. ب- طقوس الرمض ( البربشة القهرية ) والتحديق. ﺟ- إلقاء الأسئلة القهري مراراً وتكراراً؛ للتأكد من نفس السؤال. د- السلوك القهري لأعمال غير منطقية مثل: -  النوم في وقت محدد لطرد الشيطان. -  عدم السير فوق الفروق بين بلاط الأرضية. -  تجنب تخطى إنسان نائم على الأرض. -  الشعور بالرعب لمجرد حدوث أى عمل اعتباطي. -  الرغبة القهرية لإخبار شخص ما شيء ما، أو سؤال شخص ما سؤالاً ما، أو الاعتراف لشخص ما بشيء ما.

Slide 19: 

-  الرغبة القهرية للمس أو طرق أو تدليك أشياء معينة مراراً وتكراراً. -  الرغبة القهرية لتقشير الجروح وعصر أى حبوب تظهر على الجلد للنفس أو للغير. -  الرغبة القهرية للعد: أصابع اليد - درجات السلم - أعمدة النور - أدوار المباني - بلاط الأرضية - الألواح الزجاجية في النوافذ - اللوحات بالطرق السريعة - الأشجار - أو عد الناس في مكان ما - عد السيارات في طريق ما. -  طقوس عقلية مثل قول أذكار معينة لجعل فكرة أخرى تذهب بعيداً. -  عمل القوائم والجداول القهري لكل ششيء (جدول المذاكرة - جدول أنواع الطعام).

Slide 20: 

الـبرنامــج العلاجي البرنامج العلاجي - يبدأ البرنامج العلاجي بتقييم مدى المعاناة والضيق والقلق من أعراض الوسواس القهري. - بالرجوع إلى قائمة الأعراض سالفة الذكر. ضع علامة علي الأعراض التي تعانى منها ثم أنقل هذه الأعراض مرتبة على حسب شدتها في ورقة منفصلة. -            حدد العرض المذكور ومدى المعاناة منه وشدتها كالآتي:

Slide 22: 

أ- الوســــاوس وهى مجموعة من الدوافع والأفكار والصور المتواصلة والمتسلطة والمستمرة التي تتطفل على عقل المريض وتراوده وتعاوده وتلازمه مع عجزه عن دفعها أو طردها أو التخلص منها، ويعانى المريض كثيراً منها لسخفها وعدم فائدتها وغرابتها وتسببها لكثير من القلق والإزعاج.  1- وساوس الدقة والترتيب: وتشمل الاهتمام والانشغال الشديد بالترتيب والدقة والتماثل والتوازي..الخ.

Slide 23: 

2- وساوس التخزين وجمع الأشياء: وتشمل............ عمل جدول كالسابق 3- وساوس التلوث والقذارة: وتشمل............ عمل جدول كالسابق 4- وساوس جسمية وجسدية: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 5- وساوس جنسية: وتشمل............ عمل جدول كالسابق

Slide 24: 

6- وساوس التكرار: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 7- الوساوس الحمقاء والمخاوف والشكوك: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 8- الوساوس المتعلقة بالدين والأخلاق: وتشمل........... عمل جدول كالسابق

Slide 25: 

9- وساوس...........: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 10-..................... 11-..................... ب- الأفعال القهرية   وهى أعمال عقلية وذهنية واعية وسلوكيات متكررة جبرية، استجابة لأفكار وسواسية، لتخفف أو تمنع القلق والإزعاج الناتج عن تلك الوساوس ولا يستطيع المريض مقاومتها وهى تستحوذ عليه. وهى أفعال يؤديها المريض بهدف تحقيق الراحة المؤقتة.

Slide 26: 

1- التكرار والدقة والعد والترتيب: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 2- المراجعة والفحص القهري: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 3- الغسيل والتنظيف المتكرر: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 4التخزين والاحتفاظ بالخردة والقديم: وتشمل........... عمل جدول كالسابق 5-....................... 6-.......................

Slide 27: 

ﺟ - الأعراض التجنبية السلوك التجنبي يعنى تجنب القرب أو رؤية أو فعل أو لمس أى ششيء يثير القلق والوساوس. ومثال ذلك: المريض الذي يخاف الجراثيم فلا يقوم بالسلام ومصافحة الأيدي. وكذلك المريضة التي تخاف من ذبح ابنتها تتجنب استعمال السكاكين والمقصات. وأيضاً المريضة التي تخاف من دفع زميلاتها على السلالم في المدرسة فلا تذهب إلى المدرسة أو تتجنب القرب من زميلاتها. - على المريض كتابة قائمة للمواقف والأشخاص والأماكن والأشياء التي يتجنبها بسبب الوساوس القهرية. - حدد درجة تجنبك لهذه الوساوس على مقياس يبدأ من (صفر) وينتهي بـ (10).

Slide 28: 

مثال: صفر: أنا لا أتجنب هذا الموقف نهائيا. 5: أنا أتجنب هذا الموقف نصف الوقت تقريباً. 8: أنا أتجنب هذا الموقف معظم الوقت. 10: أنا أتجنب هذا الموقف تماماً كل الوقت.

Slide 29: 

تحديد الأعراض التي سنبدأ بعلاجها: - مرضى الوسواس القهري يعانون من عدة أعراض في نفس الوقت, فلا داعي لفقدان الأمل حيث أن هذا هو المعروف في هذا المرض. - سوف نبدأ في علاج عرض واحد فقط وهو أكثر عرض يسبب الإزعاج والضيق والمعاناة في الحياة اليومية والاجتماعية والعملية. - بعد أن تنتهي من علاج أشد الأعراض سوف نبدأ في علاج الأعراض الأقل شدة وهكذا حتى تنتهي كل الأعراض. - رتب كل الوساوس والأفعال القهرية والتي أخذت صفة عرض شديد أو غير محتمل أو درجة (10) في جدول تصنيف الأعراض على حسب شدة المعاناة (الجداول السابقة). - أعد ترتيب هذه الوساوس والأفعال القهرية الشديدة والتي ذكرت في الجداول السابقة على حسب شدتهم فيما بينهم ورتبهم بالأرقام ‍1، 2، 3........ وسوف نبدأ بعلاج رقم (1). - نفس الأمر سوف يتكرر في علاج الأعراض التجنبية على حسب شدتها.

Slide 30: 

ملاحظات على الخطة العلاجية: - من المعلوم لكل من المريض والطبيب والصديق أن استبصار المريض أو معرفته بمرضه وتشخيصه لا يؤدى بالضرورة إلى تغيير في مشاعر المريض وسلوكه. ومهما كان المريض على علم كامل بقلقه ووساوسه وأفعاله القهرية فلن يعدل هذا من سلوكه إرادياً قبل معالجة الأسباب الرئيسية لمرضه وقبل الدخول في خطة العلاج التي تحدد له بمعرفة الطبيب المعالج طبقاً لأعراضه. - يجب أن يتحلى المريض بالصبر على جرعة الدواء ومدة استخدامه التي قد تطول أحياناً. فطبيبك لم يختر هذا المرض. والذي تعانيه هو مرضك، وهو ابتلاء من الله لك ولابد من التسليم بقضاء الله. والذي في يدك وفى يد طبيبك هو البدء في العلاج. ودفع قضاء الله (المرض) بقضاء الله (العلاج) إن شاء الله.

Slide 31: 

نلاحظ أن المرضى تقل طقوسهم المرضية خارج المنـزل وأمام الأغراب. ونلاحظ أيضا أنهم عند إعطائهم التعليمات العلاجية لتنفيذها وحدهم، أو مع أسرهم لم يتقدموا كثيراً, وهذا يعنى أهمية مشاركة الطبيب النفسي في الخطة العلاجية. بعد عمل التقييم السابق سيتم عمل قائمة بالمواقف التي تسبب لك القلق، وبالتالي التجنب لتلك المواقف، مرتبة حسب مستوى القلق الذي تسببه. ومن هذه القائمة سوف نعرف من أين نبدأ. وسوف نقوم بعمل مقياس للقلق له (10) درجات، يعادل معظم المواقف المثيرة للقلق والتي تعانى منها بسبب أى عرض من أعراض الوسواس القهري. صفر = لا يوجد قلق مطلقا.

Slide 32: 

2 = قلق قليل. 5 = قلق متوسط. 10 = قلق غير محتمل. -     من المؤكد أن القائمة سوف تشمل مواقف مثيرة للقلق في مستويات مختلفة، ولابد أن تكون متدرجة في مستوى القلق الناتج منها. -     تحديد مستوى القلق يجب أن يكون مبنياً على ما تعتقده أنت أنك سوف تستشعره لو واجهت هذا الموقف المقلق. ولكل حالة جدول خاص يناسبها. مثال 1: الفعل القهري للتأكد من أنك لم تنـزع فيشة السخان: ما تقديرك لدرجة القلق لو منعك شيء ما من الرجوع والتأكد؟ مثلا تقول أنها (4 درجات) أو (تحت المتوسط).

Slide 33: 

البرامج الفعلية التعرض و منع الطقوس خطوة خطوة Exposure and Ritual prevention : step - by - step التعرض التخيلي Imaginary Exposure تحدي المعتقدات الخاطئة Challenging faulty beliefs علاج الأفكار الوسواسية Pure obsessions الوسواس القهري الديني Religious OCD وسواس الصدم والفرار Hit and run OCD وساوس التخزين و الاحتفاظ بالخردة و القديم Hoarding OCD دور الأسرة في علاج الوسواس القهري OCD is a family affair عالج نفسك بنفسكCognitive - biobehavioral self treatment ( Jeffrey Schwartz` Four steps ) الانتكاسات المرضية Managing Relapse

Slide 34: 

نادي مساعدة مرضى الوسواس القهري  علاج جماعي .  مجموعات مساعدة ذاتية . -  حيث يتقابل مجموعات من الناس ( المرضى و أسرهم ) مع آخرين لديهم نفس المشكلات النفسية يمكن أن يشاركوهم في الخبرات و الآلام و الآمال و أن يتعلموا منهم أفكاراًَ عن أساليب علاج أعراض المرض و أن يجدوا المتنفس الاجتماعي و أن يحصلوا على برامج تدريبية تعينهم على التخلص من المرض و لعلاج الانتكاسات المرضية ولعمل مجموعة لتبادل المساعدة للتغلب على المشكلات و معرفة دور الأسرة و الأصدقاء في التغلب على أعراض المرض و فعل ذلك بكل الطرق الممكنة لمساعدة كل مريض ... و للدهشة كم كان مدى التحسن الذي حصل عليه المرضى من جراء اجتماعهم و تبادل خبراتهم .

Slide 35: 

وسواس الطهارة و الصلاة و الصيام مشكلة إنتقاض الطهارة بالبول أو الريح أو الإفرازات  العلاج المعرفى : عن سهل بن حنيف قال كنت ألقى من المذى شدة وعناء وكنت أكثر من الإغتسال فذكرت ذلك لرسول الله صلى الله عليه وسلم فقال : إنما يجزيك من ذلك الوضوء فقلت يارسول الله كيف بما يصيب ثوبى منه ؟ قال : يكفيك أن تأخذ كفا من ماء فتنضح به ثوبك حيث ترى أنه قد أصاب منه رواه أبو داود وإبن ماجة الترمذى وقال حديث حسن صحيح ورواه الأثرم ولفظه قال : كنت ألقى من المذى عناء فأتيت النبى صلى الله عليه وسلم فذكرت ذلك له فقال : يجزيك أن تأخذ حفنة من ماء فترش عليه . ويفهم من لفظة فترش عليه أنه ليس للإنسان أن يأخذ بالأشد بل عليه أن يعلم أن التخفيف من مقاصد الشريعة . وفى الحديث أن عباد بن بشر أصيب بسهم وهو يصلى فاستمر فى صلاته عند البخارى تعليقا وأبى داود وإبن خزيمة ولم ينقل أن النبى صلى الله عليه وسلم أخبره بأن صلاته قد بطلت والحديث يدل على أن خروج الدم لا ينقض الوضوء إذا لم يخرج من السبيلين أ هـ .

Slide 36: 

وإذا كانت الطهارة من الحدث شرط مطلقا سواء مع العلم أو الجهل أو التعمد أو السبق إلا أنه يُعفى عن ذلك فى حالة العجز مثل حالة المستحاضة ومن به سلس بول ومن يعجز عن منع الحدث بإستمرار ( كنقطة البول أو الريح أو الإفرازات ) فهذا كله يقاس على المستحاضة ( الشيخ ياسر برهامى ) وفى كتاب الموطأ – باب الرخصة فى ترك الوضوء من المذى روى الإمام مالك يرحمه الله عن يحيى بن سعيد بن المسيب أنه سمعه ورجل يسأله فقال إنى لأجد البلل وأنا أصلى ، أفأنصرف ؟ فقال له سعيد : لو سال على فخذى ما إنصرفت حتى أقضى صلاتى قال البغوى : يشبه أن يكون معنى الأثر المبالغة فى دفع الشك عن القلب ، وفى شرح الزرقانى (ج:1، ص:86) الرخصة فى ترك الوضوء من المذى لأن ما لا ينقطع لا وجه للوضوء منه لأن مذهب مالك أن البلل لا يبطل الوضوء فى الصلاة وإن قطر وسال وحمله مالك على سلس المذى قاله الباجى .

Slide 37: 

ومذهب مالك أن ما خرج من منى أو مذى أو بول على وجه السلس لا ينقض الطهارة وشكا إلى الإمام أحمد بعض أصحابه أنه يجد البلل بعد الوضوء فأمره أن ينضح فرجه إذا بال ، قال : ولا تجعل ذلك من همتك وإلهَ عنه . ومن ذلك ما أفتى به عبد الله بن عمر وعطاء بن أبى رباح وسعيد بن المسيب ، وطاوس وسالم ومجاهد والشعبى وإبراهيم النخعى والزهرى ويحيى ابن سعيد الأنصارى والحكم والأوزاعى ، ومالك وإسحاق بن راهويه وأبو ثور ، والإمام أحمد فى أصح الروايتين وغيرهم : أن الرجل إذا رأى على بدنه أو ثوبه نجاسة بعد الصلاة لم يكن عالما بها أو كان يعلمها لكنه نسيها أو لم ينسها لكنه عجز عن إزالتها أن صلاته صحيحة ولا إعادة عليه . قال البخارى : قال الحسن رحمه الله مازال المسلمون يصلون فى جرحاتهم قال : وعصر ابن عمر بثرة فخرج منها دم فلم يتوضأ . وبصق ابن أبى أوفى دماً ومضى فى صلاته . وصلى عمر بن الخطاب وجرحه يثعب دماً . فمن ذلك أن من تيقن الطهارة وشك فى الحدث حكم ببقائه على الطهارة ولا فرق بين حصول هذا الشك فى نفس الصلاة وحصوله خارج الصلاة ( أثناء أو بعد الوضوء ) .

Slide 38: 

الدروس المستفادة : 1)      المذى هو سائل أبيض شفاف يخرج ( من الذكر عند الرجل ومن المهبل عند المرأة ) عند الشعور بالشهوة أو التفكير فى الأمور الجنسية أو الملاعبة وهو يخرج بلا دفق ولا يعقبه فتور وربما لا يحس بخروجه ولا يجب الغسل منه وعليك رش مكانه بالماء ويكفى منه الوضوء . لتقليل القلق من الشك فى الوضوء والخروج سريعاً منه ولتقليل تكرار غسيل الأعضاء أثناء الوضوء للشك أو للنسيان سوف نبدأ بالوضوء مرة واحدة فقط لكل عضو أسبوعين ويكون الوضوء أمام والدتك أو أختك ثم أسبوعين وحدك ثم أسبوعين مرتين مرتين ونعود للوضوء ثلاثاً ثلاثاً مع بداية الأسبوع السابع .

Slide 39: 

العلاج السلوكى : أثناء ما سبق عليك تطبيق قاعدة الـ 15 دقيقة بمعنى أنه إذا ألحت عليك الأفكار الوسواسية بأن الوضوء قد إنتقض فعليك تأجيل الإستجابة لهذا الدافع الملح 15 دقيقة فى أسبوع ثم 30 دقيقة الأسبوع الثانى ثم 45 دقيقة الأسبوع الثالث ثم ... ثم ... ثم ... حتى يتم تأجيل الإستجابة لدافع تكرار الوضوء إلى الوضوء القادم للصلاة التالية فينتهى هذا الدافع نهائيا . مما لا شك فيه أنك سوف تلاحظ إزدياد مستوى القلق طالما امتنعت أو أجلت الإستجابة للطقوس بتكرار الوضوء وسوف تشعر برغبة شديدة فى ذلك إلا أنه فى نهاية كل أسبوع سوف يتلاشى هذا القلق وسوف تذهب هذه الرغبة ولن تجد من نفسك أى مقاومة بل ربما يصبح هذا القلق غير موجود تماما .

Slide 40: 

العلاج المعرفى : دليل جواز ذلك ... عن ابن عباس رضى الله عنهما قال توضأ رسول الله صلى الله عليه وسلم مرة مرة . رواه الجماعة إلا مسلما ، والحديث دليل على أن الواجب من الوضوء مرة ، قال الشيخ محى الدين النووى وقد أجمع المسلمون على أن الواجب فى غسل الأعضاء مرة مرة وعلى أن الثلاث سنة ، وقد جاءت الأحاديث الصحيحة بالغسل مرة مرة ... ومرتين مرتين ... ثلاثاً ثلاثاً ، والإختلاف دليل على جواز ذلك كله . وعن عمرو بن شعيب عن أبيه عن جده رضى الله عنه قال جاء أعرابى إلى رسول الله صلى الله عليه وسلم يسأله عن الوضوء فأراه ثلاثاً ثلاثاً وقال : هذا الوضوء فمن زاد على هذا فقد أساء وتعدى وظلم . رواه أحمد والنسائى وابن ماجة .

Slide 41: 

1)      أما من شك هل انتقض وضوءه أم لا ؟ قال الجمهور منهم الشافعى وأحمد وأبو حنيفة ومالك : إنه لا يجب عليه الوضوء وله أن يصلى بذلك الوضوء الذى تيقنه وشك فى انتقاضه كما لو شك هل أصاب ثوبه أو بدنه نجاسة فإنه لا يجب عليه غسله ( الإمام بن القيم – إغاثة اللهفان ) . 2)      عند التفكير فى طهارة الملابس وتكرار تغيرها للإطمئنان على صلاحيتها للصلاة : العلاج المعرفى : قال زين العابدين يوما لإبنه : يا بنى اتخذ لى ثوباً ألبسه عند قضاء الحاجة . فإنى رأيت الذباب يسقط على الشىء ( البراز ) ثم يقع على الثوب ، ثم انتبه فقال : ما كان للنبى صلى الله عليه وسلم وأصحابه إلا ثوباً واحداً ، فتركه . وزاد النووى فى كتاب المجموع (3/170) قال الشافعى والأصحاب رحمهم الله تجوز الصلاة فى ثوب الحائض والثوب الذى تُجامع فيه إذا لم يتحقق فيهما نجاسة ولا كراهة فيه . قال الإمام الشوكانى فى كتاب نيل الأوطار جـ2 أنه لا يجب العمل بمقتضى المظنة ونقل قول ابن رسلان فى شرح السنن : طهارة رطوبة فرج المرأة أ . هـ .

Slide 42: 

العلاج السلوكى : قاعدة الـ 15 دقيقة ... عليك الإنتظار لمدة 15 دقيقة قبل الإستجابة للدوافع القهرية لتغيير الملابس وذلك لمدة أسبوع ثم 30 دقيقة أسبوع ثم 45 دقيقة أسبوع ثم ... ثم ... ثم ... حتى تتباعد فترات الإستجابة وتزيد فترات إحتمال المكث بدون إطاعة الدافع القهرى وربما يصل القلق إلى مداه نهاية الأسبوع الثانى ولكن تأكد أيضا أن القلق والخوف سوف يتناقص ويصبح عدم تغيير الملابس أقل إثارة للقلق وسوف تصبح أقل تصديقا بأن ملابسك قد تنجست أو لامستها القذارة عندها سوف يرجع إليك التفكير المنطقى . 1)      لمنع تكرار الصلاة ... أو التسليم أو إعادة الصلاة أو الصلاة بصوت مرتفع : العلاج المعرفى : روى الإمام مالك يرحمه الله أنه بلغه أن رجلا سأل القاسم بن محمد ، فقال : إنى أهِمُ فى صلاتى فيكثر ذلك على . فقال القاسم بن محمد : إمضِ فى صلاتك . فإنه لن يذهب عنك ، حتى تنصرف وأنت تقول : ما أتممت صلاتى ( أهِمُ فى صلاتى أى أتوهم أنى نقصتها ركعة مثلا ، مع غلبة ظنى بالتمام ) .

Slide 43: 

العلاج السلوكى : ‌أ)       سوف نبدأ بالتعرض أى ننصحك بالصلاة جماعة فى المسجد فإن عجزت وإستحالت الصلاة وزاد التكرار ففى البيت مع والدتك أو أختك أو خلف أبيك 6 أسابيع على الأقل . ‌ب)    بمجرد الإنتهاء من الصلاة عليك شغل نفسك بأذكار بعد الصلاة وعدم المكث فى نفس المكان ثم الإنشغال بعمل آخر أو الإنخراط فى حديث عائلى مجرد مرور دقائق معدودة سوف يقل الإلحاح على إعادة الصلاة ويزول الشك الوسواسى يوما بعد يوم . ‌ج)    والآن سوف نبدأ فى تطبيق قاعدة الـ 15 دقيقة كما سبق ... عليك تأجيل الإستجابة لدافع إعادة الصلاة 15 دقيقة فى الأسبوع الأول ثم 30 دقيقة الأسبوع الثانى ثم 45 دقيقة الأسبوع الثالث ثم ... ثم ... ثم ... حتى تصل إلى درجة من الإطمئنان والسكون والرضا بصلاتك وصحتها . عند وجود صعوبة فى نطق كلمات القرآن أو الصلاة أو الأذكار أو الوقوف عندها طلبا للدقة فى النطق أو بحثاً عن التدبر والخشوع وأيضا عند وجود دافع ملح لتكرار تلك الكلمات .

Slide 44: 

1)      معرفــــــيا : إستمع لقول الله عز وجل : ( لا يُكلف الله نفساً إلا وسعها ) ( فاتقوا الله ما استطعتم ) اسمع لقول النبى صلى الله عليه وسلم ( إنما الأعمال بالنيات وإنما لكل إمرىء ما نوى ) .   سلوكــــــيا : ‌أ)       أجر الكلمات على لسانك بدون الوقوف عندها ولو بدون تدبر . ‌ب)    لو كان ذلك صعباً أو مستحيلاً ووقفت الكلمات وتعثرت وزاد التكرار وإستحالت الصلاة أجر هذه الكلمات والآيات والأذكار على قلبك بدون مرور هذه الكلمات على اللسان وسوف تتحسن يوما بعد يوم ثم عندما يبدأ القلق فى التناقص سوف تبدأ الكلمات فى المرور على اللسان شيئا فشيئا وسوف يأتى الخشوع والتدبر .

Slide 45: 

‌أ)       فى أوقات فراغك سجل الصلاة كاملة على شريط تسجيل من التكبير حتى التسليم بصوت عالِ وأنت خارج الصلاة طبعا وسجل الأذكار المأثورة عن النبى صلى الله عليه وسلم واختار تسجيل للقرآن يسهل عليك متابعته ثم درب نفسك على نطق كلمات الصلاة والقرآن والأذكار مع التسجيل وكلما فاتتك كلمة أو جملة أو صعب نطقها أجريها على قلبك وتابع الإستماع مع النطق . ومع التدريب سوف تجرى الكلمات على القلب واللسان وسوف يأتى التدبر والخشوع إن شاء الله . 2)     مشكلة الشك فى نية الوضوء أو الغسل أو الصلاة أو الصيام هل نويت أم لا وتكرار النية أو تكرار التكبير أو تكرار ... لو فكرت قليلا سوف تجد أن الشك فى نية الوضوء أو الغسل أو الصلاة أو الصيام لا يحدث إلا بعد النية أى بعد أن تتهيأ للعمل أى بعد أن تنوى . فخذها علامة على ذلك . فكلما شككت فى نية الوضوء تأكد أنك قد نويت الوضوء وإذا شككت فى نية الصلاة تأكد أنك قد نويت الصلاة وإذا شككت فى التكبير تأكد أنك قد كبرت وإذا شككت هل قرأت الفاتحة تأكد أنك قد قرأتها وإذا شككت أنك قد ركعت أم لا تأكد أنك قد ركعت وإذا شككت أنك قد سجدت أم لا ؟ تأكد أنك قد سجدت وهكذا ... إذاً أوقف التكرار والإعادة ... سوف تشعر بأن القلق يتصاعد ويزيد ... اصبر ... سوف تتعود على القلق ... سوف يقل القلق ثم يبعد عنك تدريجيا حتى يختفى .

Slide 46: 

1)      مشكلة تكرار البصق فى الصيام وعدم الإقتراب من الماء أو الأكل وعدم الإقتراب من الأشياء المبللة وعدم القيام بأعمال المطبخ . هذه الأعراض ما هى إلا صور من القلق والخوف من عدم صحة العبادة . معرفــــــيا: عن عمر قال هششت يوما فقبلت وأنا صائم فأتيت النبى صلى الله عليه وسلم فقلت صنعت اليوم أمراً عظيماً ، قبلت وأنا صائم فقال رسول الله صلى الله عليه وسلم أرأيت لو تمضمضت بماء وأنت صائم ؟ قلت لا بأس بذلك فقال صلى الله عليه وسلم ففيم ؟ رواه أحمد وأبو داود وعن أبى بكر عبد الرحمن عن رجل من أصحاب النبى صلى الله عليه وسلم قال رأيت النبى صلى الله عليه وسلم يصب الماء على رأسه من الحر وهو صائم رواه أحمد وأبو داود يقول الإمام الشوكانى فى قوله أرأيت لو تمضمضت ... إلخ ؟ فيه إشارة إلى فقه بديع وهو أن المضمضة لا تفسد الصوم وفى قوله : يصب الماء على رأسه إلخ فيه دليل على أنه يجوز للصائم أن يكسر الحر بصب الماء على بعض بدنه أو كله وقد ذهب إلى ذلك الجمهور .

Slide 47: 

وقد نقل أيضا إختلاف العلماء فى مسألة إذا دخل من ماء المضمضة والإستنشاق إلى جوفه خطأ . هنا أنقل لك كلام الإمام أحمد بن حنبل وإسحاق والأوزاعى والناصر والإمام يحيى وأصحاب الشافعى : إنه لا يفسد الصوم ( كتاب نيل الأوطار جـ3 باب الصيام ) . والمضمضة والإستنشاق فمشروعان للصائم بإتفاق العلماء قال شيخ الإسلام إبن تيمية رحمه الله وكان النبى صلى الله عليه وسلم والصحابة يتمضمضون ويستنشقون مع الصوم ولم يثبت عنهم ترك ذلك لأجل الصيام بل قد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم ( إذا توضأ أحدكم فليجعل فى أنفه ثم لينثر ) ولم يفرق بين صائم وغيره لكن قال ( وبالغ فى الإستنشاق إلا أن تكون صائما فنهاه عن المبالغة لا عن الإستنشاق فى الصيام ) . فإن بالغ وسبق الماء إلى حلقه فنزل إلى جوفه فإن كان ناسياً أو جاهلاً لا يبطل صومه . وقد نقل الشيخ أحمد حطيبة عن الشيخ المتولى الشافعى قوله وإذا تمضمض الصائم لزمه مج الماء ولا يلزمه تنشيف فمه بخرقة ونحوها لأن فى ذلك مشقة ولأنه لا يبقى فى الفم بعد المج إلا رطوبة لا تنفصل عن الموضع إذ لو إنفصلت لخرجت فى المج والله تعالى أعلم .

Slide 48: 

قال الشيخ أيضا ولو طارت ذبابة فدخلت جوفه أو وصل إليه غبار الطريق أو غربلة الدقيق لم يفطر ولا يُكلف إطباق فمه عند الغبار والغربلة لأن فيه حرجا . وقال الشيخ أيضا وإذا بقى فى خلل أسنانه طعام فينبغى أن يخلله فى الليل وينقى فمه فإن أصبح صائما وفى خلل أسنانه شىء ... إذا جرى به الريق فبلعه بغير قصد فلا يفطر ... وأما إبتلاع الريق فلا يفطر بالإجماع . حكم إبتلاع النخامة : النخامة هى المخاط الذى يخرجه الإنسان من حلقه والراجح أن بلع النخامة سواء أكانت مخاطاً أم بلغماً لا يفطر مطلقاً لمشقته ولعموم البلوى به . سلوكــــــيا: بنفس الطريقة السابقة ( قاعدة الـ 15 دقيقة ) يتم تأجيل الطقوس مثل تأجيل البصق تدريجيا ... ثم القرب من الماء ومنع الطقوس تدريجيا ... ثم البدء فى أعمال المنزل والمطبخ تدريجيا ... وهكذا كما سبق .

Slide 49: 

إصداراتنا   كتاب الوســـواس القـــهري ( دليل عملي للمريض و الأسرة و الأصدقاء )   كتاب وسواس الطهارة و الصلاة (مدخل لعلاج الوسواس القهري الديني )   لدى مكتبة دار العقيدة : القاهرة _ 3 شارع درب الأتراك _ خلف الجامع الأزهر ت : 025143174

authorStream Live Help