HM.B

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UNIDAD ONDAS DE CHOQUE ALTA ENERGIA GRUPO HOSPITALMADRID C/ OÑA – SIERRA DE ATAPUERCA DIRECTOR DE LA UNIDAD OC: DR. D. F. DUJO (TRAUMATÓLOGO).

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TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA . ENTESITIS, TENDINOPATIAS. FRACTURAS, RETARDO DE CONSOLIDACIÓN, PSEUDOARTROSIS. - AFLOJAMIENTODE PROTESIS OSTEOCONDRITIS, NECROSIS ÓSEA. CIRUGÍA PLASTICA - DEFECTOS DE COBERTURA, HERIDAS, QUEMADURAS . CIRUGÍA VASCULAR, ENDROCRINOLOGÍA, DERMATOLOGÍA. - PIE DIABETICO, ULCERAS Y ESCARAS. CIRUGÍA MAXILO FACIAL. IMPLANTOLOGÍA DENTAL. TRATAMIENTOS QUE SE APLICAN EN LA UNIDAD AGUDOS SUBAGDOS CRÓNICOS

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TRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA . - TECNICAS COMBINADAS: FACTOR DE CRECIMIENTO (PRP). PSEUDOARTROSIS. CELULAS MADRE. NECROSIS. ACIDO HIALURONICO PERIARTICULAR. TENDINITIS / TENDINOSIS. TRATAMIENTOS QUE SE APLICAN EN LA UNIDAD AGUDOS SUBAGDOS CRÓNICOS

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MAQUINAS EMPLEADAS: 280 MTS, ORTOGOLD Y DERMAGOLD 100.

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ONDAS DE CHOQUE ELECTROHIDRÁULICAS

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SE GENERAN POR LA DESCARGA DE) DE UN ELECTRODO SUMERGIDO EN AGUA, ALTA TENSIÓN (CHISPA) ONDA ACUSTICA DE FORMA ESFÉRICA = OC Electrodo Reflector Paciente Membrana (zona de acoplamiento) Onda de choque Zona de tratamiento ONDAS DE CHOQUE ELECTROHIDRÁULICAS

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ONDAS DE CHOQUE ELECTROHIDRÁULICAS

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PROCESO FÍSICO EFECTOS BIOLÓGICOS REGENERACIÓN CELULAR. time ~10 ms 100 bar <10 ns p+:110 bar p -: -90 bar p pulse width (-6dB): 290 ns ONDAS DE CHOQUE DE ALTA ENERGÍA

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ENERGIA FISICA RESPUESTA BIOLÓGICA NEOVASCULARIZACIÓN REGENERACIÓN CELULAR REPARACIÓN TISULAR CURACIÓN IMBIBICIÓN TISULAR A LAS 24-48H DE LA CIRUGÍA RESPUESTA BIOLÓGICA NEO-ANGIOGENESIS: CREACIÓN DE NUEVA TRAMA VASCULAR EPITELIZACIÓN DIFERENCIACIÓN EPITELIAL. CURACIÓN.

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A.- AUMENTO DEL RIEGO SANGUINEO = NEO-VASCULARIZACIÓN . ESTIMULO FACTORES CRECIMIENTO:( e-NOS, TGF-ß, BMP, VEGF, PCNA ). REGENERACIÓN CELULAR. B.- REDUCCIÓN DE LA INFLAMACIÓN . REPARACIÓN TISULAR. C.- ROMPEN CALCIFICACIONES . D.- PRODUCEN ANALGESIA. EL EFECTO BIOLÓGICO.

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DATOS DEL PACIENTE - TÉCNICA – MÉDICO. OCAE FECCHA ACCIDENTE NOMBRE DIAGNOSTICO APELLIDO CAUSA DE LA PATOLOGIA EDAD MEDICO REMITENTE SEXO MEDICO RESPONSABLE PROFESIÓN DIRECCIÓN EXPLICACIÓN TERAPIA CIUDAD CODIGO APLICACIÓN TEL/EMAIL TIPO DE LESIÓN RESULTADOS / PRECIO TTOS PREVIOS

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PATOLOGÍA TTOS OC AE REGIÓN MMS FECHA MMI EXAMENES RAD ECO TAC RMN DOSIS GAMMAGRAFÍA TTO ANTERIOR OSTEOTAXIA E. ENDOMEDULAR PLACA SESIONES TORNILLOS INJERTO ANAMNESIS

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FECHA APLICACIÓN ELECTRODO Nº IMPULSOS TIEMPO DEL ACCIDENTE TIEMPO ULTIMA ESWT CIRUJANO YESO OTRAINMOVILIZACIÓN CONTROL RX ANESTESIA Y TIPO RESULTAOS PRONOSTICO 3 MESES 6 MESES OCAE (ESWT)

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DOSIS Nº SESIONES MESES RESULTADOS + RESULTADOS - RETARDO CONSOLIDACIÓN PSEUDOARTROSIS TENDINITIS/TENDINOSIS TENDINITIS CALCAREA FASCITIS PLANTAR MAXILO-FACIAL: FALTA DE MASA ÓSEA MOVILIDAD DE IMPLANTE FIJACIÓN DE INJERTO PATOLOGÍA - DOSIS - RESULTADOS

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PATOLOGÍAS TRATADAS CON ONDAS DE CHOQUE ALTA ENERGÍA . RETARDO DE CONSOLIDACIÓN. PSEUDO-ARTROSIS. CALCIFICACIONES. ENTESITIS / PATOLOGÍA DE INSERCIÓN. OSTEOCONDRITIS. NECROSIS AVASCULAR. LESIONES CUTANEAS.

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SEGUIMIENTO: A.- RETARDO CONSOLIDACIÓN/PSEUDOARTROSIS B.- CALCIFICACIONES. C.- ULCERAS. D.- HERIDAS, QUEMADURAS.

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- 33% MUJERES TOTAL DE LA MUESTRA - 67% HOMBRES EDAD MEDIA : 35,0 (16-91) TIEMPO TRANSCURRIDODESDE EL ACCIDENTE: - 30 DÍAS A 11,7 meses. TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA APLICACIÓN DE OTROS TRATAMIENTOS : - 6-12 meses. PROCESOS EN TRATAMIENTOS CON OC = CURACIÓN < DE IT .

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PATOLOGÍA Nº CASOS CURADOS % FRACTURAS 318 290 91.1 OSTEOTOMIAS 16 14 87,5 ARTRODESIS FALLIDAS 15 11 73,3 TENDINITIS DE HOMBRO 30 27 90 TENDINITIS DE CODO 18 15 83,3 TROCANTERITIS 10 9 90 TENDINITIS DE RODILLA 15 13 86,6 AQUILODINIA / FASCITIS PLANTAR 41 38 92,6 TENDINITIS CALCIFICANTE ≠≠ LOCAL 45 41 91.1 TOTAL 508 417 82,08 LESIONES I

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PATOLOGÍA Nº CASOS CURADOS % OSTEOCONDRITIS 8 7 87,5 NECROSIS ÓSEA 4 2 50 TOTAL 12 9 75 HERIDAS 15 14 93,3 ULCERAS 20 18 90 TOTAL 35 32 91,4 TOTAL CASOS 555 458 28.52 LESIONES II

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8,15% TRATAMIENTO ORTOPÉDICO / CURAS . 42,77% TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. 35,90% PRESENCIA DE MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS. 06,58% FRACASO DE INJERTOS ÓSEOS . 02,57% ANTIOTICOS Y LIMPIEZA QUIRURGICO EN OSTEOMIELITIS CRÓNICA . 04,00% FRACASO QUIRURGICO EN CALCIFICACIONES . TRATAMIENTOS PREVIOS A LAS ONDAS DE CHOQUE

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REGIÓN Nº CURADOS FRACASOS CLAVICULA 3 3 0 HUMERO 38 25 13 RADIO 30 28 2 CUBITO 29 25 4 CARPO 23 15 8 METACARPIANOS 15 15 0 PELVIS 4 4 0 FEMUR 6 5 0 ROTULA 0 0 0 OSTEOCONDRITIS 6 5 1 TIBIA 90 85 5 PERONÉ 12 10 2 TARSO 5 4 1 METATARSIANOS 25 25 0 CALCIFICACIONES 30 28 2 TOTAL 316 277 38

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REGIÓN Nº CURADOS FRACASOS FEMUR 4 3 1 TIBIA 14 12 2 TOTAL 18 15 (83%) 3 (17%) PSEUDOARTROSIS + INFECCIÓN TIPO DE PSEUDOARTROSIS TIPO Nº CURADO FRACASOS ATROFICA 256 203 53 HIPERTROFICA 75 64 11 INFECTADA 18 15 3 TOTAL 349 (100%) 282 (82%) 67 (18%)

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INFORMACIÓN – CONSENTIMIENTO INFORMADO. INFORMACIÓN GENERAL. DEL PROCEDIMIENTO AL QUE SE VA A SOMETER. EN QUE CONSISTE FIN Y RESULTADOS. CONSECUENCIAS SEGURAS DE LOS RIESGOS TIPICOS YA CONOCIDOS EN LA LITERATURA MÉDICA. RIESGOS PERSONALIZADOS. ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO. INCLUSIÓN EN BASE DE DATOS. ICONOGRAFÍA, QUE SE PODRÁ PUBLICAR DE FORMA ANONIMA. LA AUTORIZACIÓN ES PREVIA AL TRATAMIENTO Y SE HA DE ENTREGAR FIRMADA CON 24 HORAS DE ANTELACIÓN. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO FIRMADO POR EL PACIENTE Y EL MÉDICO TRATANTE. REPRESENTANTE LEGAL Y EL MÉDICO. TESTIGO Y MÉDICO. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO

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CASOS: RETARDO CONSOLIDACIÓN / PSEUDOARTROSIS.

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3 MESES DE LA CIRUG ÍA 3 MESES DESPUES DE LA 1ª SESIÓN OC 3 MESES DESPUES DE LA 2ª SESIÓN OC DR. SCHADEN

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12 meses del traumatismo y de la intervención 2 meses 2ª sesión ondas

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8 meses de evolución DÍA DEL ACCIDENTE Y REDUCCIÓN 30 DÍAS 1ª SESIÓN

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6 meses de la cirugía a las dos semanas del traumatismo 3 meses de 2ª sesión ondas de choque

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90 días del accidente 30 días Ttº OC DÍA DEL ACCIDENTE

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30 días Ttº OC 12 meses cirugía

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30 días Tto O.C. 4 meses de la cirugía

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Dos años cirugía 6 meses OC (2 SESIONES) Tres años 2ª cirugía

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6 meses Tto O.C (3 SESIONES). 30 meses 5 cirugías Pseudo-artrosis infectada.

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90 días 60 días Ttº OC

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PREVENCION DSR OSTEOSINTESIS: SUFICIENTE / INSUFICIENTE

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30 días Ttº OC 3 meses de la fractura y cirugía

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CALCIFICACIONES CALCIFICACIONES

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Tto. QUIRÚRGICO Tto. ONDAS DE CHOQUE CALCIFICACIONES

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CALCIF. REINSERCIÓN BICEPS 30 días Ttº O.C 160 días DE LA INTERVENCIÓN LIMITACIÓN: FLEXIÓN-EXTENSIÓN PRONO-SUPINACIÓN SIN LIMITACIONES

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METODOLOGÍA. RESUMEN. PARAMETROS. EFECTOS SECUNDARIOS. CONCLUSIONES

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PACIENTES REMITIDOS POR OTROS ESPECIALISTAS. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN ECO / RX. Nº SESIONES 4 a 8. SIN ANESTESIA. CON ANESTESIA LOCO-REGIONAL. MAQUINA ONDAS DE CHOQUE . METODOLOGÍA .

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RESUMEN . Tratamiento no invasivo. Curación de la lesión del 65% al 81%. No tiene complicaciones nerviosas / vasculares. No produce infecciones secundarias. Mayor confort para el paciente. Optimización de las instalaciones y coste hospitalario en un 100%. Disminuye del periodo de inactividad en un 65%.

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NIVEL ENERGIA mJ mJ/mm2 1 1,2 0.14 2 1,7 0.20 3 2,5 0.29 4 3.6 0.41 5 5.5 0.55 6 8.3 0.75 7 12.5 0.89 8 18.0 1.09 9 24.6 1.30 10 32.0 1.52 11 41.0 1.80 PARÁMETROS DE ENERGÍA .

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EFECTOS SECUNDARIOS: INFLAMACIÓN SUPERFICIAL HEMATOMA PETEQUIAS COMPLICACIONES : 0

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CONCLUSIONES : Seguro. Más económico que la 2ª cirugía. No tiene complicaciones. Resuelve fracasos de cirugía y Ttº ortopédico en un 75-80% Se considera tratamiento de elección en: Complicaciones de la cirugía ortopédica. Retardo de la consolidación. Pseudo-artrosis. Calcificaciones. Entesitis . TRATAMIENTO MIXTO: ORTOPÉDICO + OC = ACORTA CURACIÓN 50%.

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COBERTURA CUTANEA. TRATAMIENTO EN LA FALTA DE COBERTURA CUTANEA. CIERRE DIRECTO. CICATRIZACIÓN DIRIGIDA CON APOSITOS INJERTOS, COLGAJOS. Quemaduras Microcirugía: reimplantes

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BIOLOGIA DE LOS INJERTOS = BIOLOGÍA ONDAS DE CHOQUE. 1ª FASE: IMBIBICIÓN (24-48 h) 2ª FASE: NEO-ANGIOGENESIS: CREACIÓN DE NUEVA TRAMA VASCULAR. 3ª FASE: EPITELIZACIÓN 4ª FASE: DIFERENCIACIÓN EPITELIAL. INJERTO MADURO.

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TRATAMIENTO ACTUAL EN LOS DEFECTOS DE COBERTURA CUTANEA. DERMAGOLD 100.

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PROCESOS DERMATOLÓGICOS. ONDAS DE CHOQUE RADIALES .ABARCAR LA MAYOR SUPERFICIE POSIBLE, SIN NECESIDAD DE APLICAR ENERGIAS ELEVADAS.

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CONTROL DE LA PENETRACIÓN DE LAS ONDAS DE CHOQUE PRESIÓN DE LA MEMBRANA.

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LESIONES DE LA PIEL NO CICATRIZADAS, AGUDAS Y CRÓNICAS LESIONES POST-TRAUMÁTICAS ALTERACIONES POSTQUIRÚRGICAS DE CICATRIZACIÓN ÚLCERAS VENOSAS Y ARTERIALES ÚLCERAS POR DECÚBITO PIE DIABÉTICO QUEMADURAS TIPO DE LESIONES CUTANEAS

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82,7 % DE COMPLETA CICATRIZACIÓN RESULTADOS TRAS 3-12 SEMANAS LESION CASOS CURADOS MEJORÍA>50% MEJORÍA<50% ABANDONO DEFCT CICATRIZA 40 35 4 1 0 POSTRAUMATICA 15 14 1 0 0 U. VENOSA 12 10 2 0 0 U. ARTERIAL 10 8 1 1 0 U POR DECUBITO 8 6 1 1 0 QUEMADURA 6 4 0 2 0 TOTAL 81 67 9 5 0

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RESULTADOS EN PIEL . 200 pacientes tratados

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ÚLCERA POR PRESIÓN EN EL LATERAL DEL PIE. 2 SEMANAS DE 1ª SESIÓN X 1.000 IMPULSOS Y 3 MIN. 20 SEG. HOMBRE 50 AÑOS, PARAPLÉJICO.

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VARÓN DE 85 AÑOS, DEMENCIA SENIL SIN NINGÚN MOVIMIENTO EN LAS PIERNAS. ÚLCERA ARTERIAL, TRATADA DURANTE 4 AÑOS. 9 SESIONES, 5.600 IMPULSOS

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VARÓN DE 65 AÑOS DE EDAD. OBESIDAD MÓRBIDA. 4 AÑOS DE EVOLUCIÓN.

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HERIDA POR ABRASIÓN

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Esto es todo colegas