Digestivo 1

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Patología del tubo digestivo:

Patología del tubo digestivo

Patología esofágica:

Patología esofágica

Lesiones asociadas a disfunción motora:

Lesiones asociadas a disfunción motora Acalasia Hernia hiatal Divertículos Desgarros

1. Acalasia:

1. Acalasia Falta de relajación Aperistalsis Relajación parcial o completa del esfinter esofágico inferior Tono aumentado en reposo esfinter esofágico inferior Primaria Disfunción de neuronas inhibitorias Alteración en la inervación autonómica Secundaria Enfermedad de Chagas : destrucción de plexo mientérico Poliomielitis, diabetes, procesos infiltartivos , dan cuadro semejante a la acalasia por alteración de núcleos motores

Morfología:

Morfología Acalasia primaria Dilatación progresiva del esófago encima del esfinter esofágico inferior Pared de grosor igual, mayor (Hipertrofia de la muscular) o menor a lo normal (dilatación) Ganglios mientéricos ausentes Mucosa no afectada A veces inflamación, ulceración

Clínica:

Clínica Adulto jóven, pero puede aparecer en lactancia o niñez Disfagia progresiva Regurgitación nocturna y aspiración Posible desarrollo de carcinoma escamoso Complicaciones Candidiasis Divertículos esofágicos Aspiración con neumonía Obstrucción de vías aéreas

2. Hernia hiatal:

2. Hernia hiatal Separación de pilares diafragmáticos, ensanchamiento de espacio entre ellos Origen no claro: defecto congénito o adquirido Patrones Hernia deslizante (axial): 95% Protrusión del estómago por encima del diafragma circunferencial Hernia hiatal paraesofágica (no axial) Una porción del estómago protruye Síntomas: pirosis y regurgitación, más el decúbito supino y obesidad

Hernia hiatal:

Hernia hiatal

Hernia hiatal:

Hernia hiatal Complicaciones Ulceración Hemorragia Perforación Las paraesofágicas pueden extrangularse u obstruirse Esofagitis por reflujo asociada

3. Divertículos:

3. Divertículos Evaginación del tracto digestivo que contiene todas las capas viscerales En el falso divertículo sólo mucosa y submucosa Tipos Divertículo de Zenker: encima del esfinter esofágico superior Divertículo por tracción: punto medio Divertículo epifrénico: encima del esfinter esofágico inferior

4. Desgarros. S. de Mallory Weiss:

4. Desgarros. S. de Mallory Weiss Desgarros longitudinales del esófago en la unión esófago gástrica o en el cardias gástrico Consecuencia de náuseas y vómitos intensos Normalmente relajación muscular antes de antiperistalsis En vómitos prolongados falla este reflejo Dilatación brusca: desgarro Más frecuente en alcohólicos Morfología Desgarros paralelos a la luz esofágica Hasta varios cm En unión esófago- gpastrica Pueden afectar la mucosa y hasta perforar Histología: Hemorragia e inflamación (sintomáticas)

Varices esofágicas:

Varices esofágicas Hipertensión portal prolongada o intensa genera vías de derivación en zonas de comunicación del sistema porta y cava Colaterales se desarrollan en esófago Flujo porta venas coronarias del estómagoplexo venoso esofágico subepitelial y submucoso vena ácigos circulación sistémica Presión aumentada dilatación vascular (várices) En el 90% de cirróticos Clínica: Ruptura, hematemesis

Morfología:

Morfología Venas dilatadas y tortuosas submucosas distales y en estómago proximal Protrusión irregular hacia la luz Mucosa normal o erosionada e inflamada Rotura Hemorragia hacia la luz Sufusión hacia la pared

Esofagitis :

Esofagitis Inflamación de la mucosa esofágica Factores físicos, químicos o biológicos Entidades Esofagitis por reflujo gastroesofágico Esófago de Barrett Esofagitis infecciosa y química

Esofagitis por reflujo:

Esofagitis por reflujo O enfermedad por reflujo gastro -esofágico Factores causales Disminución de eficacia de mecanismos antireflujo : tono esfinter inferior Contribuyen: depresores del sistema nervioso, hipotiroidismo, embarazo, procesos esclerosantes sistémicos, alcohol, tabaco Hernia por deslizamiento Eliminación lenta del material refluido Retraso del vaciamiento y aumento del volumen del contenido gástrico Reducción de la capacidad de reparación de la mucosa

Morfología:

Morfología Cambios variables, depende de intensidad de factores Hiperemia puede ser única alteración Esofagitis no complicada Presencia de células inflamatorias entre ellas esosinófilos, neutrófilos, linfocitos en la capa escamosa y en lámina propia Hiperplasia de la zona basal que supera el 20% del grosor epitelial Elongación de papilas de la lámina propia con congestión capilar

Clínica:

Clínica Disfagia Pirosis Regurgitación Hematemesis o melena Rara vez dolor torácico intenso Síntomas no guardan relación con histología Compicaciones Hemorragia Ulceración Esófago de Barrett

Esófago de Barrett:

Esófago de Barrett Complicación del reflujo gastroesofágico de larga evolución Factor de riesgo más importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofágico Mucosa escamosa distal es sustituida por epitelio columna metaplásico como respuesta a la agresión prolongada Criterios Demostración de epitelio columnar por encima de la unión gatroesofágica Demostración histológica de metaplasia intestinal en el epitelio columnar (definitivo) Patogenia no clara: alteración en la diferenciación de las células madre de la mucosa esofágica

Morfología:

Morfología Mucosa roja, aterciopelada entre la mucosa esofágica lisa rosa pálido Lenguetas o parches que se extienden desde la unión gastroesofágica Banda circunferencial ancha que desplaza unión escamo columnar Epitelio columnar metaplásico : epitelio de superficie y glándulas mucosas Si es sólo gástrica diagnóstico difícil, si hay intestinal definitivo (células caliciformes) Si hay displasia: precursor de malignidad Bajo grado Alto grado, generalmente coexiste ya con adenoicarcinoma

Clínica:

Clínica 40-60 años Síntomas de esofagitis por reflujo Complicaciones secundarias Ulceración Hemorragia Estenosis Riesgo de adenocarcinoma

Esofagitis infecciosa y química:

Esofagitis infecciosa y química Causas Ingestión de irritantes: alcohol, ácidos, alcalis fuertes, líquidos muy calientes o tabaquismo Terapia antineoplásica Infección por herpes, citomegalovirus y bacterias Infección micótica en inmunosuprimidos : candidiasis más frecuente Uremia en insuficiencia renal Morfología Inflamación aguda intensa Necrosis y ulceración superficial con tejido de granulación Fibrosis eventual

Tumores:

Tumores Tumores benignos Generalemente mesenquimales , dentro de la pared Tipos Leiomiomas Fibromas Lipomas Hamangiomas Neurofibromas Linfangiomas Pólipos mucosos Papilomas escamosos, sésiles, asociados a PVH Pólipo inflamtorio

Tumores malignos:

Tumores malignos Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma Carcinoma indiferenciado Carcinoide Linfoma Sarcoma Adenocarcinoma originado en las glándulas submucosas

Carcinoma de células escamosas:

Carcinoma de células escamosas Más común Más de 50 años, más en varones Factores genéticos, ambientales y dietéticos Clínica Disfagia Obstrucción Pérdida de peso Hemorragia

Factores asociados :

Factores asociados Factores asociados Dietéticos Déficit de vitaminas (A, C, B) Déficit de oligoelementos (Zn, Mo) Contaminación alimentaria por hongos Contenido alto de nitritos-nitrosaminas Estilo de vida Consumo de alimento excesivamente calientes Consumo de alcohol Uso de tabaco Medio ambiente urbano Trastornos esofágicos Esofagitis de larga evolución Acalasia Sindrome de Plummer -Vinson Predisposición genética Enfermedad celiaca de larga duración Displasia ectodérmica Epidermolisis bulosa Predisposición racial

Morfología:

Morfología Comienza con neoplasia intraepitelial 50% en tercio medio Lesiones tempranas: pequeños engrosamientos Lesiones tardías: masas tumorales, generalmente se diagnostican en este estado Patrones morfológicos Lesión exofítica polipoide Forma infiltrante difusa plana Forma ulcerada La mayoría moderadamente o bien diferenciados Pueden infiltrar vía respiratoria, grandes vasos, mediastino Metástasis a ganglios frecuentes

Adenocarcinoma:

Adenocarcinoma Tumor de diferenciación glandular La mayoría se origina en esófago de Barrett Esófago e Barrett : proliferación epitelial alta Displasia con proporción aumentada de células en ciclo celular Clínica Dificultad para deglutir Hemorragia Dolor torácico Vómitos

Morfología:

Morfología Ubicados en esófago distal, pueden comprometer cardias gástrico Placas en mucosa al inicio, luego masas nodulares infiltrantes difusas o ulceradas profundas Microscopía Patrón glandular Secretores de mucina Características de tipo intestinal

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