8b- microkératomes mécaniques JJS

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques Jean-Jacques Saragoussi Paris DIU de Chirurgie Réfractive 2011

Volet cornéen du Lasik:

Volet cornéen du Lasik

Microkératomes Enquête Richard GOLD 2009:

Microkératomes Enquête Richard GOLD 2009 Habitudes de ophtalmologistes Lasik : préparation du volet MK Mécaniques 41% des chirurgiens Laser Femtoseconde 57% des chirurgiens

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques Jose I. Barraquer 1916-1998

Géométrie du volet microkératome:

Géométrie du volet microkératome Action Compression progressive Indentation cornée Effets Volet +- ménisqué Diamètre dépendant de la kératométrie Géométrie dépendante de la pachymétrie Coupe latérale tangentielle

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Avancée Manuelle ou automatique Linéaire, pendulaire ou rotatoire Lame (usage unique) Angle 25 à 30° Vitesse d’oscillation 8000 à 20.000/mn Plateau incorporé Profondeur de coupe 90 à 120 microns Usage unique ou restérilisable

Particularités de découpe:

Particularités de découpe Épaisseur et qualité Vitesse et régularité de passage de la tête Vitesse et régularité d’oscillation de la lame Qualité de la lame Tonus oculaire Qualité des matériaux (tête, plateau) Microkératomes pour volets fins Grande précision Profil de découpe Ménisqué avec les MK mécaniques

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 2-Anneau de succion Fixe l’œil par aspiration Élève le tonus oculaire Guide la tête Règle la largeur de la charnière (butée) Contrôle le diamètre du volet Diamètre et hauteur de l’anneau kératométrie

Contrôler le diamètre du volet:

Contrôler le diamètre du volet Objectifs : pas trop réduit : zone de photoablation large pas trop grand: éviter le limbe cornéen Choix de l’anneau kératométrie

Contrôler le diamètre du volet:

Contrôler le diamètre du volet Kératométrie forte Volets larges et ménisqués Risques de boutonnière centrale Petit anneau Kératométrie faible Volets de petit diamètre Risques de volet libre sans charnière Grand anneau

Microkératome: Épaisseur du volet et kératométrie:

Microkératome: Épaisseur du volet et kératométrie Aplanissement cornéen avant la découpe Une cornée fortement bombée s ’invagine au passage du plateau L ’épaisseur centrale du volet se réduit Risque maximum = Buttonhole (boutonnière) Prévention: augmenter la profondeur programmée de découpe

Diamètre cornéen et diamètre du volet :

Diamètre cornéen et diamètre du volet Pour un même diamètre de volet la surface diminue relativement avec l’augmentation du diamètre cornéen Avec un microkératome Petit diamètre cornéen < 11.5 mm choisir un anneau de petit diamètre Surtout si la cornée est bombée Grand diamètre cornéen > ou = 11.5 mm choisir une anneau de grand diamètre Surtout si la cornée est plate

Contrôler la charnière et le centrage du volet:

Contrôler la charnière et le centrage du volet Charnière Axe de positionnement Nasal (linéaires) Supérieur (rotatifs) réglage de la largeur Butée réglable sur l’anneau Centrage du volet positionnement de l ’anneau contrôle parfois difficile lors de la succion

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 1-Tête du microkératome Aplanie la cornée et découpe Épaisseur du volet (plateau) Axe de la charnière 2-Anneau de succion Guide la tête Diamètre du volet 3-Console Moteurs de la tête (avancée, lame) Pompe d’aspiration de l’anneau

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques 3-La console Alimentation électrique Moteurs de la tête Avancée (automatiques) Oscillations de la lame Pompe à vide Contrôle de l’aspiration Fixation de l’anneau de succion Rigidité de la cornée (hypertonie)

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques Hansatome XP (B&L): rotatif automatique Amadeus (AMO): linéaire automatique Gamme Moria Rotatif ou linéaire Automatique ou manuel Usage unique, restérilisable Schwind: Carriazo pendulaire Nidek MK2000: linéaire automatique BD K-3000: linéaire automatique

Gamme Microkératomes Moria:

Gamme Microkératomes Moria

Autres microkératomes:

Autres microkératomes

Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK »:

Microkératomes et technique Sub-Bowman Keratomileusis « SBK » One Use Plus (Moria)

Epi kératomes:

Epi kératomes

Vidéo microkératome:

Vidéo microkératome

Microkératomes:

Microkératomes Complications Scalp Volet libre sans charnière Boutonnière (perforation centrale)

Microkératomes:

Microkératomes Indications Volet du Lasik Technique « SBK » Lasik sur greffe Greffes lamellaires

Slide 30:

Vidéo Lasik sur greffe

Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria):

Microkératome pour greffes de cornée lamellaire (ALTK Moria)

Etudes comparatives MK vs FS:

MORIA CB Hansatome Hansatome XP MORIA M2 MORIA One Use Plus 15 KHz 30 KHz 60 KHz Laser Femtoseconde Intralase Etudes comparatives MK vs FS

Microkératomes mécaniques:

Microkératomes mécaniques Avantages des microkératomes actuels Économie Technologie plus simple et meilleure sécurité Moins de douleurs postopératoires ? Moins d’inflammation postopératoire ? Indications particulières Greffes Concurrencés par le laser Femtoseconde Scalpel photochimique multifonction Sécurité et précision