SEPSIS NEONATAL

SEPSIS NEONATAL : 

SEPSIS NEONATAL Faye Aguilar Aguilar MR1 de Pediatría Hospital Nacional Docente “San Bartolomé”

DEFINICIÓN : 

DEFINICIÓN Síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas de infección sistémica, que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida y que se confirma por hemocultivo (+) a germen patógeno.

INCIDENCIA : 

INCIDENCIA En ASIA: 7.1 a 38/ mil NV En África: 6.5 a 23/ mil NV Sudamérica y el Caribe: 3.5 a 8.9 / mil NV En EE.UU. y Australia: 1.5 a 3.5 /mil NV para sepsis temprana y >6 /mil NV para sepsis tardía Es mayor en <1500 gr. Alta mortalidad: 15-50% Neonatal Sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005;90: F220-224

DEFINICIONES : 

DEFINICIONES Sepsis Confirmada: Clínica y laboratorio (+) Hemocultivo (+) Sepsis Clínica: (No confirmada, S. probable) Clínica c/s laboratorio (+)Hemocultivo (-) Bacteriemia: - F. de riesgo de infección. Clínica y laboratorio (-) Hemocultivo (+)

SRIS : 

SRIS Presencia de al menos dos de los siguientes 4 criterios: uno de los cuales debe ser temperatura anormal o conteo de leucocitos: Temperatura central > 38.5°C o < 36°C. Taquicardia,FC 2 DS sobre el normal para la edad en ausencia de estímulo externo: drogas crónicas, estímulo doloroso o elevación persistente inexplicable sobre 0.5 a 4 horas para niños < 1 año International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med 2005 vol 6, N° 1

SRIS : 

SRIS Bradicardia,definida como FC <10th percentil para la edad en ausencia de estímulo vagal externo, B-bloqueador, o enfermedad congénita cardiaca o depresión inexplica persistente sobre 0.5-hora FR sobre 2 DS para la edad sobre el normal para la edad o ventilación mecánica para un proceso no relacionado a enfermedad neuromuscular o receptor de anestesia general International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med 2005 vol 6, N° 1

SRIS : 

SRIS Conteo de leucocito elevado o deprimido para la edad (no secundario a leucopenia inducida por quimioterapia) o 10% neutrófilos inmaduros International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med 2005 vol 6, N° 1

INFECCION : 

INFECCION Una infección sospechada o probada (por cultivo positivo, biopsia tisular, o reacción en cadena de polimerasa) causada por algún patógeno o síndrome clínico asociado con una alta probabilidad de infección. Evidencia de infección incluye hallazgos positivos o examen clínico ,imágenes, o laboratorio (ejm. Glóbulos blancos en un fluido corporal estéril, víscera perforada, radiografia consistente con neumonía, petequias o rash purpúrico o púrpura fulminans)

SEPSIS : 

SEPSIS SIRS en la presencia de infección probada o sospechada International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med 2005 vol 6, N° 1

SEPSIS SEVERA : 

SEPSIS SEVERA Sepsis más uno de lo siguiente: Disfunción órgano cardiovascular O Sindrome de distress respiratorio agudo O Dos o más disfunciones de órganos

SHOCK SEPTICO : 

SHOCK SEPTICO Sepsis y disfunción órganos cardiovasculares

ETIOLOGÍA : 

ETIOLOGÍA GRAM(-) E. coli Klebsiella Pseudomona Salmonella GRAM (+) Estafilococo ep. y au. Listeria monocitogenes. Enterococo Estreptococo neumoniae Estreptococo pyogenes Estreptococo grupo B

MECANISMO DE TRANSMISIÓN : 

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Sepsis de Transmisión Vertical El contagio se produce por vía ascendente al final de la gestación o por contacto durante el parto. El punto de partida es la presencia de un germen patógeno colonizando el canal vaginal o rectal materno.

Slide 15: 

Sepsis de Transmisión Horizontal: Debida a gérmenes localizados en los servicios de Neonatología. Son transportados por las manos contaminadas o por el material contaminado. Sepsis nosocomiales o post natal. MECANISMO DE TRANSMISIÓN

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO : 

FACTORES DE RIESGO Nosocomiales: - Procedimientos invasivos (TET, VM, EV) - Hospitalización prolongada - Hacinamiento - Lavado de manos insuficiente - Uso irracional ATB (flora resistente)

TIPOS DE PRESENTACIÓN : 

TIPOS DE PRESENTACIÓN Sepsis Precoz: -Se inicia antes de las 72 hs de vida. -Siempre son verticales. Sepsis Tardía: -Se inicia después de las 72 hs de vida. -Generalmente son horizontales.

FISIOPATOLOGIA : 

FISIOPATOLOGIA

Manifestaciones Clínicas : 

Manifestaciones Clínicas Inestabilidad de la T°, hipotensión, choque Respiratorias: Polipnea, apnea, cianosis SNC: Hipoactividad, irritabilidad, convulsión Piel: Ictericia, petequias Digestivas: Succión pobre, vómito, RG alto distensión, VMG, diarrea. Foco infeccioso: Celulitis, artritis ,meningitis ECN, neumonía, etc.

LABORATORIO EN SEPSIS CLÍNICA : 

LABORATORIO EN SEPSIS CLÍNICA BIOQUÍMICA: Bilirrubinas: indirecta elevada Directa > 2 mg/día Glucosa : Hipoglicemia : <40 mg/día Hiperglicemia : >125 mg/día Proteínas C Reactiva : >0.8 mg L.C.R. : Citoquímico: Pleocitosis: leucocitos > 10/campo Proteinorraquia: más de 50 mgr.% Hipoglucorraquia: > de 60% de la glicemia - GRAM con presencia de gérmenes Perfil de Coagulación Electrolitos Examen de orina Rx torax Rx abdomen

Slide 24: 

Ninguna de estas pruebas puede utilizarse con seguridad para descartar una infección en el RN La utilidad mejora notablemente con las mediciones seriadas Estas pruebas pueden combinarse en varios parámetros a fin de mejorar la predicción diagnóstica

Recuento de leucocitos y cuenta diferencial : 

Recuento de leucocitos y cuenta diferencial Las cuentas que se obtienen inmediatamente después de nacer suelen ser normales Es más probable que sean anormales las cuentas que se obtienen 12 a 24 horas después del nacimiento

PCR : 

PCR Reactante de fase aguda: Tiempo de respuesta de 6 a 8 horas PCR elevada de 12 a 24 horas después del inicio de posible sepsis→ VPP 7 a 43%, pero un VPN DE 97 A 99.5% Un ↑ notable de PCR (> 5.0 mg/100 ml) tiene un VPP para sepsis de 10% Perinatol 18: 361 – 381, 1991 Pediatrics 102: E41, 1998

Slide 27: 

POSITIVO: 2 ó más puntos SELECCIÓN PARA SEPSIS

DETERMINACIÓN DE CITOCINAS : 

DETERMINACIÓN DE CITOCINAS Se investigan varios mediadores inflamatorios como posibles pruebas diagnósticas IL-6 es un mediador temprano de la inflamación que origina en parte el incremento de los reactantes de fase aguda IL-6 está ↑ en la mayoría de los lactantes con infección sistémica (sensibilidad > 90%) Durante el curso de la sepsis ↓rapidamente a lo normal Es más probable que esté elevada IL-6 que PCR (en especial cuando se obtiene una muestra temprana en el curso de la sepsis)

CULTIVOS : 

CULTIVOS Hemocultivo: -% de recuperación 30-50% antes de iniciar el Tx y el segundo entre 12 a 24 horas iniciado el tratamiento -Vol. Mínimo: 0.5 cc Urocultivo: - Debe tomarse por PSP LCR: 30% de pacientes con Sepsis Neonatal hacen MEC Otros cultivos: Nunca de rutina

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Medidas Generales: - Fluidoterapia - Oxigenoterapia - Apoyo ventilatorio - Soporte cardiovascular - T° ambiental, BH, Equilibrio AB, Glicemia

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO Antibióticos. Considerar: -Agente etiológico sospechado -Resistencia bacteriana nosocomial -Estado general del RN

TRATAMIENTO : 

TRATAMIENTO

ATB EN SEPSIS NEONATAL : 

ATB EN SEPSIS NEONATAL Primera Línea: Tratamiento empírico Ampicilina + AG (Gentamicina-Amikacina) Segunda Línea: No rpta. al tratamiento Cefalosporina 3a G (Cefotaxima) + Amikacina Tercera Línea: S. nosocomial. Según flora. Ciprofloxacina + Vancomicina

DURACIÓN DEL TX : 

DURACIÓN DEL TX R. de Sepsis :Clínica (+) yCultivo (-) Reevaluar ATB al 3° d Sepsis Clínica : 7 a 10 días Sepsis Confirmada: 10 a 14 días MEC : 21 días

Slide 35: 

La mortalidad por sepsis neonatal sigue siendo alta. Se buscan nuevas estrategias que mejoren la supervivencia. El potencial terapéutico de la inmunoterapia, aún requiere mayores estudios. TERAPÉUTICA INMUNOLÓGICA

TERAPÉUTICA INMUNOLÓGICA : 

TERAPÉUTICA INMUNOLÓGICA Inmunoglobulinas I.V. Transfusión de granulocitos Citoquinas Corticoterapia

TRANSFUSIÓN DE GRANULOCITOS : 

TRANSFUSIÓN DE GRANULOCITOS Principal determinante de la eficacia es la dosis de granulocitos trasfundidos Administración > 0.5 x 10° células / kg incrementa posibilidades de supervivencia

ADMINISTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINA EV : 

ADMINISTRACIÓN DE INMUNOGLOBULINA EV Tiene mínimos beneficios como profilaxis de sepsis de inicio tardío En RN sépticos, disminuye seis veces la mortalidad

Slide 39: 

GRACIAS