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Abordaje de la obesidad en México, 2004 Dr. Agustín Lara Reunión Nacional de Responsables del Adulto y del AncianoSubsecretaría de Prevención y Protección de la Salud La obesidad: una percepción individual ...

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Las condiciones de salud en México Fuente: México Salud 2002. Ciudad de México: Secretaría de Salud. Mejoría considerable en los últimos 50 años. Disminución marcada en la mortalidad. Incremento en la esperanza de vida al nacer. Predominio de Enfermedades No Transmisibles. Adopción de nuevos estilos de vida. Necesidad de mayor gasto en salud. Gran oportunidad para esquemas preventivos.

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Mortalidad general y esperanza de vida en México Fuente: Compendio Histórico de Estadísticas Vitales. INEGI/SSA

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Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en individuos de 20 años y más de edad en México Síndrome metabólico 13.6% * OMS (5)

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Población afectada ECNT (México) Fuentes: ENEC93 Aguila- Salinas C et al. J Lipid Res 2001, 42: 1298-307. ENSA 2000 Velázquez-Monroy O et al. Arch Cardial Mex 2003, 73: 62-77. Condición Prevalencia (%) Población (millones) Colesterol >200 mgdL 27.5 13.7 LDL > 130 mgdL 31.7 15.8 Triglicéridos > 200 mgdL 25.3 12.6 Diabetes mellitus 10.7 5.3 GCA (110-126 mgdL) 12.7 6.3 Sobrepeso (IMC 25-29 kg/m2) 39.8 19.8 Obesidad (IMC >30kg/m2) 24.4 12.1 Hipertensión arterial 30.0 14.9 Tabaquismo 36.6 18.2 Proteinuria 9.2 4.7

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Los factores de riesgo cardiovascular en México: evolución 1993–2000 Fuentes: ENEC93. ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84. Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003;73: 62-77. Diabetes mellitus Tabaquismo Hipertensión arterial Obesidad

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Factores de riesgo cardiovascular en población >20 años y más (México, 2000) Porcentaje Fuente: ENSA 2000. CENAVE.Secretaría de Salud México. Número de Factores de Riesgo

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Diabetes según índice de masa corporal (México, 2000) Fuente: ENSA 2000. CENAVE, Secretaría de Salud, México.

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Prevalencia de hipertensión de acuerdo al IMC (2000) Fuentes: ENSA 2000 Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2002, 72: 71-84.

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* Porcentajes ponderados a la distribución poblacional y sexo, INEGI Censo 2000. Prevalencia de obesidad por grupo de edad (México, IMC >30) Fuentes: ENSA 2000. Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003, 73: 62-77. 0.00% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 30.0% 35.0% 40.0% 45.0% 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Total 10.2% 14.1% 19.4% 23.2% 22.5% 26.9% 28.0% 22.5% 23.3% 24.8% 19.4% Hombres Grupos de edad 14.1% 21.0% 27.2% 33.0% 36.6% 42.7% 40.9% 39.0% 37.5% 33.8% 24.4% Mujeres

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Sobrepeso y obesidad en comunidades rurales y urbanas, por sexo (México, 2000) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 urbano rural 2000 urbano 2000 rural Hombres Mujeres % IMC IMC Fuente: ENSA 2000. CENAVE.INCMNSZ. Secretaría de Salud (SSA.) *Tendencias de Obesidad en México entre 1988. Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). 1988*

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Porcentaje de niños con sobrepeso y obesidad en México de acuerdo a los criterios de la IOTF* Fuente: ENSA 2000. CENAVE. INCMNSZ SSA..

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Tendencias en la prevalencia de sobrepeso y obesidad (México, 1993 y 2000) % 1993 1993 2000 2000 Hombres Mujeres Fuentes: ENEC93.ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al. Arch Cardiol Mex 2003, 73: 62-77

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Prevalencia de obesidad (IMC > 30 kg/m2) (México: ENSA 2000) 12.40% 17.00% 18.50% 19.70% 19.70% 20.70% 20.80% 20.80% 22.10% 23.30% 23.50% 23.60% 25.40% 25.80% 26.00% 26.00% 26.10% 26.40% 27.00% 27.00% 27.70% 27.80% 28.50% 28.80% 29.30% 29.80% 29.90% 30.80% 31.40% 31.50% 31.90% 32.20% OAXACA CHIAPAS HIDALGO GUERRERO PUEBLA SAN LUIS POTOSI TLAXCALA VERACRUZ MORELOS EDO MEX MICHOACAN MEXICO DF AGUASCALIENTES QUERETARO NAYARIT QUINTANA ROO ZACATECAS SONORA GUANAJUATO TABASCO DURANGO CHIHUAHUA JALISCO SINALOA NUEVO LEON CAMPECHE YUCATAN BAJA CALIFORNIA COLIMA TAMAULIPAS BAJA CALIFORNIA SUR COAHUILA > 27 % 25 – 27% < 25%

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Prevalencia de hipertensión según circunferencia de cintura en hombres y mujeres Cintura (cm) Fuente: ENSA 2000. CENVECE.

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Prevalencia de diabetes en mujeres y hombres por circunferencia de cintura Fuente: ENSA 2000. CENVECE.

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Valores de IMC y circunferencia de cintura para identificar mexicanos ya sea con diabetes mellitus (DM) o hipertensión (HTA) Fuentes: Sanchez-Castillo., Velázquez-Monroy, O.. Anthropometric Cutoff Points For Predicting Chronic Diseases In The Mexican National Health Survey 2000. Obesity Research. 2003. 11 (3); 442-57.

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Niveles de cintura en la frontera en hombres (México-EUA) Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

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Prevalencia de diabetes en la frontera México-EUA de acuerdo con la medición de cintura (hombres) Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

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Niveles de cintura en la frontera México-EUA en mujeres Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003

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Prevalencia de diabetes en la frontera México-EUA de acuerdo con la medición de cintura (mujeres) Fuente: Preliminares del Proyecto Binacional.CDC/OPS/ CENAVE 2003.

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Ningún alimento ó platillo es por sí mismo aterogénico, diabetogénico o productor de obesidad, hipertensión, etc.; es la dieta con toda su complejidad y en un contexto crónico, la que bajo ciertas circunstancias puede desencadenar esas enfermedades. Dr. Héctor Bourges Rodríguez. Cuadernos de Nutrición 1998, 21 (5/Sep/oct). Alimentos Ingredientes Platillos Cantidades Frecuencia Combinaciones

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La cuenta, por favor … “Consumo Mexicano Anual” Carne de res: 15.0 kg Carne de pollo: 20.0 kg Huevo: 20.0 kg Frijol: 9.9 kg Carne de cerdo: 10.0 kg Pescado: 4.0 kg Azúcar: 50.0 kg Tortillas: 3,650 pzas Refrescos: 400 pzas Cigarros: 365 pzas Cervezas: 730 pzas Fuente: Revista Cambio.2002 (urbano). ENURBAL 2002: Patrón alimenticio caracterizado por bajo consumo de frutas y verduras, lo que traduce en un pobre consumo de fibra y antioxidantes; así como un alto consumo en alimentos industrializados y por ende grasas saturadas.

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Estadística vital: circunferencia de cintura Indicador que permite medir el volumen de grasa visceral o central, así como el riesgo de ENT.

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1996: El INEGI precisó que la población realizaba ejercicio durante un mínimo de 15 minutos al menos una vez por semana: Mayor de 15 años: 15.2% Mayor de 55 años: 9.0% 2000: La Encuesta SABE reportó que el 32.4% de la población mayor de 60 años realizaba actividad física en forma regular. 2002:La ENURBAL informó que el 81.0% de los mayores de 30 años habían declarado no realizar ejercicio ningún día de la semana. Fuente: INEGI, Encuesta SABE y ENURBAL 2002 Cifras significativas sobre actividad física

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Correr 45 minutos tres veces por semana incrementa tu ritmo cardiovascular, mejora tu circulación, te da una mayor capacidad pulmonar y en general mejora tu salud. Correr tres pasos hacia el teléfono puede mejorar tu vida. Los hombres que tienen relaciones sexuales dos veces o más a la semana, corren un riesgo 50% menor de morir por cardiopatía coronaria que aquellos que las tienen menos de una vez al mes. Universidad de Bristol, Inglaterra; Queen’s University, Belfast, Irlanda del Norte .

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Uso del IMC en talla baja, México (150 cm mujeres, 160 cm hombres) El 20.7% de la muestra de 119,975 sujetos tenia talla baja. Estos sujetos tenían un predominio más alto de diabetes tipo 2 e hipertensión arterial, probablemente por mal nutrición en la infancia y factores genéticos. Los individuos de talla baja tienen una cantidad significativa más de grasa que los individuos de talla normal. El riesgo de tener Diabetes y HTA aumenta en IMC de 23. Debe de reconocerse la limitaciones del uso de IMC en personas con talla baja y no solo bajar los límites de sobrepeso y obesidad.

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Postura mexicana del abordaje de la obesidad Seis cursos en 2003: 300 personas Diez cursos en el 2004: 700 personas

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Una dieta sana y equilibrada (menos grasas, sal, azúcar refinado, alcohol y calorías; más fibras, fruta y verdura. Actividad física regular (por ejemplo, ejercicios aeróbicos). Una vida social sana y técnicas de relajación para combatir el estrés. Dejar de fumar. Pérdida de sobrepeso sostenida. Hábitos que deben ser fomentados Comer saludable vs. Dieta Actividad física vs. Ejercicio Manejo del peso vs. Pérdida de peso Nuevo lenguaje de comunicación educativa

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Problemas detectados durante el entrenamiento en servicio No se usa Metformin como droga de elección en el paciente obeso con mal control. No se alcanzan las dosis máximas de HGO. No se usa la combinación de HGO con insulina cuando continúa el mal control. No se alcanzan pérdida de peso por dieta hipo acalórica.

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“Lograr la excelencia en lo que se haga, desde lo más simple hasta lo más complicado’’