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Soporte Vital Básico y Avanzadoen adultos : 

soporte vital - m.sillero Soporte Vital Básico y Avanzadoen adultos miguel sillero

Entidades : 

soporte vital - m.sillero Entidades ILCOR (International Liaison Committee On Resuscitation) (Advanced Life Support Working Group) ERS (European Resuscitation Council) AHA (American Heart Association) SEC (Sociedad Española de Cardiología) SEMICYUC (SE de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias)

Situación actual : 

soporte vital - m.sillero Situación actual En España se producen 24-39/100.000 hab./año, lo que supone entre 10 y 15.000 muertes año. 8 de cada 10 casos se producen fuera del ambiente hospitalario. La ratio de mortalidad prehospitalaria/hospitalaria en menores de 50 años es de 15,6:1 (BMJ 1998; 40: 311-316

Bases : 

soporte vital - m.sillero Bases La supervivencia con maniobras básicas en los primeros 4’ y avanzadas en los primeros 8’ es del 43%. Si retrasamos el soporte vital avanzado a los 16’ la supervivencia cae al 10%, y si la RCP básica se retrasa >4’, la supervivencia es muy improbable salvo casos especiales (Eisemberg J Am Med Ass, 1979; 241: 1905-1907).

Objetivos : 

soporte vital - m.sillero Objetivos Programas de formación básica dirigidos a la población general Dotación de materiales específicos a paramédicos e instalaciones públicas Iniciar SVB en < 4’ y SVA en <8’

Definiciones : 

soporte vital - m.sillero Definiciones PCR: cese de la actividad mecánica cardiaca confirmado por la ausencia de conciencia, pulso detectable, y respiración (o respiración agónica entrecortada). RCP: Conjunto de maniobras encaminadas a revertir un PCR. Ampliado a partir de la conferencia de Utstein, incluye: reconocimiento del PCR, activación de los sistemas de emergencia, prevención del paro, y enseñanza de ésta práctica. Soporte Vital: En la actualidad se tiende a cambiar el nombre de RCP por el de soporte vital, subdividido en Básico y Avanzado. Muerte súbita: concepto más epidemiológico pero equivalente a PCR.

CHAIN OF SURVIVAL : 

soporte vital - m.sillero CHAIN OF SURVIVAL Concepto introducido por ERC (European Respiratory Council), en la conferencia de Utstein, para potenciar el concepto de unidad de las diversas maniobras de soporte vital. Se añade el adjetivo Early para cada uno de los pasos de la cadena.

Etiología : 

soporte vital - m.sillero Etiología CARDIACAS: Coronariopatía (en una serie de necropsias de muerte súbita se encontraron en un 48% presencia de trombosis coronaria) Miocardiopatías: M. Hipertrófica supone un 2-4% de muerte súbita en adultos. M. dilatada. Otras: Displasia arritmogénica ventricular, Miocarditis, Sd QT largo, W-P-W, Sd de Brugada, Valvulopatías, Cardiopatías congénitas. RESPIRATORIAS Asma bronquial. NEUROLÓGICAS Epilepsia: supone un 15% del total de muertes súbitas entre los 1-22 años. Predisposición de arritmias (la alteración del sistema simpático se ha relacionado con el sd de QT largo; El sistema parasimpático provoca una acción de profibrilación auricular) AVC TRAUMATISMOS (2,4%) Commotio cordis (trauma miocárdico puede inducir arritmias) MISCELANEA Disección aórtica TEP Tóxicos: cocaína, tolueno, alcohol... Endocrinopatías: disfunción suprarrenal, hipo e hipertiroidismo Muerte súbita del lactante: se ha relacionado con el tabaquismo materno, decúbito prono, reflujo G-E, disfunción pineal, disfunción de la deshidrogenasa de la CoA.

Mecanismo arritmogénico : 

soporte vital - m.sillero Mecanismo arritmogénico

INDICACIONES DE SOPORTE VITAL : 

soporte vital - m.sillero INDICACIONES DE SOPORTE VITAL I Individuos sanos o con enfermedades que no conlleven un pronóstico fatal inmediato, si no han transcurrido >10’ del paro. IIa > 10’ pero existen circunstancias especiales: fármacos, hipotermia, ahogados, niños, jóvenes... III Cuando el PCR es la consecuencia final de un proceso patológico terminal e irreversible (neoplasias avanzadas sin tto, deterioro metabólico en sepsis no controlada, fracaso multiorgánico, hepatopatía crónicas evolucionadas,... Existencia de criterios de muerte irreversible (rigor, livideces...) Existencia de lesiones incompatibles con la vida (hemisección, pérdida de masa encefálica...) Las maniobras de RCP suponen un peligro para el personal encargado de realizarlas. Cuando en situaciones de catástrofe, suponen la demora de asistencia a otras personas con mayores posibilidades de sobrevivir. Negativa explícita (testamento vital)

Fases Soporte Vital : 

soporte vital - m.sillero Fases Soporte Vital Básico Avanzado Cuidados post-resucitación

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO Definición.- Intento de mantener la función circulatoria y respiratoria mediante el uso de compresiones torácicas externas y el aire expirado del reanimador. En general no necesita equipamiento técnico. Maniobras A: (Air) Apertura de la vía aérea. Clase I B: (Breath) Boca-boca. Clase I C: (Circulation) masaje Cardiaco Clase I D: (Defibrillation) Desfibrilar Clase I Golpe precordial Clase IIb

Soporte vital básico : 

soporte vital - m.sillero 1º Alerta inmediata: Números fáciles de recordar: 061, 091, 085. 2º RCP: Las neuronas mueren tras 5’ de isquemia. Mejoran la supervivencia neuronal: Hipotermia Fármacos: BZD, barbitúricos, bloqueadores de los canales del calcio Edad: niños Electrocución Inmersión Para >8 años : ciclos 15/2, compresiones: 4-5 cm. 100 x’. Cada 4 ciclos (1 minuto) recomprobar. Soporte vital básico

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

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SOPORTE VITAL BÁSICO : 

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SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

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SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

Soporte vital básico : 

soporte vital - m.sillero 3º Desfibrilación: DEA (desfibrilador externo automático): Clase I Soporte vital básico

SOPORTE VITAL BÁSICO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL BÁSICO

Soporte vital avanzado : 

soporte vital - m.sillero Soporte vital avanzado Golpe precordial Antes de 30’’ En un ambiente monitorizado: ILCOR Clase I AHA lo considera Opcional si monitor, IIb si no existe pulso, y el desfibrilador no está inmediatamente disponible. IIb en PCR no presenciado y en niños Desfibrilación Reconocimiento de FV: ritmo caótico y desorganizado que varía en tamaño y forma y con frecuencia > 150 x’, o TV sin pulso. 200-200-360 Joules Niños: 2 J/K-2 J/K-4 J/K. En tandas de 3, lo más rápido posible.

Soporte vital avanzado : 

soporte vital - m.sillero Soporte vital avanzado

Soporte vital avanzado : 

soporte vital - m.sillero Soporte vital avanzado

SOPORTE VITAL AVANZADO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL AVANZADO IOT Clase I FiO2: 1 400-600 ml. Masaje cardiaco a 100x’, Ventilaciones a 12 x’ asincrónica. Una frecuencia ventilatoria elevada produce una cierta alcalosis respiratoria, que podría ser beneficiosa. Monitorización: pulsioximetría y capnómetro (se precisa una adecuada perfusión de los tejidos para obtener cifras normales de CO2 expirado). Otras: mascara laríngea, combitubo. Acceso venoso: Clase I Suero fisiológico. Drogas que se pueden usar intratraqueales: epinefrina, atropina, lidocaína y naloxona. Dosis dobles o triples seguidas de 10 ml de SF.

SOPORTE VITAL AVANZADO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL AVANZADO Epinefrina 1 mg cada 3’ niños 0,01 mg/K Corrección causas reversibles si hipotermia: aumentar temperatura Control hemorragias si tóxicos: antídotos Marcapasos transcutáneo Puede conseguir latido cardiaco si el tiempo de parada es muy breve o si la causa fue electrocución. Clase IIb

SOPORTE VITAL AVANZADO : 

soporte vital - m.sillero SOPORTE VITAL AVANZADO

Algoritmo universal PCR : 

soporte vital - m.sillero Algoritmo universal PCR

Slide 31: 

soporte vital - m.sillero Algoritmo universal PCR

Slide 32: 

soporte vital - m.sillero Algoritmo FV/TVSP

Slide 33: 

soporte vital - m.sillero Algoritmo Asistolia

Slide 34: 

soporte vital - m.sillero Algoritmo DEM

Fármacos : 

soporte vital - m.sillero Fármacos Epinefrina (Adrenalina) 1 mg cada 3’ Dosis incrementales no han demostrado superioridad (clase IIb) Circunstancias en que el miocardio puede ser sensible a altas concentraciones de adrenalina: intoxicación por cocaína disolventes hipotermia niños : 0,01 mg/K Vasopresina: medicación presora alternativa a la adrenalina (40 UI EV) Clase IIb

Fármacos : 

soporte vital - m.sillero Fármacos Bicarbonato 1 mEq / K en bolus, en indicaciones específicas: Hiperpotasemia Clase I Antidepresivos tricíclicos Clase IIa Acidosis metabólica(pH < 7,10, o EB < -10) Clase IIa Intubado y ventilado que no logra instaurarse latido efectivo Clase IIb Tras recuperar latido Clase IIb Hipóxicos con acidosis respiratoria Clase III Efectos secundarios Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la Hb Sobrecarga de Na Acidosis intracelular paradójica Aumento de los requerimientos ventilatorios

Fármacos : 

soporte vital - m.sillero Antiarrítmicos Amiodarona: Primera elección actualmente (Estudio ALIVE, supervivencia del 22 frente al 11%), 300 mg en bolo único, en pacientes que persisten en FV tras 3 descargas. Lidocaína: Clase indeterminada. 1-1,5 mg/K en bolus. Segunda dosis: 0,5-1 mg/K. Máximo: 3 mg/K. Efectos adversos: aumenta la energia necesaria para la desfibrilación. Sulfato de Magnesio: 1-2 gr en bolus, Clase IIb si existe déficit de Mg. Ya no se usa el bretilio. Atropina: 1 mg c/3-5’(máx:0.04 mg/k) en asistolia y bradicardia. Clase IIb Fármacos

Soporte vital avanzado : 

soporte vital - m.sillero Soporte vital avanzado

Fármacos : 

soporte vital - m.sillero Fármacos Antídotos Flumazenil: 0,5 mg , hasta 2 mg o mejoría. Naloxona: 0,01 mg/K cada 5’ hasta 3 veces Otros Calcio: 2-4 mg/K en DEM, Hiperpotasemia, hipocalcemia

Suspensión de las maniobras de resucitación : 

soporte vital - m.sillero Suspensión de las maniobras de resucitación Cuando se comprueba la indicación errónea de RCP por falso diagnóstico. Presencia de actividad eléctrica intrínseca acompañada de pulso. >15’ de RC P y persiste ausencia de actividad eléctrica cardiaca (asistolia). Esto supone que no se deben abandonar mientras exista actividad eléctrica (FV). Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza de ayuda inmediata.

Cuidados post-resucitación : 

soporte vital - m.sillero Cuidados post-resucitación UCI: monitorización continua, prevenir nuevo episodio Corregir desequilibrios hidroelectrolíticos. Evitar hipotensión Evitar hiperglicemia. Evitar hipertermia. Normoxia. Analgesia / sedación. EKG a las 6h de la recuperación Valoración neurológica pronóstica diferida GCS a los 2-6 días <5 Ausencia de reflejo pupilar Ausencia de reflejo corneal Oculocefálicos abolidos EEG a las 48h Grados 4 y 5 de escala de Hockaday se asocian a coma irreversible.

Controversias : 

soporte vital - m.sillero Controversias Compresión-descompresión activa Compresión abdominal intercalada Altas dosis de adrenalina Uso de bicarbonato Ventilación boca-a-boca

WEBS : 

soporte vital - m.sillero WEBS www.semicyuc.org www.secardiologia.es www.erc.edu www.aha.org www.acc.org www.redcross.org www.guideline.gov