DEFORMIDADES COLUMNA (PPTshare)

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Deformidades de columna : 

Dr. Rodrigo Rivera Sepúlveda Servicio de Ortopedia y Traumatología Hospital Clínico Félix Bulnes Universidad Nacional Andrés Bello Deformidades de columna

Tipos de deformidades : 

Tipos de deformidades Escoliosis Dorso curvo espondilolistesis

Escoliosis : 

Escoliosis

Slide 4: 

Definición: Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5-10° Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente (70%)

Slide 5: 

Historia clínica Cuando se detectó por primera vez Grado de curvatura Tto. recibido Dificultad motora Alteración esfínteres Disnea Menarquia – cambio de voz Potencial de crecimiento Causas de asimetría EEII

Slide 6: 

Examen físico Inpección piel Manchas café con leche: neurofibromatosis? Hipertricosis localizada, hemangioma: disrafismo espinal? Umbilicación, fístula: teratoma intraespinal? Altura de pie y sentado Alineación columna: frontal y sagital

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Examen físico Test plomada Nivel hombros y escápulas Test de Adams

Slide 8: 

Examen físico Prueba inclinación lateral: flexibilidad curva Expansión torácica Distancia dedos suelo Examen EEII: cadera, rodillas y pies Examen neurológico Pie cavo - varo Asimetría de ROT / cutáneo-abdominal Atrofia gemelar Babinsky, clonus Observar la marcha

Slide 9: 

Terminología Curva estructurada / No estructurada No corrige / corrige a la inclinación lateral Vértebra apical Vértebra más angulada y alejada de línea media Vértebras límites Vértebras cefálica y caudal más anguladas Curva mayor Curva más estructurada y > en grados Curva menor Curva menos estructurada y < en grados

Slide 10: 

Método de Cobb: proyección geométrica de la curva escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación Estudio Imagenológico Método de Cobb

Ecografía (renal, abdominal) Descarta anomalías tracto urinario en escoliosis congénita TAC Sospecha Tumor óseo Sospecha compresión medular Estudio Imagenológico

Slide 12: 

RMI Déficit neurológico Ausencia reflejo cutáneo abdominal Falla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbar Lesiones de piel Antecedentes dolor dorsal Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión rápida Patrones de curva innusuales Progresión rápida de la curva Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo Estudio Imagenológico

Slide 13: 

Cervical Cervicotorácica (ápice C7 o T1) Torácica Toracolumbar (ápice T12 o L1) Lumbar Lumbosacra (ápice L5 o S1) Patrón de Curvas Vértebra apical

Escoliosis según etiología : 

Congénita Neuromuscular Secundaria Postural Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvica Escoliosis Idiopática: Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescente Escoliosis según etiología

Escoliosis Secundarias : 

Escoliosis Secundarias Diversas causas Postural Dismetría EEII (funcional) Oblicuidad infrapélvica Curva tóracolumbar larga o lumbar Sin curvas compensatorias Rotación vertebral hacia concavidad Curva flexible Tratamiento según su origen

Slide 16: 

Escoliosis Secundaria: Antálgica.

Escoliosis Idiopática : 

Escoliosis Idiopática Causa desconocida Diagnóstico de exclusión Más común (70%) Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3% (>20º) Clasificación Infantil (< 3años) Juvenil (3 años - inicio pubertad) del Adolescente

Escoliosis Idiopática Infantil : 

Escoliosis Idiopática Infantil Desarrollo antes 3á Diagnóstico por exclusión <1% de las escoliosis idiopáticas Rara en Norteamérica Hombres Patrón torácico izquierdo Curvas torácicas derechas o mujer peor pronóstico Malformaciones asociadas (tortícolis, displasia caderas, etc)

Escoliosis Idiopática Infantil : 

Escoliosis Idiopática Infantil Dos tipos: Resolutivo (85%) Progresivo (15%) Dif. angular costovertebral < 20º C. Resolutiva Dif. angular costovertebral > 20º C. Progresiva

Escoliosis Idiopática Infantil : 

Escoliosis Idiopática Infantil Otros factores pronósticos Edad comienzo curva Ausencia curvas secundarias Grado de la curva

Escoliosis Idiopática Infantil : 

Escoliosis Idiopática Infantil Tratamiento Observación Curvas < 25º Diferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20º Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras causas Ortopédico Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb o RVAD Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-3 á Quirúrgico Curvas progresivas, pese a ortesis Realizar evaluación neurológica, RMI

Escoliosis Idiopática Juvenil : 

Escoliosis Idiopática Juvenil Entre 3á y pubertad (10á) 12-21% de escoliosis idiopáticas Más común mujeres Curva generalmente torácica derecha o doble mayor Progresa 70% de las curvas, ppalmente < 6á y/o >30º

Escoliosis Idiopática Juvenil : 

Escoliosis Idiopática Juvenil Tratamiento Observación Curva <20º Curva que no ha demostrado progresión Ortopédico Curva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30-45º Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3 o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática Juvenil : 

Escoliosis Idiopática Juvenil Milwaukee TLSO

Escoliosis Idiopática Juvenil : 

Escoliosis Idiopática Juvenil Tratamiento Quirúrgico Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles) Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importante Curvas >45° en esqueleto inmaduro

Escoliosis Idiopática Adolescente : 

Escoliosis Idiopática Adolescente A patir de la pubertad (10á) Mayoría de las curvas se iniciaron en la etapa juvenil, pero sólo se pesquisaron en la adolescencia

Escoliosis Idiopática Adolescente : 

Escoliosis Idiopática Adolescente Tratamiento Observación Curva <20º Ortopédico Curva 20-29º con progresión Curva 25-29º con Risser 0-1 Curva >30º-45º Curvas cosméticamente aceptables Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3 o menarquia <6meses

Escoliosis Idiopática Adolescente : 

Escoliosis Idiopática Adolescente Quirúrgico Curvas >35º que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles) Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración cosmética importante Curvas >45° esqueleto inmaduro Curvas >50º esqueleto maduro Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación mayor de 3cm de línea media en columna lumbar

Escoliosis Idiopática Adolescente : 

Escoliosis Idiopática Adolescente Objetivos quirúrgicos Disminuir la magnitud de las curvas Evitar la progresión de las curvas Mejorar las deformaciones estéticas

Escoliosis Neuromuscular : 

Escoliosis Neuromuscular Clasificación Neuropáticas Primera Motoneurona Parálisis Cerebral Siringomielia Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich) Otras Mielopatías (tumor, trauma) Segunda Motoneurona Poliomielitis Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman) Miopáticas Artrogriposis Distrofia Muscular

Escoliosis Neuromuscular : 

Escoliosis Neuromuscular Tratamiento Ortopédico Requisitos: niño corta edad, con equilibrio tronco, corrección 50% con corsé, que no demuestre progresión Quirúrgico

Escoliosis Congénita : 

Escoliosis Congénita Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.) Progresión 50-75% Hx natural determinada por: Tipo deformidad congénita Barras torácicas peor pronóstico Localización deformidad Curva torácica progresa sin pausa Curva cervical y lumbar, menor progresión Curva cervicotorácica antiestética (tilt cabeza) Equilibrio de la curva Unilateral y descompensada gravedad Edad Gravedad curva

Slide 33: 

1.- Defectos de Formación (Hemivertebras) 2.- Defectos de Segmentación (Barras) 3.- Mixto Escoliosis Congénita Tipos

Escoliosis Congénita : 

Escoliosis Congénita Imagenología Rx columna total AP y lateral Ecografía abdominal RMI Todo paciente quirúrgico Indicaciones antes mencionadas Malformaciones asociadas Malformaciones del eje neural (Espina bífida oculta) - 40% Malformaciones extra-espinales Genitourinarias (25% - 40%) Cardiopatía congénita (10%) Otras.

Escoliosis Congénita : 

Escoliosis Congénita Tratamiento Observación Hemivértebras múlitples o anomalías, con columna equilibrada Ortopédico Curvas largas y flexibles Preferentemente ápice toracolumbar Permite postergación qx Quirúrgico La mayoría de las curvas Procedimientos disponibles: Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post Interrupción crecimiento convexo ant o post Extirpación hemivértebra

GRACIAS : 

GRACIAS

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