presentation_certifi cation_PEP_Reunion

Certification V2010Annick MACREZ : 

Certification V2010Annick MACREZ

Le manuel V2010 Structure : 

Le management de l’établissement Chapitre 1 Le manuel V2010 Structure La prise en charge du patient Chapitre 2 Management de l’établissement – Management stratégique – Management des ressources – Management de la qualité et de la sécurité des soins Prise en charge du patient – Droits et place du patient – Gestion des données du patient – Parcours du patient – Prises en charges spécifiques – Evaluation des pratiques professionnelles 28 références (44 V2007) 82 critères (138 en V2007)

Manuel V2010 :  13 Pratiques Exigibles Prioritaires : : 

3 Manuel V2010 :  13 Pratiques Exigibles Prioritaires :

Système de cotation du Manuel V2010 : 

4 1. Chaque élément d’appréciation est coté : 2. Somme des points par niveau (pondéré x2 pour E2) 3. Comparaison du score total / score maximal  cotation automatique / critère Système de cotation du Manuel V2010 224 280 Décision si cotation C ou D

Cotation : exemple PEP : 

Cotation : exemple PEP 1 EA x pondération 1 = 20 points 3 EA x pondération 2  (3x20)x2 = 120 points 3 EA x pondération 1  3x20= 60 points Score MAX = 200 2 EA manquent  cotation B  les autres EA doivent être parfaits

Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) et V2010 : 

6 Pratiques Exigibles Prioritaires (PEP) et V2010 Chapitre I Chapitre II Des pratiques considérées de façon consensuelle comme incontournables

Management de la qualité et de la sécurité des soins : 

Management de la qualité et de la sécurité des soins Référence 8 Le programme global et coordonné de management de la qualité et des risques Critère 8.a Programme d’amélioration de la qualité et de sécurité des soins Critère 8.b Fonction “gestion des risques” Critère 8.c Obligations légales et réglementaires Critère 8.d Évaluation des risques Critère 8.e Gestion de crise Critère 8.f Gestion des événements indésirables Critère 8.g Maîtrise du risque infectieux Critère 8.h Bon usage des antibiotiques Critère 8.i Vigilances et veille sanitaire Critère 8.j Maîtrise du risque transfusionnel Critère 8.k Gestion des équipements biomédicaux

Méthodologie certification : 

Méthodologie certification Volet d’identification et de planification (- 20 Mois) Fiches interface ARH (- 9 mois) Sécurité sanitaire (publication rapport) Information (modification, coopération, autorisation, plaintes, contrôles IGAS…) Auto-évaluation Pas de méthodologie définie, au choix de l’Ets Envoi 5 mois avant la visite Visite Visite non exhaustive, modélisée et personnalisée Exploration des PEP, indicateurs Critères cotés C et D Critères A et B tirés au sort

Évaluation des Pratiques Professionnelles : 

9 Évaluation des Pratiques Professionnelles Renforcer l’EPP en termes de structuration institutionnelle : pérennité, qualité Commission EPP : présence de référents par pôle

L’Evaluation des Pratiques professionnelles : 

L’Evaluation des Pratiques professionnelles Déploiement effectif des démarches d’EPP dans tous les secteurs d’activité cliniques ou médico-techniques Analyse de la morbidité-mortalité en anesthésie -réanimation, urgences, chirurgie et secteurs ayant une activité de cancérologie RCP pour la prise en charge des patients atteints de cancer Analyse de la pertinence des soins et indicateurs de pratiques cliniques Absence de RMM ou RCP dans un secteur concerné = décision

PEP et organisation gestion des risques : 

11 PEP et organisation gestion des risques 64 80 128 160 160 200

Slide 12: 

12 PEP et risque infectieux +IND 160 200 Surveillance du site opératoire Consommation SHA, ICALIN -

PEP, bloc opératoire : 

16 PEP, bloc opératoire 192 240 Mise en place d’une check liste de contrôle, obligatoire en janvier 2010

PEP et Identification du patient : 

17 PEP et Identification du patient 128 160 Doublon d’identification (NIP multiples pour un même patient) Signalement d’erreur de patient pour un examen, une consultation, un geste invasif… Port de bracelet mais faible vérification avant un acte

PEP et circuit du médicament : 

18 PEP et circuit du médicament 416 520

PEP, urgences : 

19 PEP, urgences