Cefaleas Evaluacion Clinica

CEFALEAS : 

CEFALEAS EVALUACIÓN CLÍNICA CEFALEAS PRIMARIAS MÁS FRECUENTES CEFALEA EN LA EMERGENCIA CEFALEA POR ABUSO DE FÁRMACOS

Evaluación clínica del paciente que consultapor cefalea : 

Evaluación clínica del paciente que consultapor cefalea Dra Cristina Pérez

Importancia del tema cefalea : 

Importancia del tema cefalea Prevalencia de cefalea a lo largo de la vida: 99% (M) y 93% (H) La mayoría no consulta médico (auto-medicación) Muchos de los que consultan tienen diagnóstico incorrecto, tratamiento inadecuado

El paciente con cefalea que consulta médico : 

El paciente con cefalea que consulta médico Sufrimiento (pérdida del control de la situación ) Generalmente ya intentó otros recursos (médicos y no médicos) Decepción / esperanza

Lo que pretende el paciente del médico… : 

Lo que pretende el paciente del médico… Atención Preocupación Comprensión Diagnóstico correcto Información básica Tratamiento eficaz

Clasificación de las cefaleas : 

Clasificación de las cefaleas Según su evolución: agudas, subagudas, crónicas Según su etiología: primarias, secundarias

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CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA CEFALEA 2a EDICIÓN ICHD-II Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1):1–160 SEGUNDA PARTE CEFALEAS SECUNDARIAS PRIMERA PARTE CEFALEAS PRIMARIAS TERCERA PARTE NEURALGIAS CRANEALES Y DOLOR FACIAL CENTRAL O PRIMARIO Y OTRAS CEFALEAS APÉNDICE

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CEFALEAS PRIMARIAS Migraña Cefalea tipo tensional Cefalea en racimos y otras autonómico trigeminales Miscelánea (tos, ejercicio, act sexual) CEFALEAS SECUNDARIAS Arteritis temporal Meningitis/ Encefalitis Uso o suspensión de sustancias ACV (isquémico o hemorrágico) HSA Hematoma subdural Trombosis senos Pseudotumor cerebri Hipertensión endocraneal no tumoral Criterios diágnosticos IHS: Caracteristicas del dolor (Duración, cualidad, topografía) Síntomas y signos acompañantes En ausencia de elementos que hagan sospechar una cefalea secundaria

La mayoría de las cefaleas son primarias... : 

La mayoría de las cefaleas son primarias...

Tumores benignos : 

Tumores benignos Meningioma frontal derecho Mujer 68 años Cuadro depresivo de 3 meses de evolución Cefalea que la despierta en la noche Examen normal

Tumores malignos : 

Tumores malignos Astrocitoma grado IV Varón 42 años Cefalea intensa hemicraneal izquierda que aumenta con maniobras de Valsalva Torpeza en MSD

Hematoma subdural : 

Hematoma subdural Sospecharlo en pacientes ancianos si TCE previo o alcoholistas Muchas veces traumatismos banales Cefalea, confusión, trastorno de la marcha o signos focales.

Trombosis del seno longitudinal superior : 

Trombosis del seno longitudinal superior SF, 40 años Cefalea progresiva

Cefalea: diagnóstico : 

Cefalea: diagnóstico Anamnesis Examen físico Conocimiento de la Clasificación de las Cefaleas Exámenes complementarios

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La anamnesis sistemática de la cefalea es un elemento crítico en el examen médico, llevando por si misma al diagnóstico correcto en la mayoría de los casos, previniendo así investigaciones y tratamientos inapropiados. Anamnesis de cefalea Por otro lado, la historia de la cefalea puede alertar a la existencia de serias alteraciones, locales o sistémicas, en las cuales se debe accionar en forma urgente.

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Requisitos para una anamnesis correcta Un historia de CEFALEAS correcta debería ser: - Completa (30 min) - Orientada con delicadeza (para minimizar asuntos colaterales irrelevante, un poco injusto, pero funciona bien en la práctica y ahorra mucho tiempo) - Separada para cada tipo de cefalea

Anamnesis de cefalea : 

Anamnesis de cefalea Duración de la molestia: Aguda: menos de 2 meses Sub-aguda: 2 a 6 meses (progresiva o no) Crónica: más de 6 meses (progresiva o no)

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Anamnesis de cefalea Edad de inicio % migraña (1280 pacientes) UCADH, 1993 años

Anamnesis de cefalea : 

Anamnesis de cefalea Distribución a lo largo del tiempo Continua (diaria) Recurrente (crisis) Periodicidad Irregular Rítmica Agrupada (en racimos) Circadiana

Anamnesis de cefalea: Cefalea recurrente : 

Anamnesis de cefalea: Cefalea recurrente Frecuencia de crisis: Algunas en la vida Algunas por mes 1 a 3 por día 5 a 30 por día Más de 30 por día

Anamnesis de cefalea: Cefalea recurrente : 

Anamnesis de cefalea: Cefalea recurrente Duración de las crisis < 5 segundos 5 -180 segundos 3 a 20 minutos 15 a 180 minutos 4 a 72 horas Horario de inicio: Despierta en la noche Presente al despertar Se intensifica en el transcurso del día

Anamnesis de cefalea : 

Anamnesis de cefalea Modo de inicio: Brusca, explosiva, en segundos En horas o días Precedida por fenómeno neurológico (aura) Asociada a fiebre

Anamnesis de cefalea : 

Anamnesis de cefalea Lateralidad Unilateral estricta Unilateral variable Uni o bilateral Bilateral Localización Supraorbitaria Frontal Temporal Occipital Nucal Hemicránea Holocraneana Orbitaria Facial Irradiaciones Oído Faringe Nuca Hombro

Anamnesis de cefalea: Cualidad del dolor : 

Anamnesis de cefalea: Cualidad del dolor Pulsátil Puntada Opresivo Quemante Peso Explosivo Superficial Profundo

Anamnesis de cefalea: Síntomas asociados : 

Anamnesis de cefalea: Síntomas asociados Gastrointestinales: nauseas, vomitos, diarrea y dolor abdominal Hipersensibilidad sensorial, los estímulos son percibidos como más intensos o desagradables o intolerantes. Fotofobia Fonofobia Osmofobia Neurológicos Corticales (visuales, sensitivos y motores) Tronculares (coordinación, equilíbrio y alteraciones de conciencia) Neurovegetativos: Síndrome de Horner, lagrimeo, hiperemia conjuntival y arritmias cardíacas

Anamnesis de cefalea: Factores precipitantes : 

Anamnesis de cefalea: Factores precipitantes Tensión y relajación post tensión - Fases del ciclo menstrual (pre-menstruo y ovulación) - Estímulos aferentes excesivos (luz intensa, ruidos y perfumes) - Substancias (alcohol y vasodilatadores) - Esfuerzo físico (ejercicio, act sexual y tos) - Postura inadecuada, movimentos cervicales

Anamnesis de cefalea: Factores agravantes : 

Anamnesis de cefalea: Factores agravantes Movimientos bruscos de la cabeza Alteraciones posturales Maniobras que aumenten la presión intracraneana Factores de alivio Cuarto oscuro Sueño Andar de un lado para otro Compresión de arteria temporal Compresas frías

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Chocolate Queso Alcohol Cafeína Estro-progestágenos Menstruación Estímulos alimenticios y hormonales Stress Emocional Estímulos Externos Stress Físico Ansiedad Depresión Emociones Shock Viajes Fatiga Deporte Actividad sexual Sueño Hambre Clima/Altitud Baños calientes Perfumes, olores Humo Luz intensa Ruidos FACTORES PRECIPITANTES / AGRAVANTES

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PATRON DE LA DISTRIBUCION DE ATAQUES DE MIGRAÑA A TRAVES DEL CICLO MENSTRUAL Dias N° (modificado por MacGregor, 1990) 0 5 10 15 20 25 30 35 -2 +3 ATAQUE DE MIGRAÑA

Anamnesis de cefalea: : 

Anamnesis de cefalea: Síntomas generales Fiebre Adelgazamiento Dolores generalizados Interrogatorio de los diferentes sistemas Síntomas de sinusopatía Síntomas oculares Síntomas neurológicos Tratamientos recibidos y respuesta a los mismos Antecedentes personales Antecedentes familiares

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Traumatismo de cráneo Enfermedades sistémicas Alteraciones en el humor, ansiedad, depresión Trastornos hormonales Hipertensión arterial Enfermedades de trasmisión sexual (HIV) Neoplasias Alergia Cirugía de la región cráneofacial Antecedentes personales

Anamnesis de cefalea: Impacto causado : 

Anamnesis de cefalea: Impacto causado Personal Familiar Profesional Social

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El diario: una herramienta clínica que mejora la comunicación entre el médico y el paciente Baos et al, 2005 Casi todos los médicos (20/22) consideran al diario útil en la comunicación con sus pacientes Grado de satisfacción 70% de los pacientes consideran al diario como una herramienta útil para describir sus cefaleas En 68% de los médicos, el diario influenció en la elección terapéutica - La evaluación objetiva de la incapacidad - Prescripción medida del tratamiento ++ + igual - --

Examen clínico en cefalea : 

Examen clínico en cefalea Examen físico general PA Sistema cardio-circulatorio Examen neurológico Hipertensión endocraneana Signos meníngeos Fondo de ojo Nervios craneanos Sector espinal

Examen clínico en cefalea: exámen cefaliátrico : 

Examen clínico en cefalea: exámen cefaliátrico Senos faciales Escotaduras supra e infra-orbitaria Articulación témporo-mandibular Arcada dentaria Tensión de los globos oculares Oídos Nervios occipitales Musculatura nucal y paravertebral Motilidad cervical

Cefalea : 

Cefalea Primaria o secundaria?

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ALERTA DATOS H I S T O R I A E X A M E N

CEFALEA: Señales que indican que la cefalea no es grave (todas presentes) : 

CEFALEA: Señales que indican que la cefalea no es grave (todas presentes) Cefaleas anteriores idénticas. Sin otros síntomas (excepto náuseas, vomitos o foto/fonofobia). Nivel de conciencia preservado y comportamiento adecuado. Sin duda de la presencia de signos meningeos. Examen clínico normal, incluyendo signos vitales. Mejoría durante la observación.

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Algoritmo diagnóstico ¿Signos de alarma en el historia? No ¿Examen anormal? ¿Características inusuales ? Diagnosticar CEFALEA PRIMARIA Criterios de IHS No No Sí Considerar cefalea secundaria Estudios de acuerdo a la orientación clínica Sí Sí

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Si no existe una buena comunicación entre el paciente y el médico, todo el conocimiento acumulado por el profesional sobre cefaleas no será suficiente para diagnosticar correctamente, tratar eficazmente y satisfacer al paciente.