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PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU : 

PROTHESES DE HANCHE ET DE GENOU Dr Jean Yves ARLAUD Hôpital Saint Joseph - Clinique Juge

PLAN : 

PLAN Hanche fréquence, indications, âges, différents types de prothèses l’intervention :première intention, reprise les suites opératoires les complications

Fréquences des poses de prothèses en France : 

Fréquences des poses de prothèses en France 200 000 prothèses de hanche par an PTH : 80 %------------------coxarthrose Prothèses intermédiaires : 20 %--fractures du col

Historique : 

Historique Prothèse de Judet (tête acrylique)

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PTH de Charnley

COURBE DES AGES pour la coxarthrose : 

COURBE DES AGES pour la coxarthrose ans % AGE MOYEN = 61 ans EXTREMES = 16 - 93 ans

fractures : 

fractures

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Prothèse de hanche dite « intermédiaire »

Les prothèses dites « intermédiaires » : 

Les prothèses dites « intermédiaires » Bille de 28 mm dans une cupule blindée qui s’articule avec le cartilage du cotyle

La tendance : 

La tendance Sans ciment Mini invasif

Durée de vie des prothèses : 

Durée de vie des prothèses

Devenir clinique du patient : 

Devenir clinique du patient Suites opératoires(normales) Complications

Consignes post-opératoires : 

Consignes post-opératoires -premier lever ou verticalisation : J3 -appui soulagé par 2 cannes anglaises: 4 semaines -séjour en clinique: 7 jours -précautions : pendant deux mois -jamais: -croiser les jambes -de WC sans sur-élévateur -se couper ou vernir seul ses ongles de pieds -toujours: -dormir sur le dos avec l’écarteur -s’asseoir sur des fauteuils haut -éviter les chaussures à lacet (leur préférer des chaussure fermées de sport à velcro) -prudence: pour sortir du lit(côté opéré en premier) au chaussage

Les suites opératoires : 

Les suites opératoires Durée du séjour en clinique : 6-7 jours Devenir : centre de rééducation ou domicile Dans tous les cas rééducation+++ (commence à la clinique)

Les suites opératoires : 

Les suites opératoires J1 : au lit, asthénie, repos, surveillance drainage, pas de pansement, auto-transfusion J2 : verticalisation, radio de contrôle, anémie, J3 : premier lever, appui selon le cas, cannes ou déambulateur, ablation des drains et pansement Précautions : décubitus dorsal, écarte cuisse, ne pas croiser les jambes (risque omniprésent = luxation)

Les suites « normales » : 

Les suites « normales » Douleurs < 48H, ce n’est pas une chirurgie très douloureuse Hémoglobine >10g à la sortie Marche avec 2 cannes (déambulateur chez les sujets âgés) Pansement < 3fois/ semaine (sec: pas d’hématome, pas d’écoulement) Radio OK Antalgiques : P1 ou P2 Doppler veineux négatif

Les suites suspectes : 

Les suites suspectes Fébricule: anémie, infection satellite (urine, poumon, veine) Angoisse Douleur (P3, P4)

La surveillance : 

La surveillance 1 mois, 6 mois, 1 an Tous les 2 ans Radio et clinique L’objectif : 666 (douleur, mobilité, stabilité) Complication inévitable: l’usure

Les complications : 

Les complications Court terme: en clinique (en jours) Moyen terme: en centre de rééducation (en semaines) Long terme: à la maison (en mois ou années) (Locales, régionales, générales)

Court terme : 

Court terme Opératoires: *locales: fracture, fausse route, hémorragie *générales : décès sur table Post-opératoires: *locales: infection aigue, hématome, luxation, *régionales: phlébite *générales: embolie pulmonaire, décès

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Problème des luxations Cupules rétentives à double mobilité

Moyen terme : 

Moyen terme Locales: luxations (2 mois), fractures en 2 temps, infections Régionales: phlébite et embolie pulmonaire (1 mois d’AC)

Long terme : 

Long terme Granulome Descellement Infection Casse Usure?

Résultats des prothèses à 5 ans : 

Résultats des prothèses à 5 ans Excellent, très bon, bon : 85% Moyen, passable : 10% Mauvais : 5%

COMPLICATIONS IMMEDIATES : 

COMPLICATIONS IMMEDIATES Hématomes Sepsis aigu Luxations Fractures du fémur

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COMPLICATIONS TARDIVES descellement aseptique descellement septique ostéolyse luxation

Infection des Prothèses : 

Infection des Prothèses Infection précoce (contamination per-op) Infection tardive (hématogène) Prévention ++ (AB pour toute autre infection) Descellement Fistulisation

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Ablation de PTH septique. Hanche ballante et raccourcissement du membre

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Usure du polyéthylène

Granulome à corps étrangers : 

Granulome à corps étrangers

Descellement fémoral : 

Descellement fémoral

Descellement de la tige : 

Descellement de la tige

Amélioration des couples de frottement : 

Amélioration des couples de frottement Métasul Alumine Zircone

Problèmes mécaniques : 

Problèmes mécaniques

Fractures de tiges ou de col : 

Fractures de tiges ou de col

Reprises multiples : 

Reprises multiples

Tiges de reprise : 

Tiges de reprise

A retenir : 

A retenir intervention courante pour arthrose et fracture de la hanche avec ou sans ciment, standard ou sur mesure, multi-composants l’os est un tissu qui se renouvelle toute la vie titane, Inox, Céramique (alumine), Poly-éthylène rééducation anémie, fausse route, luxation, hématome, infection, phlébite, embolie pulmonaire, descellement, usure contrôles réguliers radio-cliniques

Prothèses de genou : 

Prothèses de genou Prothèses tricompartimentales Prothèses uni-compartimentales

Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés : 

Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

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Les indications dépendent de l’importance de la destruction Prothèse contrainte Prothèse à glissement

Coupes osseuses pour une prothèse à glissement : 

Coupes osseuses pour une prothèse à glissement Technique de pose

Coupe du tibia assistée par une guide de coupe : 

Coupe du tibia assistée par une guide de coupe

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bouton metal back bouton tout PE

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Les prothèses fémoro-tibiales unicompartimentales

UNI PUC « resurfaçage » : 

UNI PUC « resurfaçage » « Natural » « Goëland » Arthrose monocompartimentale (int ou ext) Très bonne flexion Fonction proche d’un genou normal Usure

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Les prothèses fémoro-patellaires

Prothèse fémoro-patellaire : 

Prothèse fémoro-patellaire

L’usure : 

L’usure

Usure inéluctable du polyéthylène : 

Usure inéluctable du polyéthylène

Usure inéluctable du polyéthylène : 

Usure inéluctable du polyéthylène Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée

Le polyéthylène : matériau incontournable pour les PTG : 

Le polyéthylène : matériau incontournable pour les PTG

L’usure du polyéthylène peut aboutir au contact métallique : 

L’usure du polyéthylène peut aboutir au contact métallique

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Ostéolyse et métallose

Complications des prothèses : 

Complications des prothèses

Suites habituelles des PTG : 

Suites habituelles des PTG Lever J2 Chirurgie douloureuse (morphine, cath crural) Drains 2 jours Pansement 2ème jour Transfusion si anémie++ Anémie toujours (déprime, fébricule, constipation, inappétence) Kinésithérapie (90° à J15)

Complications immédiates : 

Complications immédiates Phlébite et EP (HBPM 30 jours) Hématome et désunion cutanée Sepsis aigu

Le Descellement : 

Le Descellement Prothèse cimentée sans ciment

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Descellement avec enfoncement de l’implant tibial

Fractures de matériel : 

Fractures de matériel

Usure - fracture - métallose : 

Usure - fracture - métallose

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Usure du polyéthylène d’une PUC avec contact métallique

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Métallose par usure d’une PUC

Nécrose cutanée : 

Nécrose cutanée La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires

Slide 83: 

Risques de nécrose liés aux cicatrices multiples

Les fractures de la rotule sur bouton : 

Les fractures de la rotule sur bouton Elles consolident bien habituellement

Luxations des prothèses : 

Luxations des prothèses PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée

Luxations de la rotule : 

Luxations de la rotule

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Fracture fémorale sur prothèse

Les changements de prothèses : 

Les changements de prothèses Elles se font avec des prothèses spéciales Avec ou sans ciment Avec ou sans reconstruction osseuse

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Prothèse infectée – changement en 2 temps femur sans ciment

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Prothèses fémoro-patellaires

Fin : 

Fin