digest cancer pancreas

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Cancer du pancréas : 

Cancer du pancréas FARA Régis Service de chirurgie viscérale Pr Y.P. LE TREUT IFSI 2008

Rappels : 

Rappels Anatomie pancréas Physiologie Acinis : sécrétion exocrine sucs pancréatiques Ilots de Langerhans : sécrétion endocrine insuline, glucagon

Epidémiologie : 

Epidémiologie En France 5e rang des cancers digestifs après côlon, rectum, estomac, œsophage 2♂/1♀ Age moyen 70 ans Classe socio-économique élevée

Facteurs de risque : 

Facteurs de risque Facteurs génétiques et familiaux Diabète Pancréatite chronique Tabac Autres controversés : alcool, café, alimentaires, toxiques professionnels…

Anatomopathologie : 

Anatomopathologie 90% Tumeur pancréatique exocrine Adénocarcinome canalaire 80%+++ Autres : cystadénocarcinome mucineux, tumeur à cellule acineuse.. 10% Tumeur pancréas endocrine +/-fonctionnelles Insulinome Gastrinome (Zollinger Ellison) Glucagonome Exceptionnel Autres : lymphome, sarcomes, blastomes…. Siège : 70 % tête du pancréas, taille moyenne 3 cm 30% corporéo-caudales, taille moyenne 6 cm

Evolution : 

Evolution Locale : Intrapancréatique Extrapancréatique, organes de voisinage Régionale : envahissement ganglionnaire À distance : Métastases viscérales hépatiques, pulmonaires Carcinose péritonéale

Circonstances cliniques révélatrices : 

Circonstances cliniques révélatrices ADK tête : loi de Courvoisier Ictère nu rétentionnel, intense, progressif Grosse vésicule palpable Altération de l’état général ADK queue : Douleurs abdominales Altération de l’état général

Slide 10: 

Autres : Masse abdominale épigastrique/HCG palpable Douleurs abdominales solaires Survenue/aggravation d’un diabète Complications : ascite carcinomateuse, métastase prévalente, occlusion duodénale, pancréatite aigüe, phlébite… Fortuite

Cas particuliers : 

Cas particuliers Tumeur endocrine du pancréas Non fonctionnelles : syndrome tumoral Fonctionnelles, dépend des hormones Insulinome : hypoglycémie Gastrinome : syndrome de Zollinger Ellison Peuvent s’intégrer dans des néoplasies endocriniennes multiples

Paraclinique, biologie : 

Paraclinique, biologie Perturbations du bilan hépatique : hyperbilirubinémie conjuguée, cholestase Marqueurs tumoraux Ca 19.9 et ACE ↗ aucun intérêt diagnostic+++

Paraclinique, imagerie : 

Paraclinique, imagerie Echographie abdominale TDM abdomino-pelvienne Echo-endoscopie Cholangiopancréatographie rétrograde

En pratique, suspicion de cancer pancréatique sans confirmation histologique : 

En pratique, suspicion de cancer pancréatique sans confirmation histologique Malade opérable ? Bilan de l’état général Malade opérable, Tumeur extirpable ? Bilan d’imagerie à la recherche extension à distance métastases, ascite (carcinose), ganglions à distance Echographie, TDM, Coelioscopie extension régionale vasculaire, ganglions TDM, Echoendoscopie Extension locale Echoendoscopie

Stratégie diagnostique : 

Stratégie diagnostique Patient opérable et tumeur extirpable <10% confirmation histologique sur la pièce opératoire Patient inopérable et/ou tumeur inextirpable, ponction biopsie guidée sous échographie/TDM/écho-endoscopie

Principes du traitement : 

Principes du traitement Patient opérable et tumeur extirpable : Chirurgie d’exérèse tumorale et ganglionnaire, +/- traitement adjuvant Patient inopérables ou tumeur inextirpable : Radio-chimiothérapies palliatives Patient métastatique : Chimiothérapie palliative Soins palliatifs, chirurgie palliative dérivation bilio-digestive,

Pronostic : 

Pronostic Très mauvais Moins de 5% survivants à 5 ans Patients non résécables, 50% DC à 14 mois Parmi les rares patients opérables résécables opérés, survie à 5 ans 10-30%

Les interventions : 

Les interventions Exérèse à visée curative Duodéno-pancréatectomie céphalique Spléno-pancréatectomie corporéo-caudale Chirurgie palliative : Dérivation biliodigestive

Consignes post opératoires : 

Consignes post opératoires Surveillance rapprochée conscience, pouls, TA, diurèse, température, SNG, reprise du transit, drains Bilans sanguins post opératoires Maintien à jeûn jusqu’à reprise du transit, alimentation parentérale, antalgiques, antibiothérapie préventive du splénectomisé Transit oeso-gastro-duodénal avant reprise alimentaire réalimentation progressive, fractionnement des repas

Complications post opératoires : 

Complications post opératoires Hémorragiques+++ Surveillance conscience, pouls, TA, diurèse, drains Lâchage anastomose digestive Surveillance température, transit, drains Infectieuses : urinaires+++, pneumopathie++ Surveillance température, désondage précoce, kinésithérapie respiratoire Thromboemboliques : TVP, embolie pulmonaire Bas de contention, anticoagulation préventive, lever précoce

Slide 24: 

Occlusion immédiate/différé Surveillance transit, SNG, maintien à jeûn Globe au désondage surveillance miction par rapport au désondage, resondage Eviscération, éventration Ceinture de contention abdominale Abcès de paroi Mise à plat, méchage Lymphangite sur VVP stop VVP, relais per os ou reperfusion

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