LA BVTW HUE

PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI : 

PHẪU THUẬT CẮT RUỘT THỪA NỘI SOI TS Phạm Anh Vũ

Đặt vấn đề : 

Đặt vấn đề Trên thế giới Ở Bệnh viện TW Huế Khái niệm “giảm thiểu phẫu thuật ít thâm nhập” – “minimizing minimally invasive surgery” Sử dụng 3 cổng vào Sử dụng 2 cổng vào Sử dụng 1 cổng vào Qua các lổ tự nhiên Bắt đầu ứng dụng phẫu thuật NS từ 1999 1999-2007: kỹ thuật “in” 3 cổng, trung bình 400 bn/năm kết quả tốt 2007-nay: kỹ thuật “in” và “out” với 2 cổng vào Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng : 

Kỹ thuật mổ kinh điển với 3 cổng Cổng 10mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson. CO2 : 12-14mmHg. Cổng thứ 2 và 3 được đặt ở HC(P) và HC(T), sử dụng loại 5mm. Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế 10mm 5mm 5mm

Đốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn cực : 

Đốt và cắt mạc treo RT với dao điện đơn cực Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của manh tràng và RT. Mạc treo được đốt bằng dao điện Monopolar và cắt.

Cắt RT sau khi đã buột nơ : 

Cắt RT sau khi đã buột nơ - Gốc RT được buột chỉ dùng nơ tự chế rồi cắt trong ổ bụng

Mang RT ra ngoài : 

Mang RT ra ngoài - Cho RT vào túi nylon hay ngón găng cao su Bệnh phẩm được mang ra ngoài qua lỗ 10mm ở rốn theo nguyên tắc thẳng hàng

RTV sau manh tràng : 

RTV sau manh tràng

RT thủng và sỏi phân rơi trong ổ PM : 

RT thủng và sỏi phân rơi trong ổ PM

Kỹ thuật mổ in-out (2 cổng) : 

Kỹ thuật mổ in-out (2 cổng) Cổng 5mm /rốn theo kỹ thuật đặt mở của Hasson. CO2 : 8-10mmHg. Cổng thứ 2 được đặt ở HC(P) h HS(P), sử dụng loại 10mm. Xác định RT, tình trạng viêm nhiễm, tính chất di động của manh tràng và RT. Mạc treo và RT được cắt ngoài ổ bụng như phẫu thuật kinh điển. Bơm lại ổ phúc mạc để kiểm tra trước khi hoàn tất phẫu thuật. Nếu cần đặt thêm cổng thứ 3 thì cổng 5mm này được đặt ở HC(T) và cắt RT trong ổ phúc mạc. Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế 5mm 10mm 5mm 10mm

Slide 11: 

Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế (A) Đưa RT ra qua lỗ 10mm ở HCP cùng trocar B) Cắt RT và mạc treo ngoài ổ bụng Kiểm tra ổ PM trước khi hoàn tất

Bàn luận : 

Bàn luận Chỉ định Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 3 cổng kinh điển Kỹ thuật cắt RTV sử dụng 2 cổng Tỷ lệ cần đặt thêm cổng Ưu điểm và nhược điểm Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Chỉ định : 

Chỉ định Shalaby R al: kể cả VPM Surg Laparosc Endosc & Percutan Tech11:22-27, 2001 Konstadoulakis MW et al: (-) bn béo phì, VPM hay RT sau MT J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006 Gauderer MW: 1 cổng - bn RTV đơn giản 2 cổng - bn mập béo 3 cổng - VPM hay bất thường GP Am Surg 73/2007,814-7 RTV được mang ra cắt ngoài ổ bụng qua lỗ trocar cho nên có 2 mối bận tâm, thứ nhất là phải đưa được toàn bộ RT ra ngoài ổ bụng và thứ hai là nguy cơ biến chứng nhiễm trùng lổ trocar. Chính vì vậy, chúng tôi cho rằng không nên chỉ định kỹ thuật này cho Các bệnh nhân đến muộn, nhất là các bệnh nhân đã VPM. RT nằm vị trí bất thường như sau MT, dưới thanh mạc Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Tỷ lệ cần đặt thêm cổng hay mở bụng : 

Tỷ lệ cần đặt thêm cổng hay mở bụng Fazili et al: 10,8% đặt thêm cổng thứ 3 4,6% chuyển mở bụng. Ann Saudi Med 26/2006:100-4 Konstadoulakis MW et al: 8,1% đặt thêm cổng 3 10,8% chuyển mở bụng J Laparoendosc Adv Surg Tech A 16(1):27-32, 2006 Valioulis I et al: 23,7% đặt thêm cổng thứ 3 5,2% chuyển mở bụng Eur J Pediatr Surg11/2001,391-4 Suttie SA et al: 5,2% chuyển mở bụng Sur Endosc 18:1123-1125, 2004 Chúng tôi: 1 trường hợp cần đặt thêm cổng thứ 3 (3%) 0% chuyển mổ mở Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế

Ưu điểm : 

Ưu điểm Suttie SA et al: thời gian kỹ thuật mổ cắt ‘out’ ngắn hơn (p=0,001). Sur Endosc 18:1123-1125, 2004 Fazili et al: giá thành khi cắt theo kỹ thuật ‘out’ thấp hơn 3-6 lần so với kỹ thuật cắt ‘in’. Ann Saudi Med 26/2006:100-4 Đại học Y Dược-Bệnh viện TW Huế