logging in or signing up rea insuffisance respi aigue aSGuest48077 Download Post to : URL : Related Presentations : Share Add to Flag Embed Email Send to Blogs and Networks Add to Channel Uploaded from authorPOINT lite Insert YouTube videos in PowerPont slides with aS Desktop Copy embed code: (To copy code, click on the text box) Embed: URL: Thumbnail: WordPress Embed Customize Embed The presentation is successfully added In Your Favorites. Views: 243 Category: Entertainment License: All Rights Reserved Like it (0) Dislike it (0) Added: June 08, 2010 This Presentation is Public Favorites: 0 Presentation Description No description available. Comments Posting comment... Premium member Presentation Transcript Détresse respiratoire : Détresse respiratoire Céline GIL/ Arnaud de Waroquier DARU HIA Laveran Anesthésie réanimation Détresse respiratoire : Détresse respiratoire Dyspnée Cyanose Insuffisance respiratoire DyspnéeDéfinition : DyspnéeDéfinition = Perception consciente d’une gêne respiratoire Très subjectif Exemples : Le chronique L’angoissé(e) DyspnéeCaractéristiques : DyspnéeCaractéristiques Interrogatoire : Antécédents Tabac, profession Circonstances de survenue Repos, effort Position Facteurs déclenchants Rapidité d’installation Type : Inspiratoire, expiratoire DyspnéeCaractéristiques : DyspnéeCaractéristiques Signes cliniques associés Bruits perçus à distance, à l’auscultation Douleurs, signes extra-respiratoires Anomalies de l’examen physique du thorax Couleurs : gris, cyanose, rosé Fièvre, pâleur, expectorations, toux DyspnéeExamens complémentaires quasi systématiques : DyspnéeExamens complémentaires quasi systématiques NFS, ionogramme, glycémie Gaz du sang ECG Radiographie thoracique D-dimères Enzymes cardiaques DyspnéeConduite à tenir : DyspnéeConduite à tenir Apprécier la tolérance : Signes respiratoires Cyanose, sueurs Polypnée, > 30/min, bradypnée extrême Tirage +++ Retentissement hémodynamique Tachycardie Signes de choc (marbrures, oligurie, extrémités froides) Chute de la PA Retentissement neuro-psychique Agitation, torpeur Coma DyspnéeConduite à tenir (2) : DyspnéeConduite à tenir (2) Éliminer une pathologie extra-thoracique Anémie aiguë et/ou sévère Acidose métabolique Accident neurologique grave Orientation diagnostique => examens plus approfondis EFR, peak-flow, écho-cœur, scintigraphie, angioscanner, cathétérisme droit, fibroscopie… DyspnéeÉtiologies : DyspnéeÉtiologies Dyspnée avec bruits anormaux : inspiratoire, bruyante, cornage = laryngée Obstacle des VAS : œdème de Quincke, épiglottite, cancer laryngé, paralysie glottique, CE Dyspnée: Etiologies : Dyspnée: Etiologies Expiratoire avec sibilants BPCO, Asthme, œdème pulmonaire Râles crépitants Œdème pulmonaire, pneumopathie infectieuse Contusion pulmonaire Asymétrie auscultatoire Pneumothorax, pleurésie, atélectasie complète Etiologies extra respiratoires : Etiologies extra respiratoires Toute pathologie cardiaque Une acidose métabolique Dyspnée de stress (cause psychogène). Dyspnées radiologiques : Dyspnées radiologiques DyspnéeÉtiologies : DyspnéeÉtiologies Dyspnée sans bruits anormaux Embolie pulmonaire Tamponnade péricardique Anomalies de la paroi thoracique ou maladie neuromusculaire Anémie aiguë Acidose métabolique Psychogène : diagnostic d’élimination Cyanose : Cyanose Coloration bleutée des téguments et des muqueuses liée à l’augmentation de l’Hb réduite (non liée à l’oxygène) dans les capillaires Hb réduite > ou = 5g / 100ml dans le sang capillaire Cyanose : Cyanose Centrale : artérielle : liée à une hypoxémie sévère Localisée : veineuse : liée à un ralentissement circulatoire Insuffisance respiratoire : Insuffisance respiratoire État pathologique responsable d’une hypoxémie sévère (PaO²< 55mmHg) mettant en jeu à court terme le pronostic vital, Maître symptôme : dyspnée Signes de mauvaise tolérance Gestes infirmiers réflexes devant une dyspnée aigue grave.+++ : Gestes infirmiers réflexes devant une dyspnée aigue grave.+++ Position demi-assise ou assise Oxygène +++ Ecouter les bruits respiratoires Evaluer la présence de sécrétions Vérifier l’aspiration murale Piquer les gaz du sang. IR avec signes de mauvaise tolérance = quand ça va mal: : IR avec signes de mauvaise tolérance = quand ça va mal: O2 nasal, masque O2, intubation, ventilation mécanique Voie d’abord et remplissage Drogues Inotropes Geste étiologique rapide (décompression pneumothorax sous tension) IR sur pneumothorax complet compressif : IR sur pneumothorax complet compressif Prise en charge en urgence =Mise en condition : Prise en charge en urgence =Mise en condition 1) Ventiler 2) Endormir: Induction à séquence rapide: ETOMIDATE + CELOCURINE (narcotique PUIS curare) 3) Ventiler 1) Ventiler : 1) Ventiler Importance d’une bonne oxygénation avant intubation On peut toujours sauver quelqu’un en ventilant, mais pas forcément en l’intubant Ventilation au masque : Ventilation au masque ATTENTION : c’est DIFFICILE Pourquoi ? Obstruction de la filière Slide 23: Le massif lingual est attenant au maxillaire inférieur:Soulever le maxillaire inférieur = soulever la langue En Pratique : En Pratique Mise en place canule de Guédel Slide 25: En Pratique 2) Sédation pour Intubation : 2) Sédation pour Intubation La ventilation en O2 pur, choix du matériel : La ventilation en O2 pur, choix du matériel Ballon autoremplisseurpas besoin de gaz vecteurFiO2 Basse même sous O2 Ballon souple, dit d’anesthésie besoin impératif de gaz vecteurFiO2 maximum Ballon autoremplisseuravec sa chaussetted’enrichissement en 02FiO2 proche de 100 % You do not have the permission to view this presentation. In order to view it, please contact the author of the presentation.
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Premium member Presentation Transcript Détresse respiratoire : Détresse respiratoire Céline GIL/ Arnaud de Waroquier DARU HIA Laveran Anesthésie réanimation Détresse respiratoire : Détresse respiratoire Dyspnée Cyanose Insuffisance respiratoire DyspnéeDéfinition : DyspnéeDéfinition = Perception consciente d’une gêne respiratoire Très subjectif Exemples : Le chronique L’angoissé(e) DyspnéeCaractéristiques : DyspnéeCaractéristiques Interrogatoire : Antécédents Tabac, profession Circonstances de survenue Repos, effort Position Facteurs déclenchants Rapidité d’installation Type : Inspiratoire, expiratoire DyspnéeCaractéristiques : DyspnéeCaractéristiques Signes cliniques associés Bruits perçus à distance, à l’auscultation Douleurs, signes extra-respiratoires Anomalies de l’examen physique du thorax Couleurs : gris, cyanose, rosé Fièvre, pâleur, expectorations, toux DyspnéeExamens complémentaires quasi systématiques : DyspnéeExamens complémentaires quasi systématiques NFS, ionogramme, glycémie Gaz du sang ECG Radiographie thoracique D-dimères Enzymes cardiaques DyspnéeConduite à tenir : DyspnéeConduite à tenir Apprécier la tolérance : Signes respiratoires Cyanose, sueurs Polypnée, > 30/min, bradypnée extrême Tirage +++ Retentissement hémodynamique Tachycardie Signes de choc (marbrures, oligurie, extrémités froides) Chute de la PA Retentissement neuro-psychique Agitation, torpeur Coma DyspnéeConduite à tenir (2) : DyspnéeConduite à tenir (2) Éliminer une pathologie extra-thoracique Anémie aiguë et/ou sévère Acidose métabolique Accident neurologique grave Orientation diagnostique => examens plus approfondis EFR, peak-flow, écho-cœur, scintigraphie, angioscanner, cathétérisme droit, fibroscopie… DyspnéeÉtiologies : DyspnéeÉtiologies Dyspnée avec bruits anormaux : inspiratoire, bruyante, cornage = laryngée Obstacle des VAS : œdème de Quincke, épiglottite, cancer laryngé, paralysie glottique, CE Dyspnée: Etiologies : Dyspnée: Etiologies Expiratoire avec sibilants BPCO, Asthme, œdème pulmonaire Râles crépitants Œdème pulmonaire, pneumopathie infectieuse Contusion pulmonaire Asymétrie auscultatoire Pneumothorax, pleurésie, atélectasie complète Etiologies extra respiratoires : Etiologies extra respiratoires Toute pathologie cardiaque Une acidose métabolique Dyspnée de stress (cause psychogène). Dyspnées radiologiques : Dyspnées radiologiques DyspnéeÉtiologies : DyspnéeÉtiologies Dyspnée sans bruits anormaux Embolie pulmonaire Tamponnade péricardique Anomalies de la paroi thoracique ou maladie neuromusculaire Anémie aiguë Acidose métabolique Psychogène : diagnostic d’élimination Cyanose : Cyanose Coloration bleutée des téguments et des muqueuses liée à l’augmentation de l’Hb réduite (non liée à l’oxygène) dans les capillaires Hb réduite > ou = 5g / 100ml dans le sang capillaire Cyanose : Cyanose Centrale : artérielle : liée à une hypoxémie sévère Localisée : veineuse : liée à un ralentissement circulatoire Insuffisance respiratoire : Insuffisance respiratoire État pathologique responsable d’une hypoxémie sévère (PaO²< 55mmHg) mettant en jeu à court terme le pronostic vital, Maître symptôme : dyspnée Signes de mauvaise tolérance Gestes infirmiers réflexes devant une dyspnée aigue grave.+++ : Gestes infirmiers réflexes devant une dyspnée aigue grave.+++ Position demi-assise ou assise Oxygène +++ Ecouter les bruits respiratoires Evaluer la présence de sécrétions Vérifier l’aspiration murale Piquer les gaz du sang. IR avec signes de mauvaise tolérance = quand ça va mal: : IR avec signes de mauvaise tolérance = quand ça va mal: O2 nasal, masque O2, intubation, ventilation mécanique Voie d’abord et remplissage Drogues Inotropes Geste étiologique rapide (décompression pneumothorax sous tension) IR sur pneumothorax complet compressif : IR sur pneumothorax complet compressif Prise en charge en urgence =Mise en condition : Prise en charge en urgence =Mise en condition 1) Ventiler 2) Endormir: Induction à séquence rapide: ETOMIDATE + CELOCURINE (narcotique PUIS curare) 3) Ventiler 1) Ventiler : 1) Ventiler Importance d’une bonne oxygénation avant intubation On peut toujours sauver quelqu’un en ventilant, mais pas forcément en l’intubant Ventilation au masque : Ventilation au masque ATTENTION : c’est DIFFICILE Pourquoi ? Obstruction de la filière Slide 23: Le massif lingual est attenant au maxillaire inférieur:Soulever le maxillaire inférieur = soulever la langue En Pratique : En Pratique Mise en place canule de Guédel Slide 25: En Pratique 2) Sédation pour Intubation : 2) Sédation pour Intubation La ventilation en O2 pur, choix du matériel : La ventilation en O2 pur, choix du matériel Ballon autoremplisseurpas besoin de gaz vecteurFiO2 Basse même sous O2 Ballon souple, dit d’anesthésie besoin impératif de gaz vecteurFiO2 maximum Ballon autoremplisseuravec sa chaussetted’enrichissement en 02FiO2 proche de 100 %