6° Congresso Nazionale CPAP

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La CPAP nell'EPA cardiogenico 6° Congresso Nazionale Emergenza Urgenza- Qualità e Prospettive in Emergenza - www.118pistoia.it Resp. Dott. P. Paolini Dott. Massimo Marcheschi Dott. Roberto Mariani Dott. Nicola Bertocci Trattamento dell'insufficienza cardio-respiratoria Asl 3 Pistoia U.O. 118 L'esperienza del 118 di Pistoia

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“Insufficienza cardiaca in cui il cuore non è più in grado di assicurare un apporto di ossigeno adeguato alle esigenze dei tessuti” Edema Polmonare Acuto cardiogenico

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Cause Ischemia miocardica acuta e cronica Malattie valvolari Cardiomiopatie dilatative Ipertensione arteriosa Aritmie ipo e ipercinetiche Miocarditi Tamponamento cardiaco

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Approccio terapeutico dell'EPA Terapia farmacologica Continuos Positive Airway Pressure - Ossigenoterapia - Nitrati- Diuretici- Morfina- Inotropi Supporti respiratori

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CPAP Riconosciuto ruolo di “First line terapy” nell’EPA

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Effetti polmonari della CPAP

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L’Aumento delle pressioni intratoraciche determinano: Effetti emodinamici della CPAP

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Effetti emodinamici della CPAP Aumento del volume di eiezione e della frazione di eiezione Diminuzione della pressione telediastolica ventricolare sinistra AUMENTO DELL’INDICE CARDIACO

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LA CPAP E’ UNA MISURA TERAPEUTICA TEMPORANEA PER L’EPA CHE NON DEVE INTERFERIRE CON L’APPROPRIATA TERAPIA FARMACOLOGICA DEL PROBLEMA DI BASE. LA RISOLUZIONE DELL’EPA E’ COMPLETA QUANDO LA CAPACITA’ CONTRATTILE DEL VENTRICOLO SINISTRO E’ RISTABILITA.

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Controindicazioni

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CPAP secondo il metodo di Boussignac Consiste in una valvola aperta che funziona secondo il principio dell’effetto Venturi. La pressione di flusso provoca un vortice di aria all’interno del sistema Boussignac (turbolenza) che riproduce una valvola virtuale

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CPAP secondo il metodo di Boussignac

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COMPONENTI: - MASCHERA - FLUSSIMETRO 3O Lt/Min - VALVOLA BOUSSIGNAC - CINGHIE NUCALI - MANONETRO - BOMBOLA DI O2 Sistema CPAP di Boussignac

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Impiego della CPAP Boussignac sul territorio nell'edema Polmonare - Training program per tutti i medici dell’emergenza territoriale finalizzato a: - Conoscenza delle metodiche di ventilazione non invasiva (NIPSV) - Uso della CPAP nell’EPA cardiogeno - Assistenza in acuto dei pazienti in terapia domiciliare con ventilatori

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Inizio utilizzo: settembre 2003 SEDI: - Automedica di Pistoia e Agliana - PET S.Marcello P.se e Monsummano Impiego della CPAP Boussignac sul territorio nell'edema Polmonare

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Impiego della CPAP Boussignac sul territorio nell'edema Polmonare Criteri di esclusione: - EPA a bassa gittata - Pz. Affetti da BPCO - Pz con quadro clinico di grave fatica respiratoria - Incapacita’ alla collaborazione per diminuzione dello stato di coscienza

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Impiego della CPAP Boussignac sul territorio nell'edema Polmonare . Trattati 10 casi di EPA di eta’ media 70 anni Tutti i pz. hanno ricevuto terapia farmacologica secondo linee guida ACLS piu’ CPAP Boussignac I valori medi di PEEP utilizzati sono stati di 7 cm/H2O +/- 3 Il tempo di impiego della ventilazione e’ stato di circa 30 min. Monitoraggio: ECG, SPO2, NIBP

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Impiego della CPAP Boussignac sul territorio nell'edema Polmonare - Cinque pazienti hanno evidenziato una completa risoluzione del quadro dell’edema polmonare acuto con assenza obiettiva di rantoli e crepitazioni polmonari. - In un paziente si e’ resa necessaria l’IOT a causa della comparsa di grave fatica respiratoria con aggravamento del quadro emodinamico. - Quattro pazienti hanno mostrato un netto miglioramento della sintomatologia soggettiva dispnoica con riduzione obiettiva dei rantoli polmonari medio-basali.

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Conclusioni L’utilizzo della CPAP Boussignac nell’edema polmonare acuto insieme alla terapia farmacologica, pur con i limiti dati dall’esiguo numero di casi trattati, ha dimostrato una notevole efficacia terapeutica unita all’estrema semplicita’ e velocita’ di impiego ed al basso costo di esercizio.