terapia de reemplazo renal en ira

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDAIV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICAACONEPE : 

TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL AGUDAIV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICAACONEPE Natalia Mejía G. Pediatra Nefróloga

Terapias de reemplazo renal en LRA : 

Terapias de reemplazo renal en LRA ¿En que momento comenzar? ¿Cuál modalidad escoger? ¿Cuánta dosis prescribir? Terapias nuevas IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Terapias de reemplazo renal en LRA : 

Terapias de reemplazo renal en LRA ¿En que momento comenzar? ¿Cuál modalidad escoger? ¿Cuánta dosis prescribir? Terapias nuevas IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿En que momento comenzar? : 

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ¿En que momento comenzar? Hiperkalemia Sobrecarga de volumen Acidosis refractaria Uremia Optimizar espacio para mejor nutrición Hiperamonemia Síndrome de lisis tumoral Remoción de toxinas o drogas dializables Hiperpirexia/hipotermia Disnatremias

¿En que momento comenzar? : 

¿En que momento comenzar? Estudio en 21 pacientes en TRRC en estado crítico: Promedio de exceso de volumen: 33% sobre el peso seco > en los que no sobrevivieron vs 16% en sobrevivientes. Goldstein SL et al 2005 Estudio multicéntrico 116 niños con IRA: Mejor indicador de sobrevida fue la sobrecarga hídrica previa a la TRR: 14% por encima de peso seco en los que sobrevivieron vs 25% en los que no. Foland JA et al. (2004) IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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Etiología de falla renal y curso clínico Indicadores bioquímicos absolutos Inicio precoz mejora morbimortalidad en falla renal en pacientes críticamente enfermos en UCIP IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ¿En que momento comenzar?

La mayor “complicación”…Empezar muy tarde : 

La mayor “complicación”…Empezar muy tarde Datos pediátricos de sobrevida son consistentes en que los que no sobrevivieron tenían mayor grado de sobrecarga hídrica independientemente de Severidad de enfermedad Enfermedad subyacente Tamaño del paciente Número de órganos comprometidos IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿Cuál modalidad escoger? : 

¿Cuál modalidad escoger? IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Diálisis peritoneal aguda : 

Diálisis peritoneal aguda PROS No requiere mayor infraestructura Mas barata No requiere Anticoagulación No requiere mayor entrenamiento del personal No requiere acceso vascular IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA CONTRAS Depuración mas lenta Ultrafiltración mas lenta No útil en ciertas intoxicaciones Riesgo de peritonitis

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PROS Ideal si se requiere remover líquido rápidamente o en CI de peritoneal Corrección rápida de trastornos metabólicos Altamente efectiva en remoción de solutos CONTRAS Requiere personal entrenado 2:1 Acceso vascular Anticoagulación Mayor costo Máquina de osmosis inversa Inestabilidad hemodinámica Hemodiálisis intermitente IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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PROS Evita cambios bruscos hemodinámicos. Remueve solutos isotónicos lenta y continuamente Altamente efectivas en remoción de fluidos (post – cirugía, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda). No requiere máquina de osmosis inversa CONTRAS Requiere personal entrenado Acceso vascular Requiere heparinización Mayor costo Terapias lentas continuas IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿Cuál modalidad escoger? : 

122 niños con IRA de diversas etiologías: Mejor sobrevida HI vs HF, sesgo de selección 42 niños Qx cardiaca HF vs DP: no diferencias en mortalidad aunque se logro mejor nutrición en grupo de HF. ¿Cuál modalidad escoger? 226 pacientes mortalidad: HI 89,9 vs DP 49 vs HF 40%, sesgo de selección. IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Tres estudios retrospectivos comparándolas: Fleming F et al. (1995) Maxvold NJ et al. (1997) Bunchman TE et al. (2001

¿Cuál modalidad escoger? : 

Disponibilidad del centro Estabilidad hemodinámica Requerimiento individual Soporte ventilatorio Experiencia personal Diálisis peritoneal Hemodiálisis Intermitente aguda CVVH y CVVHD IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ¿Cuál modalidad escoger?

Terapias de reemplazo renal en LRA : 

Terapias de reemplazo renal en LRA ¿En que momento comenzar? ¿Cuál modalidad escoger? ¿Cuánta dosis prescribir? Terapias nuevas IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

¿Cuánta dosis prescribir? : 

¿Cuánta dosis prescribir? IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Estudio ATN 2008: Mortalidad 60 días : 

Estudio ATN 2008: Mortalidad 60 días IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Estudio ANZICS 2009 : 

Estudio ANZICS 2009 IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

Estudio ANZICS 2009: Sobrevida 90 días : 

Estudio ANZICS 2009: Sobrevida 90 días IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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No hay diferencia significativa en dar mayor dosis de diálisis mas allá de: 1.2 de Kt/V en HDI 20-25 cc/kg/hr de ultrafiltrado en CVVHDF IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA ¿Cuánta dosis prescribir?

Terapias de reemplazo renal en LRA : 

Terapias de reemplazo renal en LRA ¿En que momento comenzar? ¿Cuál modalidad escoger? ¿Cuánta dosis prescribir? Terapias nuevas IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

SLED: Slow Extended Daily Dialysis : 

SLED: Slow Extended Daily Dialysis Hemodiálisis convencional con flujo de diálisis lento y de larga duración (8 o mas horas) Cambios muy sutiles en la osmolaridad plasmática. Kt/V altos Membranas biocompatibles y eficientes Fliser D et al Clin Pract Nephrol 2006 IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA Equipos de hemodiálisis on-line Remueve sustancias de pesos moleculares mas variados en comparación con la HDI Mejoría de la estabilidad hemodinámica (¿temperatura el circuito?) < 37% en riesgo de mortalidad Estudio CONTRAST Hipótesis: Aclaramiento de MMPM mejora el ambiente urémico, < la morbi-mortalidad. van der Weerd N, Nephrol Dial Transp 2010

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HDF Clásica HDF dilución media HDF filtración en par Biofiltración HDF on line PFD + carbón + resina Diálisis de filtración en par HDF Doble de alto flujo HDF Fuerte HDF interna HDF Push-Pull HDF Suave Biofiltración libre de acetato IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA

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Clásica Biofiltración HDF doble de alto flujo HDF en línea HDF interna Diálisis de filtración pareada Hemofiltración pareada HDF solución media HDF carbón + resina Push-Pull HDF

La terapia de reemplazo renal en LRA : 

IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA La terapia de reemplazo renal en LRA No retardar su inicio Usar la mas “adecuada” para las circunstancias del paciente Pendientes RCT con terapias hibridas

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Ribadesella, Principado de Asturias 2010 IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA