SIS del LPIS al PEAS

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Slide 1:

DEL LPIS AL PEAS: GANANCIAS Y PÉRDIDAS PARA LA ATENCIÓN DE SALUD DE LA MUJER Y DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Méd. Cir. Joel B. Vílchez Gutiérrez Área de Aseguramiento Gerencia de Operaciones

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SIS : OPD - MINSA El SIS, mediante la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud, fue creado como Organismo Público Descentralizado (OPD) del Ministerio de Salud. Mediante Sexta Disposición Transitoria de la Ley Nº 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, y por Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM, ha sido calificado como un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud, con autonomía económica y administrativa

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MISIÓN “Administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud individual, de conformidad con la Política del Sector” VISIÓN “Ser la Institución que integra y contribuye al Sistema de Aseguramiento Universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud”

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FINALIDAD Proteger la salud de los peruanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema.

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OBJETIVOS DEL SIS EN EL ÁMBITO SECTORIAL Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas a través de la disminución de la tasa de mortalidad. Promover con equidad el acceso de la población no asegurada a prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos vulnerables y en situación de extrema pobreza y pobreza. Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la población.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDArtículo 3° de la Ley N° 29344 :

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDArtículo 3° de la Ley N° 29344 El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).

PEASArtículo 13° de la Ley N° 29344 :

PEASArtículo 13° de la Ley N° 29344 El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), consiste en la lista priorizada de condiciones asegurables e intervenciones que como mínimo serán financiadas a todos los asegurados por las instituciones administradoras de fondos de aseguramiento en salud, sean éstas públicas, privadas o mixtas y contiene garantías explícitas de oportunidad y calidad para todos los beneficiarios. Aprobación del PEAS: Decreto Supremo Nº 016-2009-SA

PEASArtículo 4º - DS Nº 016-2009-SA :

PEASArtículo 4º - DS Nº 016-2009-SA En el caso del SIS, se deja sin efecto el LPIS en los ámbitos piloto, en donde como mínimo se ofertará el PEAS, salvo aquellas prestaciones que se han otorgado de manera excepcional, las que formarán parte de la cobertura del asegurado hasta su total atención.

EVOLUCIÓN DE LOS PLANES DE COBERTURA :

EVOLUCIÓN DE LOS PLANES DE COBERTURA D.S. Nº 003-2002-SA Prestaciones del SIS D.S. Nº 006-2006-SA Ampliación de prestaciones del SIS D.S. Nº 004-2007-SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) 2002 2006 2007 2008 2009 R.M. Nº 227-2008/MINSA Ampliación del LPIS D.S. Nº 016-2009-SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) Plan que se aplica en ámbito AUS. Basado en condiciones no en prestaciones. Plan mínimo. No presenta cuadro de exclusiones. Planes A, B y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros. Planes A, B, C, D y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. Componentes Subsidiado y Semisubsidiado. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros. Se modifica y amplía LPIS (Trasplante de Riñón). Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento, implantes)

COMPARACIÓN DE ESTRUCTURAS: PEAS - LPIS :

Dx – CIE 10 COMPARACIÓN DE ESTRUCTURAS: PEAS - LPIS PEAS Grupos de Condiciones Condición General Condición Específica Denominaciones (Dx – CIE 10) LPIS Grupo de Intervenciones Intervenciones Exclusiones

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Población sana: 5 Condiciones obstétricas: 28 Condiciones ginecológicas: 5 Condiciones pediátricas: 23 Condiciones tumorales: 7 Condiciones transmisibles: 31 Condiciones no transmisibles: 41 Total: 140 condiciones LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL PEAS DS Nº 016-2009-SA