A5YYObezitate Vlad

OBEZITATEA ADULTULUI : 

OBEZITATEA ADULTULUI

DEFINIŢIA : 

DEFINIŢIA creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, obiectivizată printr-un IMC >30 kg/m2 PREVALENŢA 20-25% (în România)

Epidemiologie : 

Epidemiologie În Balcani Macedonia Serbia România Peste 20 % Între 20 şi 10 % Sub 10 %

Există obezitate de când e lumea? : 

Există obezitate de când e lumea? Botero, Adam şi Eva Preistorie Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani Î.C.

Antichitate : 

Antichitate Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.

Există obezitate de când e lumea? : 

Există obezitate de când e lumea? Budha, cca 550

Evoluţia percepţiei obezităţii : 

Evoluţia percepţiei obezităţii 2000 Î.C. 2000 D.C.

Slide 8: 

IMC = G/Î 2 (kg/m2) CA (<80 cm la ♀, <94 cm la ♂) IAF = CA / CF IA = CA / Î APRECIEREA STATUSULUI PONDERAL

Valorile indicelui masei corporale : 

Valorile indicelui masei corporale IMC(kg/m2) Clasificare <18,5 subponderal 18,5-24,9 normoponderal 25-29,9 supraponderal ≥30 obez

Aprecierea greutăţii ideale : 

Aprecierea greutăţii ideale Formula Broca GI = Î – 100 (– 5 la ♀) Formula Lorentz GI = (Î-100)-(Î-150)/4 (♂) GI = (Î-100)-(Î-150)/2 (♀) Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New York GI = 50+0,75(Î-150)+(V-20)/4 (B) GI(♀) = GI(♂)x0,9

Cântărirea : 

Cântărirea Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii : 

Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii

Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă : 

Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă Circumferinţa taliei Circumferinţa şoldurilor

Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii : 

Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii 1. Factorul genetic: implicat 25-75% agregarea familială gene implicate: gena leptinei gena receptorului insulinic 1 gena receptorului beta-3 adrenergic gena proteinei de decuplare 1 şi 2

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă : 

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă vârsta sexul circumstanţe fiziologice nivelul socioeconomic şi educaţional sedentarismul comportamentul alimentar fumatul factori psihologici medicamente

Slide 16: 

Aportul caloric excesiv şi inactivitatea fizică sunt factorii principali implicaţi în apariţia obezităţii.

Obezitatea infantilă : 

Obezitatea infantilă

Lipsa activităţii fizice : 

Lipsa activităţii fizice Echipa de volei a statului Ohio în 1970. Întâlnirea din 2005.

Indiferenţa faţă de normele estetice : 

Indiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele estetice : 

Indiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele estetice : 

Indiferenţa faţă de normele estetice

Patogenia obezităţii : 

Patogenia obezităţii Organism normoponderal EA = EC Organism obez EA > EC  EA = EC + ED

Slide 23: 

Aportul energetic şi acumularea energetică Consum energie metabolism bazal termoreglare activitate fizică Aport energetic - aport alimentar - O2 aport (respiraţie) Acumulare = (aport) - (consum) = pozitiv

Balanţa energetică : 

Balanţa energetică 1. Consumul energetic: metabolism bazal: 70% energie pentru termoreglare energie necesară activităţii fizice acţiunea dinamică specifică a alimentelor 2. Aportul de energie: alimente: glucide lipide proteine alcool

Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar : 

Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar Creştere Scădere grelina leptina norepinefrina α2 norepinefrina α1,β2 neuropeptidul Y serotonina opioide colecistokinina melanin-concentrating alfa-MSH hormone hormon eliberator al urocortina hormonului de creştere galanina glucagonul beta-casomorfina enterostatina

Semnale aferente : 

Semnale aferente 1. Semnale senzoriale 2. Semnale gastrointestinale 3. Semnale nutritive 4. Leptina

Morfopatologia : 

Morfopatologia 1. Obezitate hiperplazică - celule adipoase peste 60x109 2. Obezitate hipertrofică - celule adipoase cu diametrul peste 100 μ 3. Obezitate mixtă

Clasificarea obezităţii : 

Clasificarea obezităţii I. CRITERIUL ETIOPATOGENIC 1. OB primară 2. OB secundară II. CRITERIUL CLINIC 1. OB androidă 2. OB ginoidă 3. forme particulare -OB generalizate (sindroame genetice) -OB localizată: paralipodistrofiile lipomatoza nodulară

Slide 31: 

Obezitatea androidă (măr) şi ginoidă (pară) Jean Vague 1947

Morfologia obezităţii : 

Morfologia obezităţii Obezitate Androidă Ginoidă Gât Umeri Braţe Şolduri Fese Coapse Abdomen

Obezitatea abdominală : 

Obezitatea abdominală

Obezitatea abdominală : 

Obezitatea abdominală Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)

Localizarea ţesutului adipos : 

Localizarea ţesutului adipos Periviscerală (risc CV crescut) Subcutanată

“Pară” sau “Măr” : 

“Pară” sau “Măr” Cele două femei sunt cu obezitate moderată, ambele având acelaşi IMC: 30kg/mp. - Pentru care obezitatea este mai “periculoasă”?

: 

Calipigie Obezitate “în bantaloi bufanţi”

Clasificarea obezităţii : 

Clasificarea obezităţii III. CRITERIUL EVOLUTIV 1. OB dinamică 2. OB statică IV. CRITERIUL SEVERITĂŢII 1. Gradul I : IMC 30-34,9 2. Gradul II : IMC 35-39,9 3. Gradul III : IMC peste 40

Diagnosticul : 

Diagnosticul Diagnosticul pozitiv evaluarea greutăţii diagnosticul morfotipului patogenia complicaţii şi asociaţii morbide Diagnosticul diferenţial

Slide 40: 

Adipocitul – celulă metabolic activă

Complicaţii şi boli asociate : 

Complicaţii şi boli asociate 1. Cardiovasculare: HTA, boală coronariană, AVC, tromboză venoasă 2. Metabolice: DZ tip 2, dislipidemii, insulinorezistenţă 3. Gastrointestinale: hernie hiatală, litiază biliară, cancer colorectal, steatoză hepatică 4. Respiratorii: dispnee, hipoventilaţie, sleep apnea 5. Neurologice: sciatica

Complicaţii şi boli asociate : 

Complicaţii şi boli asociate 6. Boli ale glandei mamare: neoplasm, ginecomastie 7. Genitourinare: ovar polichistic, incontinenţă urinară, fertilitate redusă, complicaţii ale sarcinii 8. Ortopedice: boala artrozică 9. Psihologice: depresie, anxietate

SINDROMUL METABOLIC(IDF – 2005) : 

SINDROMUL METABOLIC(IDF – 2005)

Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998) : 

Managementul pacientului cu exces ponderal. Strategiile sugerate de OMS (1998) PREVENIREA EXCESULUI PONDERAL SCĂDEREA PONDERALĂ Optimizarea stilului de viaţă Medicamente Chirurgia bariatrică MENŢINEREA NOII GREUTĂŢI

Prevenirea creşterii în greutate : 

Ele nu necesită tratament! Deocamdată... Prevenirea creşterii în greutate

Obiectivele tratamentului OB : 

Obiectivele tratamentului OB Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20 săpt. Menţinerea greutăţii noi atinse Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg Mortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%) Tensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg reducerea TAD cu 10 mm Hg Profilul lipidic reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%) GAJ (în DZ) reducere cu 50 mg%

Slide 48: 

Management clinic al pacientului obez – obiective Controlul celorlalţi factori de risc cardiovascular Controlul complicaţiilor / comorbidităţilor

Ciclu “scădere – menţinere” : 

Ciclu “scădere – menţinere” Δ 10%

Mijloace pentru scăderea şi menţinerea greutăţii : 

Mijloace pentru scăderea şi menţinerea greutăţii Modificarea stilului de viaţă regim alimentar activitate fizică modificarea comportamentului alimentar Farmacoterapie Intervenţii chirurgicale pentru scăderea greutăţii (chirurgia bariatrică)

Slide 51: 

Regimul alimentar Hipocaloric Dietele VLCD (<800 kcal/24 de ore, dar nu de zero calorii) -  cu 1,5-2,5 kg/săptămână 1200 kcal/24 de ore -  de 0,5-0,6 kg/săptămână Dieta ad-libitum, hipolipidică Hipoglucidic 120-150 g G /zi- din fructe, legume şi, în cantitate , din pâine şi din cartofi Hipolipidic maximum 40 g L (0,7-0,8 g/kg corp/zi), în special nesaturate. Normoproteic 1 g P /kg corp/zi - din lactate degresate, carne slabă şi, în special, din peşte

Slide 52: 

Regimul alimentar Regimuri “disociate” Atkins: 55-65% L, <100 g G Zone: P↑, G↓ Ornish, Pritkin: 11-19% sau chiar <10% L, G >65%, 10-20% P Diete bazate pe grăsimi mononesaturate (mediteraneene): ulei măsline, avocado, nuci Diete bazate pe alimente cu un index glicemic scăzut (Montignac): legume cu conţinut scăzut în amidon, zarzavaturi, fructe, lactate

100 Kcalorii : 

100 Kcalorii 50g cartofi prăjiţi 40g pâine 25g zahăr 35g parizer 35g smântână 35g carne porc 35g vodkă (whisky) 200g mămăligă 100g brânză de vaci 80g carne de pui 250g mere 300g conopidă 400g roşii 500g salată verde

Doar un pahar pe zi! : 

Doar un pahar pe zi!

Slide 55: 

Practicarea exerciţiilor fizice

Consum energetic : 

Consum energetic Mers lent: 50-100 kcal/h Mers rapid: 300 kcal/h Ciclism, înot, tenis: 600 kcal/h Urcatul scărilor: 1.000 kcal/h

Modificarea comportamentului alimentar : 

Modificarea comportamentului alimentar Numărul meselor Durata unei mese Locul unde se serveşte masa Activităţile simultane mesei Stări emoţionale care duc la consum exagerat de alimente Ce şi cât consumă?

Slide 58: 

E cazul să renunţi la medicaţia naturistă!!!!!

Tratamentul medicamentos : 

Tratamentul medicamentos 1. Medicamente ce blochează digestia şi absorbţia lipidelor: orlistat 2. Droguri cu acţiune centrală: sibutramina 3. Medicamente ce inhibă sistemul endocanabinoid: rimonabant 4. Leptina 5. Vaccinul anti-obezitate (anti-grelină) ? ?

Orlistat : 

Orlistat Preparate: Xenical (120 mg) Alli (60 mg) Administrare: la fiecare masă cu conţinut lipidic Reacţii adverse: steatoree

Tratamentul chirurgical : 

Tratamentul chirurgical Indicat în caz de: IMC ≥40 kg/m2; IMC ≥35 kg/m2 în prezenţa complicaţiilor obezităţii; insuccesul metodelor de scădere/menţinere aplicate timp de un an.

Slide 67: 

Ghid pentru alegerea tratamentului obezităţii Tratament Modificarea stilului de viaţă IMC Farmaco- terapie Chirurgie Boli asociate Boli asociate 25-26,9 27-29,9 35-39,9 30-34,9 >40