KLASIFIKASI TERKINI

Views:
 
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

KLASIFIKASI TERKINI PROLAPS ORGAN PANGGUL : 

KLASIFIKASI TERKINI PROLAPS ORGAN PANGGUL I Gede Mega Putra Bag / SMF Obgin FK UNUD / RSUP Sanglah Denpasar

Definisi POP ~ ACOG (The American College Obstetrics and Gynecology) : 

Definisi POP ~ ACOG (The American College Obstetrics and Gynecology) Desensus atau protrusi dari organ – organ panggul ke dalam liang vagina atau sampai keluar introitus vagina yang diakibatkan oleh kelemahan jaringan penyangganya

PENDAHULUAN : 

PENDAHULUAN Prolaps genitalia dikenal sejak lama Sampai abad 19 blm ada penanganan yang efektif & aman Perkembangan ilmu  lebih maju Penanganan berkaitan dengan diagnosis Evaluasi diagnostik prolaps genitalia Pemeriksaan fisik yang cermat

PENDAHULUAN : 

PENDAHULUAN Problem : Standar deskripsi tidak ada Sampai 1996 tidak ada acuan yang disepakati 1996 : ICS bersama AUGS,& SGS mempublikasikan sistem deskripsi : Pelvic organ prolapse quantification system (POP-Q)

SEJARAH : 

SEJARAH Porges (1963) : Pengamatan saat istirahat & tarikan Sondase untuk menyingkirkan Elongatio Colli Baden & Walker : Pemeriksaan tempat spesifik dg tarikan  Half Way System

Slide 6: 

Beecham (1980) : Klasifikasi dengan patokan introitus vagina Tidak menarik portio Hanya menekan perineum dan peningkatan tekanan intraabdominal 1993 Subkomite ICS membuat draft sistem yang kuantitatif & akurat 1995 diadopsi 1996 dipublikasikan SEJARAH

Slide 7: 

POP-Q?

Slide 8: 

Standardized staging of prolapse Internationally accepted : ICS (1996) Allows for (Inter)national comparison Allows for evaluation of treatment outcome Mandatory for scientific research but also for evaluation of own results Easy to learn Excellent reproducibility Why POP-Q ?

Which type of prolapse? : 

Normal Anterior wall Uterus / vault Posterior wall anterior middle posterior compartment Which type of prolapse?

Pop-Q : 

Pop-Q Teori dan aplikasi klinis

Slide 11: 

Perkembangan Sistem Klasifikasi Prolaps genitalia

Slide 12: 

old new

Pemeriksaan pasien POP : 

Pemeriksaan pasien POP Membedakan kualitas (organ yg prolaps) dan kuantitas (seberapa berat prolapsnya) Staging POP ~ ICS (POPQ)  valid dan bermanfaat untuk penelitian, terutama POP derajat ringan (I / II) Keluhan : Penonjolan keluar dari introitus  tidak nyaman Ggn pengosongan VU / rektum Derajat I / II jarang memberi keluhan spesifik

Pemeriksaan pasien POP : 

Pemeriksaan pasien POP Pemeriksa mendapat gambaran protrusi maksimal saat aktivitas sehari-hari Penderita dapat melihat / memastikan penurunan maksimal dgn bantuan cermin Penurunan maksimal biasanya saat berdiri dan mengedan Pemeriksaan rutin disarankan dalam posisi litotomi

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ : 

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ Yang dianjurkan dipakai ICS sejak 1996 Agar komunikasi ≠ sulit  1 kata Adaptasi sistem Baden & Walker Kunci  Titik tertentu dengan patokan anatomi yang jelas

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ : 

KLASIFIKASI BERDASARKAN POPQ Patokan : Himen Diukur 6 titik , 2 ukuran eksterna & panjang total vagina Struktur diatas himen : - cm Struktur diatas himen : + cm

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q : 

Format numerik Pencatatan dari Sistem POP-Q

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul : 

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul Kompartemen anterior (titik Aa dan Ba) Aa korespon dengan blader neck, mudah dibedakan dgn lipatan uretrovesikal pada ddg anterior vagina Terletak 3 cm dari meatus uretra Aa selalu berlokasi antara -3 cm sampai +3 cm Ba ~ presentasi bagian paling distal dari ddg anterior vagina  antara Aa dan serviks atau puncak vagina Pada pasien tanpa prolaps, Ba berlokasi di -3cm

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul : 

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul Kompartemen medial (titik C dan D) Titik C adalah serviks atau puncak vagina (pada pasien yg sdh histerektomi total) Titik D adalah forniks posterior ~ korespon dengan perlekatan portio dengan lig sakrouterina Jika terdapat elongatio coli  akan didapatkan perbedaan yang besar antara C dan D Titik D tidak ada pada pasien yang sdh mengalami histerektomi total

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul : 

Deskripsi kuantitatif posisi organ panggul Kompartemen posterior (titik Ap dan Bp) Titik Ap berkorespon dengan posisi Aa, tapi secara anatomis tidak ada patokannya pada ddg vagina posterior Secara definisi Ap berlokasi pada -3 cm pada pasien tanpa prolaps ddg posterior vagina, dan +3cm pada protrusi maksimal Titik Bp adalah bagian paling distal dari ddg posterior vagina, antara Ap dan serviks atau puncak vagina

Slide 22: 

TVL (total vaginal length) : panjang vagina total Gh (genital hiatus) Pengukuran dari meatus uretra sampai komisura posterior Pb (perineal body) Pengukuran dilakukan dari komisura posterior sampai pertengahan liang anus

Stages of POP-Q : 

Stages of POP-Q

Slide 25: 

1 2 3

Slide 26: 

1 Hiatus Genitalis

Slide 27: 

Perineal body 2

Slide 28: 

Total Vaginal Length points C and D during valsalva; C = Cervix or vault D = Posterior Fornix after that: 3 4 5

Slide 29: 

4 5 6 7 Anterior wall

Slide 30: 

6 Aa (3 cm)

Slide 31: 

6 Aa (3 cm) Ba (lowest point) 7

Slide 32: 

8 9 Posterior wall

Slide 33: 

Ap (3 cm) 8

Slide 34: 

Ap (3 cm) 8 Bp lowest point 9 In this case: Ap = Bp

Slide 37: 

NB: status na hysterectomie, dus C = D ! ?

Translated to stage: : 

Translated to stage: stage 2 (Ba) anterior stage1 (C) middle compartment Stage 2 (Bp) posterior

‘Overall POP stage’ : 

‘Overall POP stage’ Highest stage (‘leading edge’): Stage II

Slide 40: 

terimakasih