Guias HTA Mexico-2008 (2)

IMPACTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN MEXICO : 

IMPACTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN MEXICO Marzo, 2009 Dr. Martín Rosas Peralta J.S. Cardiología III Instituto Nacional de Cardiología Unidad de Estudios Avanzados en HTAS Consejo de HTAS-SOINCA 2007

Proporción de Muertes Atribuibles a los Principales Factores de Riesgo en el Mundo (2000) : 

Proporción de Muertes Atribuibles a los Principales Factores de Riesgo en el Mundo (2000) Ezzati et al. WHO 2000 Report. Lancet. 2002;360:1347-1360. 2 2 3

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Transición Epidemiológica Cinco Principales Causas de Muerte en México Fuente:INEGI/DGEI-DG. EPID SSA. 1950 Defunciones Defunciones 2006

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COSTOS ESTIMADOS POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MÉXICO (Proyección a 2007 basado en 2005; Am J Hypertension 2006;19:6) Cotización en Dólares Americanos (11 Pesos m/n)

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65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 0 0 1 5 MUJERES HOMBRES 10.5% 13.1% 15.1% 21.7% 27.9% 41.5% 51.5% 56.8% 56.9% 63.7% 22.3% 30.6% 35.4% 41.2% 45.4% 46.2% 54.0% 54.9% 50.5% 20.0% 2 3 4 5 1 4 3 2 MILLONES DE HABITANTES PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO EN MEXICO Rosas PM, et al ARCH CARDIOL MEX 2003 Prevalencia: 30.05% 15.2 millones 75% con edad < 54 años 14.6% Controlados

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Prevalencia de HTA por Estado de la Republica* ENSA 2000 * Ajustado para la distribucion poblacional, Censo 2000 y Sexo Prevalencia 30 – 32.9% Prevalencia 33 – 34.7% Prevalencia 26 – 29.9% Prevalencia 22 – 25.9% Chihuahua 23.5 23.9 24 25.3 26 26.2 26.3 27.6 27.8 28.1 28.9 29 29.6 30.05 31.3 32.1 32.4 32.4 32.5 33.1 33.4 33.6 33.8 34 34.1 34.3 34.5 34.5 34.5 34.6 34.8 34.9 35.1 0 10 20 30 40 Puebla Chiapas Oaxaca Guerrero Morelos Tlaxcala Mexico DF Edo. Mex. Colima Campeche Michoacán Guanajuato Quintana Roo Promedio Total Tabasco Hidalgo Chiuahua Yucatan Durango San Luis Tamaulipas Queretaro Veracruz Nuevo León Aguascalientes Nayarit Coahuila Sinaloa Zacatecas Jalisco Sonora Baja California Baja California %

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30%

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Fuente: ENSA 2000.Velázquez Monroy O. Et al.Arch Cardiol Mex 2003;73:62-77

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85 130 PAS PAD HDL (mg/dl) 50 M 40 H 180 COL (mg/dl) 100 GA (mg/dl) [+] [-] [+] [+] [+] [-] [-] [-] 150 TGL (mg/dl) ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOMETABOLICO Rosas PM, Arch Cradiol Mex 2005 [+] [-] Edad Evento Previo Daño a Órgano Blanco

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58.1 52.3 71.2 46.5 60.1 56.8 44.6 44.7 33.4 30.6 25.3 22.1 19 13.9 66.8 59.5 58.2 28.9 26.5 28.8 39.1 43.7 45.9 56.3 38.7 39.1 46.4 56.8 55.1 61.2 56.2 64.3 60.7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 <80 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110-114 115-119 120-124 > 125 Perímetro de Cintura (cm) Riesgo bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto PREVALENCIA DE HTAS EN HOMBRES DE ACUERDO A CINTURA RESULTADOS DE ENSA 2000 Poblacion Ponderada, INEGI 2000 25.1 millones (20 - 34 años) 18.2 millones (35 – 54 años) 5.0 millones (55 – 69 años)

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38.3 62.5 81 7.6 8.9 11 12.4 16.7 20.3 20.1 27.9 31.3 31.3 19.2 19.9 23.8 25.8 34.5 38.1 40.5 50 57.1 51.5 37.3 40.9 42.3 53.2 53.5 61.8 68.7 63.6 73.9 73.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 <80 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110-114 115-119 120-124 > 125 20-34 35-54 55-69 Grupos de Edad Riesgo bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto PREVALENCIA DE HTAS EN MUJERES DE ACUERDO A CINTURA RESULTADOS DE ENSA 2000 Poblacion Ponderada, INEGI 2000 Perímetro de Cintura (cm) %

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36.5 32 3.1 4.3 3.2 4.6 6.5 7.5 9.3 10.5 12 7.4 7.3 8.8 8.2 11.1 9.7 12.9 14.7 17.6 19.3 23.9 26.5 22.2 23.1 20.2 19.6 19.5 11.8 13.3 11.7 29.8 27.7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 <80 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110-114 115-119 120-124 > 125 20-34 35-54 55-69 Grupos de Edad cm PREVALENCIA DE DM-2 EN MUJERES DE ACUERDO A CINTURA RESULTADOS DE ENSA 2000 Riesgo bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto

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0 5 10 15 20 25 30 35 40 <80 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 105-109 110-114 115-119 120-124 > 125 20-34 35-54 55-69 PREVALENCIA DE DM-2 EN HOMBRES DE ACUERDO A CINTURA RESULTADOS DE ENSA 2000 Riesgo bajo Riesgo Intermedio Riesgo Alto Poblacion Ponderada, INEGI 2000 Grupos de Edad

Hipertensión Arterial Como Factor de Riesgo : 

HTAS es factor critico para desarrollar: Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Arterial Coronaria Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Renal Enfermedad Vascular Periférica Demencia Fibrilación Atrial Hipertensión Arterial Como Factor de Riesgo

Distribución de la Presión Arterial en la Población de acuerdo a la Edad : 

Adapted from : Third National Health and Nutrition. Examination Survey, Hypertension 1995;25:305-13 Distribución de la Presión Arterial en la Población de acuerdo a la Edad PP= Presión de Pulso.

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Distribución de la Presión Arterial en la Población de acuerdo a la EdadEn México

Clasificación de la Hipertensión Arterial : 

Clasificación de la Hipertensión Arterial La categoría es de acuerdo al valor más alto *ISH=International Society of Hypertension. Chalmers J et al. J Hypertens 1999;17:151-85. (Pre Hipertensión) 120-139 / 80-89

Presión Arterial y Riesgo de Muerte por EVC : 

Presión Arterial y Riesgo de Muerte por EVC Lancet 2002;360: 1903-13

Presión Arterial y Riesgo de Mortalidad por Cardiopatía Isquémica : 

Presión Arterial y Riesgo de Mortalidad por Cardiopatía Isquémica Lancet 2002;360: 1903-13

Efecto de la PAS y PAD sobre la Mortalidad por Enfermedad Arterial Coronaria Ajustada para la Edad: MRFIT : 

Neaton et al. Arch Intern Med 1992; 152:56-64. Efecto de la PAS y PAD sobre la Mortalidad por Enfermedad Arterial Coronaria Ajustada para la Edad: MRFIT Tasa de Muerte por 10,000 personas/año

Impacto de la Presión Arterial Normal Alta sobre el Riesgo de Enfermedad Cardiovascular : 

Impacto de la Presión Arterial Normal Alta sobre el Riesgo de Enfermedad Cardiovascular N Engl J Med 2001;345:1291-7 (130-139) (121-129) (< 120) mmHg

The Concept of Masked Hypertension : 

The Concept of Masked Hypertension From Pickering, Hypertension 1992 PAS en Consultorio mmHg PAS Ambulatoria mmHg True hypertensive True Normotensive White Coat HTN Masked HTN 200 180 160 140 120 100 100 120 140 160 180 200

Pronóstico de Hipertensión Enmascarada : 

Pronóstico de Hipertensión Enmascarada Prevalencia de 10 % de los Pacientes Hipertensos 0 5 10 15 20 25 30 35 Normal 23/685 Bata Blanca 24/656 Descontrolada 41/462 Enmascarada 236/3125 Bobrie et al. JAMA 2004;291:1342-9 Eventos Cardiovasculares paciente/año CV Eventos

Riesgo Acumulado de EVC en 3 grupos de Sujetos: Normotenso, HTA Bata Blanca, y HTA Ambulatoria : 

Riesgo Acumulado de EVC en 3 grupos de Sujetos: Normotenso, HTA Bata Blanca, y HTA Ambulatoria Verdecchia, P et al. Short- and Long-Term Incidence of Stroke in White-Coat Hypertension. Hypertension. 45(2):203-208, February 2005. Time to stroke (years) 0 1 2 3 16 15 14 13 12 11 4 10 5 6 7 8 9 Cumulative hazard of stroke (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 White-coat hypertension p = 0.0013 Normotensive group Ambulatory hypertension

Beneficios de Tratar a la Hipertensión : 

Beneficios de Tratar a la Hipertensión Menores de 60 años Reducción de riesgo de EVC en 42% Reducción de riesgo de evento coronario 14% Mayores de 60 años Reducción Global de Mortalidad en 20% Reducción de Riesgo Cardiovascular en 33% Reduce la Incidencia de EVC en 40% Reducción de Evento Coronario en 15% AJH 2006;19:553-559

Correlación entre la Reducción de PAS y EVC ó IAM : 

Correlación entre la Reducción de PAS y EVC ó IAM

Correlación entre Reducción de PAS y Muerte ó Evento Cardiovascular : 

Correlación entre Reducción de PAS y Muerte ó Evento Cardiovascular

Beneficios del Tratamiento Efectivo : 

Beneficios del Tratamiento Efectivo HTA sistólica aislada en mayores de 60 años (SBP 160 mm Hg and DBP <90 mm Hg) 36% reducción de riesgo de EVC 25% reducción de riesgo de eventos coronarios Ref: adapted from SHEP, SYST-EUR, STONE studies.

Efecto a Largo Plazo de Reducciones Modestas de Factores de Riesgo Cardiovascular : 

Efecto a Largo Plazo de Reducciones Modestas de Factores de Riesgo Cardiovascular Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

Evaluación del Impacto de Diferentes Estrategias para Prevención Cardiovascular sobre la Reducción del Riesgo CV. Tratando a la Hipertensión y Otros Factores de Riesgo CV. : 

Evaluación del Impacto de Diferentes Estrategias para Prevención Cardiovascular sobre la Reducción del Riesgo CV. Tratando a la Hipertensión y Otros Factores de Riesgo CV. Adapted from Emberson et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491.

Los Retos en México : 

30.05 % de los Mexicanos entre 20-60 años tienen HTAS >50% de Mexicanos >65 años tienen HTAS Los Retos en México

GUIAS DEL INCICH PARA HTAS Objetivos : 

GUIAS DEL INCICH PARA HTAS Objetivos Desarrollar recomendaciones basadas en evidencia para la detección y control de HTAS Implementar las Recomendaciones Evaluación del Impacto

Cambios en el Diagnóstico de HTAS en Canadá : 

Cambios en el Diagnóstico de HTAS en Canadá Antes y Después de 1999 Se duplicó el numero de detecciones Acercamiento entre sexos Hypertension 2006;48:853-60

Cambios en el Tratamiento de la HTAS en Canadá : 

Cambios en el Tratamiento de la HTAS en Canadá Hypertension 2006;48:853-60 Antes y Después de 1999 Se duplicó el número de Tratados Acercamiento entre sexos

CAMBIO EN LA PROPORCIÓN DE DETECTADOS Y TRATADOS : 

CAMBIO EN LA PROPORCIÓN DE DETECTADOS Y TRATADOS Pre y Post 1999 Marcada disminucion de la brecha entre detectados y tratados Acercamiento entre sexos. Hypertension 2006;48:853-60

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GUIAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL GUIAS... La mayoría son estudios realizados en anglosajones y/o caucásicos, últimamente en afro-americanos, hispano-americanos. En general incluyen pacientes > 55 años de edad. En México la mayor parte de la población adulta se ubica entre los 20 y 54 años. En México el 75% de los hipertensos < 54 años de edad. “LA HTA NO ES UNA ENFERMEDAD DE GENTE ADULTA MAYOR” M. Rosas, Guías de Hipertensión Arch Cardiol Mex 2004;74:134-157 www.archcardiolmex.org.mx

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Clasificación HTM* de riesgo en pacientes con hipertensión arterial Para establecer el grupo de riesgo HTM se debe conjuntar de manera secuencial los siguientes indicadores básicos *HTM, sistema de clasificación para HTAS (tipo 1, sin diabetes o síndrome metabólico; y tipo 2, si hay DM-2 o síndrome metabólico)

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Paciente entre 35-54 años Clasificación HTM para HTA en México Diámetro de cintura Mujeres <80 Hombres <90 Mujeres 80-84 Hombres 90-94 Mujeres >85 Hombres >90 Estadio 1 Estadio 1 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 2 Estadio 2 Beta bloqueador de primera línea Joven sin complicaciones No obeso, sin trastornos de glucosa. Isquémico (indicado por especialista aunque sea diabético) Sin contraindicación cuando se sospeche componente reactivo Combinar diurético o calcioantagonista para lograr la cifra óptima Cifras importantes a lograr para realmente reducir el riesgo cardiovascular: Diabético o con daño a órgano blanco: <130/80 mmHg Hipertenso no complicado y sin diabetes: <140/90 mmHg Estadio 1: 140-160/90-110 mmHg Estadio 2: >160/>110 mmHg Calcioantagonista Medicamento para combinar de primera línea cuando las cifras óptimas no se alcanzan Jóvenes no complicados Isquémicos Obesos sin resistencia a insulina. Cuando hay HAP o insuficiencia arterial periférica ARA II ó IECA Primera línea Paciente diabético Obeso ó cintura > 95 cm Resistencia a la insulina Con daño a órgano blanco solos o mas lo que necesite para lograr cifras óptimas Combinar calcioantagonista, diurético o ambos si no se alcanza la cifra óptima

Guias para el Diagnostico Tratamiento, Control y Prevención : 

Guias para el Diagnostico Tratamiento, Control y Prevención Fecha de Publicación: Marzo 2007 http://www.cardiologia.org.mx

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2007 57,859,223 DISTRIBUCION POBLACIONAL – INEGI 2007 4,253,440 3,805,724 3,745,974 3,371,372 2,871,549 2,388,149 1,959,720 1,497,981 1,243,788 922,592 4,711,189 4,297,634 4,187,977 3,741,154 3,145,719 2,627,106 2,130,930 1,619,090 1,378,688 1,035,477 0 500,000 1,000,000 1,500,000 2,000,000 2,500,000 3,000,000 3,500,000 4,000,000 4,500,000 5,000,000 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 Hombres 28 MILLONES Mujeres 30 MILLONES