Eco doppler ginecológico

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Estudio Ecografía Doppler en Ginecología : 

Estudio Ecografía Doppler en Ginecología Dr. Julio Chale Leyva R 3° Imagenología EsSalud Chiclayo Febrero 2002

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Para una aplicación adecuada de la tecnología Doppler en la exploración hemodinámica, es primordial conocer la anatomía vascular de los órganos de interés

Vascularización útero-ovárica : 

Vascularización útero-ovárica Arteria Aorta Hipogástrica Compleja Arcada Genital

El Sistema Vascular Ovárico : 

El Sistema Vascular Ovárico Constituido: Red arterial: Objetivo primordial de la exploración, donde se manifiestan cambios debido a su actividad funcional y a circunstancias patológicas Red Venosa: Si bien es factible valorar el flujo venoso esta técnica no ha sido estandarizada Red Linfática: En un futuro se exploren

El Sistema Vascular Ovárico : 

El Sistema Vascular Ovárico Sistema vascular extrínsico Constituido por los vasos arteriales que van desde los grandes troncos abdominales hasta su ingreso en el ovario y la red venosa homóloga Sistema Vascular Intrísico Formado por los vasos desde el hilio ovárico, se adentran en la glándula dando lugar a su microcirculación originan el drenaje venoso

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AORTA A. OVARICA UTER I NA UTERO OVARICA 2-13 RAMAS OVARICAS OVARIO

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OVARIO VENAS OVARICAS PLEXO PAMPINIFORME VENAS PROCEDENTES DEL UTERO V. RENAL V. CAVA

Sistema Vascular Intrínseco: Microcirculación : 

Sistema Vascular Intrínseco: Microcirculación Topografía de la microcirculación Ovárica: Las ramas ováricas penetran en dirrección angular al estroma y se denomina arterias espirales En la zona cortical: calibre 40-60 um y se subdividen : 1° orden: 20-25 um 2° orden: 16-18 um La RED VENOSA: Drena en un bulbo con calibre de 80 um

Función de la disposición Arterial: Espirales : 

Función de la disposición Arterial: Espirales Control de la Presión sanguínea:El trayecto helicoidal, aumenta la superficie de fricción disminuyendo la PA Regulación y estabilidad del flujo sanguíneo previene la aparición de turbulencias del sistema Adaptación a los cambios estructurales del ovario: Dicha estructura facilita la adaptación a los cambios de tamaño del ovario debidos al desarrollo folícular y lúteo

Sistema Vascular Uterino : 

Sistema Vascular Uterino Integrado por dos redes arteriales: Red arterial de distribución: constituida por un tramo vascular invariable y cuya única función es el aporte nutricional Red arterial funcional: Esta sometida a las variaciones ciclicas y de las distintas situaciones funcionales

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Red Arterial de Distribución UTERINA ARCUATAS VESICOVAGINALES CERVICOVAGINAL LIGAMENTO R. FONDO-FREDET TUBARICA INTERNA UTERO-OVARICA ARTERIAS ILIACAS INTERNAS

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Red Arterial Funcional:Localizadas a nivel del endometrio. Experimentan variaciones ciclicas A. RADIALES: Unión mioendometrial A.BASALES: Irrigan las zona basal e la mucosa endometrial,50-100 um A. ESPIRALES, :Nutren los 2/3 internos endometriales, patrón helicoidal, 20-200 um. Terminan bajo la sup. Del epitelio originando el plexo capilar subepietelial

Red Drenaje Venoso Endometrial : 

Red Drenaje Venoso Endometrial Mediante una red capilar venosa y un sistema de laguna venosas paralelas al sup. Endoemtrial Los lagos venosos son vénulas dilatadas por la elevada PA que se transmite de sus anastomosis con las arteriolas Toda la sangre venosa uterina es evacuada por las venas uterinas y, en parte por las venas ováricas El Plexo venoso esta en comunicación con el que drena a través de la vena vesical inferior en a la vena iliaca interna

Bases Metodológicas para el estudio del flujo del aparato genital femenino : 

Bases Metodológicas para el estudio del flujo del aparato genital femenino

Objetivo de la exploración Doppler : 

Objetivo de la exploración Doppler Estudia la sangre en movimiento (células sanguíneas) por el interior de los vasos sanguíneos Deduciendo de manera directa o indirecta: Características de dicho movimientos Factores que lo condicionan Como Influye: Transportar un vol. determinado a un destino concreto

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BOMBA CARDIACA Resistencia vascular que opone el vaso al paso de la sangre Flujo:Velocidad x Superficie del vaso P1 P2 Flujo “Q”: P2 - P1 R A mayor resistencia, menor flujo

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La resistencia de un vaso es directamente proporcional a la viscosidad de la sangre y a la longitud del vaso La viscocidad de la sangre depende de su Hcto. Por tanto el radio es el factor crítico responsable de la resistencia

Tipos de flujo : 

Tipos de flujo El flujo sanguíneo no siempre es uniforme ni igual para todos lo vasos, por lo que exixten 2 tipos de flujo: F.Láminar: Cuando la sangre circula con intensidad constante a través de un vaso largo y liso, fluye en líneas de corriente y en capas concéntricas

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FLUJO LAMINAR

Según la velocidad relativa entre las distintas capas existen 3 perfiles de flujo : 

Según la velocidad relativa entre las distintas capas existen 3 perfiles de flujo Perfil de Flujo: “EN TAPON” Todas las capas se desplazan a la misma velocidad (AORTA) Perfil de Flujo Parabólico: La velocidad de flujo es máxima en el centro del vaso disminuyendo hacia las paredes (ARTERIA HEPATICA Perfil de Flujo Semiparabólico: “embotado” patrón intermedio entre los dos anteriores (TRONCO CELIACO)

FLUJO TURBULENTO : 

FLUJO TURBULENTO La sangre se desplaza a lo largo del vaso como trensversalmente dentro del mismo originando el flujo turbulento (remolinos) por lo que la resistencia es mucho > que en el flujo laminar El flujo turbulento se mide en Raynolds La turbulencia del flujo esta en relación directa con la velocidad sanguínea, el radio del vaso y la densidad e inversa a la viscocidad sanguínea.

El flujo turbulento aparece: : 

El flujo turbulento aparece: Cuando el N° DE Reynolds excede de 2000 para los grandes vasos De 1000 para las arterias estrechas de 200 para las ramas del árbol arterial

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Doppler color permite visualizar la anatomía y detectar el flujo al colorear los pixels que presentan desplazamientos doppler El rojo indica flujo hacia el transductor El azúl muestra el flujo que se aleja del transductor Una velocidad > se muestra en sombras más blancas

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La visualización de las imágenes debe ser lo suficientemente grande como para identificar la localización de los pixels En general se utiliza el volumen mäs pequeño de la muestra y si se visualiza el recorrido del vaso el ángulo del doppler se regula entre 20 y 60 ° para una demostración óptima

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El cálculo de la impedancia se obtiene mediante el empleo del índice de resistencia (Veloc. Sistólica – Veloc. Diastólica) Velocidad sistólica Indice de Pulsatilidad

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Flujo sanguíneo uterino:A. Principales,arqueadas,radiales y espiraladas

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Neo de ovario, anatomía examinada y la onda doppler pulsado color

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Doppler muestra vascularida miometrial

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Doppler color de frecuencia muestra flujo de impedancia intermedia dentro de una arteriola intraovárica

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Doppler color que muestra flujo

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DOPPLER COLOR DE UN CUERPO AMARILLO MUESTRA FLUJO DE BAJA IMPEDANCIA

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MUESTRA FLUJO ARTERIAL INTRAOVARICO DE BAJA IMPEDANCIA

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Venas periuterinas distendidas (eje >)

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VENA PERIUTERINAS DISTENDIDAS EJE < Px NO STX DE CONGESTION PELVIANA

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Doppler color transabdominal : Muestra chorro urereteral proveniente del orificio uterovesical Izquierdo

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Chorro Ureteral

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VASO TUNORAL Arteriola normal:con media muscular. Ondas:gran diferencia del flujo sistólico y diastólico

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DOPPLER CUERPO AMARILLO

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CUERPO AMARILLO CON FLUJO DE BAJA IMPEDANCIA

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Area focal ovario normal:muestra baja impedancia relacionada con cuerpo amarillo imperceptible

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QUISTE FISIOLOGICO MUESTRA FLUJO DE ALTA IMPEDANCIA

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MASAS HEMORRAGICAS: PARED IRREGULARMENTE ENGROSADA EN UNA MASA ANEXIAL QUISTICA

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La paciente anterior con dolor 3 semanas más tarde en la Qx se observo cuerpo amarillo con sangrado activo

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Doppler TA: flujo de baja impedancia dentro de un cuerpo amarillo hemorrágico

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Endometrioma que muestra flujo de baja impedancia

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Endometrioma estable con flujo periférico organizado de baja y alta impedancia

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ECO DOPPLER TV INICIAL DE UNA MASA SOLIDA EN UN PACIENTE CON LINFOMA

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Paciente con linfoma 6 meses después se encontro endometrioma

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En la paciente con linfoma el área hipoecoica dentro del ovario era una hemorragia organizada

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Doppler TV de una masa pelviana compleja con área sólida. Se observa flujoperiférico de alta impedancia. Era un quiste dermoide

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Masa anexial izquierda sólida con flujo de alta impedancia

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Pieza Dermoide

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Masa quistita tabicada con flujo de impedancia dentro de la tabicación

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Microfotografía del área que refleja baja impedancia en A

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Flujo de baja impedancia dentro de los tabiques de una masa ovárica

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Flujo de mayor impedancia dentro de los tabiques de una masa ovárica

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Flujo de > impedancia dentro de lo tabiques de una masa ovaárica

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Masa principalmete sólida en el fopndo del saco de la misma paciente

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La masa se extiende en la trompa izquierda distendida

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Cancer de ovario con forma de onda similar a una vena dentro de un área solida

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Forma de onda normal del interior del ovario derecho

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Tumores activos endocrinos A) TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA CON FLUJO DE BAJA IMPEDANCIA EN UN ÁREA´SOLIDA Disgerminoma con flujo e baja impedancia

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Lesiones inflamatorias , Flujo de baja impedancia en un absceso ovárico

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Lesiones inflamatorias: Flujo de impedancia intermedia con incisura diastólicaque se origina en el interior de un tumor de ovario que rodea a un absceso

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Doppler TV Flujo de alta impedancia cerca de la cápsula

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Doppler TV Torsión del ovario asociada con masa pelviana

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Quiste de paredes gruesas con hemorragia asociada con torsión

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GRACIAS

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