FRACTURAS ABIERTAS EN EL SERVICIO DE URG

FRACTURAS ABIERTAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS : 

FRACTURAS ABIERTAS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDRO NEL RUIZ CASTRO INTERNO UNILIBRE-UPB

DEFINICION : 

DEFINICION Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso. La fractura abierta se define como aquella en la cual se encuentra comunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel.

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El 39% de los pacientes con fractura abierta son víctimas de politrauma. Por lo tanto, son pacientes con compromiso de dos o más sistemas y su manejo inicial debe estar enfocado a evaluar las lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente.

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Una fractura abierta es una herida contaminada. Se considera que una herida que permanece más de 8 horas sin manejo, se debe considerar una herida infectada y no tan solo contaminada.

Fundamentos básicos en el tratamiento de toda fractura abierta : 

Fundamentos básicos en el tratamiento de toda fractura abierta 1.- Evitar la infección. 2.- Favorecer la consolidación de los tejidos blandos y óseos. 3.- Rehabilitación precoz. 4.- Reintegrar al paciente a su vida productiva, social y familiar en el menor tiempo posible y sin secuelas.

DIAGNÓSTICO : 

DIAGNÓSTICO Lo más importante es determinar la presencia de lesiones que pongan en peligro la vida del paciente. Luego de esto se investiga acerca de la naturaleza y sitio donde ocurrió el trauma, se examinan las heridas y se determina el compromiso de tejidos blandos y neurovascular.

Fases de atención pre-hospitalaria. : 

Fases de atención pre-hospitalaria. 1.- En el sitio del accidente: Labor desarrollada por paramédicos una vez efectuadas las maniobras de reanimación si el caso lo requiere, deben proteger las fracturas , cubrir las heridas de exposición con apósitos estériles , inmovilización del o los segmentos mediante férulas y el traslado del lesionado al Hospital.

Fase de atención a nivel hospitalario. : 

Fase de atención a nivel hospitalario. Atención integral desde su ingreso de acuerdo a la Academia Americana de Cirujanos “ ATLS “. Evaluación secundaria, sistema músculo-esquelético completo y cavidades, con el paciente desnudo de cabeza a pies.

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Si existe sospecha o certeza de fractura abierta esta deberá ser explorada con técnica estéril, ( cubículo aislado, bata , gorro, cubre boca y guantes).

ANTIBIOTICOS : 

ANTIBIOTICOS En toda fractura expuesta los antibióticos se usan como terapéuticos no como profilácticos. Si hay datos clínicos y/o de laboratorio de infección se debe efectuar cultivo con antibiograma del tejido de desbridación y cambió de antibiótico de acuerdo al antibiograma.

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Como primera elección utilizamos un esquema de penicilina G sódica-gentamicina. Penicilinas. a.- Penicilina sódica cristalina 100, 000 UI /Kg./dosis, cada 6 Hrs. IV

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Segunda elección y de acuerdo a disponibilidad. b.- Cefalosporinas de 3ª generación. Cefotaxima y ceftazidima. 1 gr. IV. cada 8 hrs. c.- Cefalosporinas de 4ª generación. Cefipime , imipenem. 1 gr. IV. cada 8 hrs. Aminoglucosidos. a.- Gentamicina 5 mg. /Kg./día, IV . cada 8 Hrs. b.- Amikacina 15 mg/Kg./día, IV o IM. cada 8 Hrs

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Otros antibióticos Cuando la lesión ocurre en terrenos agrícolas drenajes, con alta probabilidad de anaerobios, se debe agregar al esquema: a.- Metronidazol 7.5 mg/kg./dosis, cada 6hrs. b.- Clindamicina 300 a 600 mg cada 6 Hrs. IV .

Protección antitetánica : 

Protección antitetánica 1.- Paciente con inmunización antitetánica, con mas de 5 años de la última vacunación, o con lesiones en cara aplicar. a.-inmunoglobulina humana hiperinmune antitetánica DU más una dosis inicial de toxoide tetánico y una segunda dosis a las 8 semanas. Paciente con inmunización completa con menos de 5 años , únicamente toxoide tetánico DU.

Estudios auxiliares de diagnóstico básicos. : 

Estudios auxiliares de diagnóstico básicos. Imagenología : Radiografías simples de preferencia sin férulas enyesada, del o los segmentos afectado que permitan al cirujano estar en posibilidad de hacer el diagnóstico correcto y una planificación preoperatoria acorde al caso

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Laboratorio. - Biometría hemática completa. - Pruebas de coagulación. - Grupo Sanguíneo y factor Rh. - Citoquimico de orina - Electrolitos y gasometría arterial.

Tratamiento quirúrgico : 

Tratamiento quirúrgico Toda fractura expuesta es una urgencias quirúrgica por lo que una vez estabilizado el paciente se deberá pasar a quirófano a la brevedad posible para realizar el “desbridamiento quirúrgico”

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GRACIAS