Examen Neurológico del paciente en coma

Examen Neurológico : 

Examen Neurológico MAGYORY MUJICA

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El examen neurológico (EN) es la base de todo protocolo neurológico. La toma de decisiones se fundamenta en la historia del paciente, así como en los exámenes físico y neurológico. El EN debe ser considerado como la observación, (y el registro de observaciones), de una serie de reflejos y respuestas del animal a una serie de estímulos o manipulaciones. Cualquier persona que pretenda saber de neurología debe tener perfectamente claro el significado de una respuesta normal u anormal ante un cierto estímulo.

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El examen neurológico, enfocado a la patología neurológica y/o neuroquirúrgica debe ser practicado en forma sucinta y sistematizada, de modo que permita en un tiempo breve tener una idea aproximada del problema lo cual conducirá a indicar los exámenes complementarios que lleven al diagnóstico definitivo.

Categorías etiológicas : 

Categorías etiológicas T rauma, tóxica.   Inflamatoria, isquémica (vascular), inmune  Neoplasia, nutricional  Metabólica  Anomalía  Degenerativas

¿Qué instrumental necesitamos para realizar un examen neurológico? : 

¿Qué instrumental necesitamos para realizar un examen neurológico? Hay enfermedad neurológica?  Determinar el estatus mental: Eufórico o demente. Alerta. Estuporoso. Comatoso

Estado mental : 

Estado mental Su aspecto cualitativo corresponde al campo de la psiquiatría, de tal modo que nos referiremos al análisis cuantitativo, reconociendo los siguientes niveles de conciencia: normal, obnubilación, Estupor y coma. Normal: En este nivel, el individuo esta alerta, ante las circunstancias, existe una adecuada respuesta ante el interrogatorio, y la orientación en los tres planos, está conservada.

Estado mental Desde el punto de vista neurológico : 

Estado mental Desde el punto de vista neurológico conciencia se define como la capacidad de estar despierto y en relación consigo mismo y con el medio ambiente. b.- Obnubilación: Significa un grado menor de compromiso, en que el alerta está conservado, pero existe dificultad en la orientación temporal y/o espacial. Puede acompañarse de confusión, delirio y trastorno de la ideación. c.- estupor: Existe franca disminución del alerta, tendiendo el paciente a permanecer dormido, lo cual implica disfunción de la formación reticular. Sin embargo, mediante estímulos externos, mas o menos intensos es posible despertarlo, y dependiendo de la dificultad con que esto se logre será catalogado de superficial, mediano o profundo.

Coma. : 

Coma. Indica una alteración severa de la formación reticular, siendo su principal característica la inconsciencia. En efecto, no es posible atraer la atención del individuo, aún con estímulos nociceptivos intensos, y ante el dolor solo reacciona con movimientos de extremidades o muecas faciales. En general, los reflejos tendínosos, cutáneos y pupilares están presentes. La expresión máxima es el coma profundo, en que existe mínima reacción a los estímulos dolorosos, arreflexia tendinosa y relajación de la musculatura. Puede acompañarse de rigidez de extenso pronación, esto es, extenso-abducción de los miembros superiores y extensión de los inferiores debida a la supresión de los influjos inhibidores de origen extrapiramidal. En el coma vigil y en el mutismo aquinético, la persona está despierta, sigue con los ojos pero no percibe al medio ambiente.

2.- Lenguaje. : 

2.- Lenguaje. El lenguaje, como forma de comunicación, requiere por una parte de adecuada recepción, comprensión y formulación del mensaje, funciones establecidas en los hemisferios cerebrales y por otra de indemnidad del funcionamiento de los órganos de la emisión y articulación de las palabras. Cuando la alteración corresponde a lo primero hablamos de afasia (si es completo) o disfasia ( si es parcial) y en el segundo caso de anartria o disartria. En general se asocia el lenguaje al hemisferio dominante, que en la mayoría de los casos corresponde al lado izquierdo, en los sujetos diestros. Por lo tanto, esta información será fundamentamental en la exploración del lenguage, al igual que la investigación de defectos perceptivos (auditivos, visuales etc.).

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REACCIONES POSTURALES: Conjunto de pruebas neurológicas que requieren la función normal de centros nerviosos superiores, así como de los diferentes segmentos y reflejos medulares.

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MARCHA, POSTURA Y MOVIMIENTO: ESTADO MENTAL: Consiste en la descripción general de los movimientos voluntarios; de posiciones anómalas de las extremidades, cabeza o tronco; y de irregularidades en la marcha o carrera. VALORACION DE LA SENSIBILIDAD: Conjunto de técnicas que ayudan a determinar la sensibilidad superficial (piel), la percepción de la nocicepción, y el posicionamiento propioceptivo consciente de las extremidades, cabeza y cuerpo. Clasifica el comportamiento observado, el estado de consciencia, así como la respuesta del paciente a los estímulos medioambientales

REFLEJOS ESPINALES: : 

REFLEJOS ESPINALES: Serie de reflejos que evalúan la funcionalidad de segmentos espinales concretos, así como la influencia de centros nerviosos superiores sobre los segmentos testados.

Reacciones posturales: : 

Reacciones posturales: RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓN: Se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados al tronco, codos extendidos, antebrazos pronados, muñecas y dedos flexionados, piernas extendidas y con los pies en extensión plantar. Se observa en lesiones del diencéfalo, mesencéfalo o protuberancia, pero también en trastornos metabólicos como hipoxia e hipoglicemia severa.

Reacciones posturales: : 

Reacciones posturales: Rigidez de decorticación: se caracteriza por una rigidez general, con brazos pegados a los costados, con los codos, muñecas y dedos flexionados y las extremidades inferiores extendidas en rotación interna y los pies con flexión plantar. Se observa en lesiones de tractos cortico-espinales en sitios cercanos a los hemisferios cerebrales.

Respiración : 

Respiración Es uno de los parámetros que proporciona mayor información sobre un paciente en coma. Existen varios patrones respiratorios que pueden sugerir la ubicación de la lesión y su pronóstico neurológico. Las principales alteraciones respiratorias son:

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Respiración de Cheyne – Stokes : Este es un patrón de respiración periódica en el cual las fases de hiperpnea alternan de manera regular con la apnea. Las pausas respiratorias entre respiración y respiración van disminuyendo poco a poco y cuando se alcanza al máximo esta disminución se desvanece también suavemente. Respiración atáxica: Los centros respiratorios que finalmente regulan la inspiración y la espiración se localizan en la formación reticular de la parte dorsomedial del bulbo. Las lesiones en esta área causan ataxia respiratoria, es decir, un patrón respiratorio completamente irregular en el cual tanto respiraciones profundas como superficiales ocurren al azar.

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Hiperventilación central neurogénica: Esta es una respiración rápida sostenida que oscila entre 40 a 70 respiraciones por minuto y es producida por lo general por lesiones bilaterales de la unión ponto-mescencefálica. Respiración apneúsica: Está caracterizada esencialmente por períodos de apnea durante la inspiración que pueden durar entre 2 y 3 segundos seguidos por una espiración que también puede tener un período corto de apnea.

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES: : 

EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES: Descripción de los reflejos y respuestas que valoran el buen o mal funcionamiento de cualquiera de los doce pares craneales.

Exploración de nervios pares craneales : 

Exploración de nervios pares craneales Olfación (I par) Ojos: Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par) Simetría facial (V, VII par) Posición de la cabeza (VIII y XI par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par)

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Rigidez de descerebración

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ambos ojos REFLEJO CORNEAL El roce con la córnea con una hila de algodón produce el cierre de los párpados, siendo la vía aferente el trigémino y la eferente el facial. Es un reflejo consensual, por lo que la estimulación en un lado debe producir el cierre de los párpados en ambos lados. Esto puede utilizarse para distinguir si la lesión afecta a la

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. SIGNO DE BABINSKI Se produce raspando con un objeto romo por el borde externo REFLEJO CUTÁNEO SUPERFICIAL ABDOMINAL Raspando a un lado del abdomen, se produce contracción de los músculos abdominales de ese lado y desviación del ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de la vía corticoespinal.

DRA MAGYORY MUJICA A. : 

DRA MAGYORY MUJICA A. ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA GRACIAS…