Patologia ovarica en la adolescencia

PATOLOGÍA OVÁRICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA : 

PATOLOGÍA OVÁRICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA Pilar Marín Sánchez Febrero 2008

Etiología I : 

Etiología I Funcional-fisiológica Tumoraciones Inflamatoria-infecciosa Relacionada con el embarazo Teratoma maduro en una mujer de 16 años

Etiología II : 

Etiología II 2/3 funcionales 1/3 neoformaciones 2/3 benignas 1/3 malignas 2/3 funcionales 1/3 neoformaciones 85% benignas 15% malignas Siegel 1999,Wolf 2000 Templeman 2000 Adolesce Med 2004

Patología funcional / fisiológica I : 

Patología funcional / fisiológica I Quistes foliculares y del cuerpo lúteo Más frec en adolescencia Mayoría Asx 2/3 regresión espontánea Cirugía: >8 cms Persiste 3 – 4 meses Severidad clínica Quiste folicular Cuerpo lúteo Adolesc Med Clin 2004

Patología funcional / fisiológica III : 

Patología funcional / fisiológica III En ecografía, los quistes foliculares son anecoicos con paredes finas y realce acústico posterior En RM, muestran baja intensidad de señal en las imágenes potenciadas en T1 y alta en las potenciadas en T2

Patología funcional / fisiológica II : 

Patología funcional / fisiológica II Formación sonoluscente de bordes regulares, límites precisos, no tabicada. Cuerpo lúteo Formación predominantemente sonoluscente, con imágenes ecogénicas lineales en su interior a modo de pseudotabiques, con pared interna bien delimitada y escasos vasos en su interior. Cuerpo lúteo

Tumoraciones benignas I:Teratomas / Dermoides : 

Tumoraciones benignas I:Teratomas / Dermoides Tumoración quística más frec en adolescentes Raras antes de los 2 años 7- 10 % son bilaterales 50 % Asx; Dolor abdominal, Sx GI

Tumoraciones benignas II:Teratomas/Dermoides : 

Tumoraciones benignas II:Teratomas/Dermoides No suelen romper espontáneamente (1 -3 %) Tienen > prob de torsión 2 % malignizan Tto quirúrgico

Tumoraciones benignas III : 

Tumoraciones benignas III Endometriosis: Infrecuentes

Tumoraciones benignas IV : 

Tumoraciones benignas IV Cistoadenoma mucinoso / seroso: Infrecuentes

Tumoraciones malignas I : 

Tumoraciones malignas I Incidencia:2.6 / 100.000 (EEUU) Neo ovárica : infrecuentes;1 -2 % de las neoplasias en adolescencia e infancia. Neoplasia ginecológica más frec en niñas: OVÁRICAS (60 – 70 %) Objetivo: Preservar capacidad reproductiva y la función ovárica sin impacto en la supervivencia

Tumoraciones malignas II : 

Tumoraciones malignas II

Tumores de células germinales I : 

Tumores de células germinales I Clasificación OMS Disgerminoma Tumor del seno endodérmico Carcinoma embrionario Teratoma Inmaduro Maduro Formas mixtas

Tumores germinales II Disgerminoma : 

Tumores germinales II Disgerminoma Neoplasia más frec (equivale al seminoma) 10 – 20 % son bilaterales 5 -10 % ocurren en fenotipos femeninos con gónadas anómalas. Niveles altos de LDH * Imagen macroscópica de un disgerminoma ovárico * Tumoración ovárica sólida, homogénea, con aislados focos de hemorragia.

Tumores germinales IIIDisgerminoma : 

Tumores germinales IIIDisgerminoma Sx: efecto masa y dolor Crec rápido Tto: ooforectomia + omentectomía +muestras peritoneales +linfadenectomía Ao Son radiosensibles Tto adyuvante en metastásicos QMT RT

Tumores epiteliales I : 

Tumores epiteliales I Mejor pronóstico que en adultas Casi siempre dp de la pubertad La incidencia aumenta con la edad Seroso> Mucinoso Seroso Mucinoso

Tumores del estroma-cordones sexuales I : 

Tumores del estroma-cordones sexuales I La incidencia aumenta con la edad Muchos producen hormonas: pubertad precoz, sangrado vaginal anormal

Diagnóstico de masas anexiales : 

Diagnóstico de masas anexiales Examen pélvico y rectal Ecografía ( vaginal preferentemente) Urografía intravenosa Analítica hormonal y marcadores tumorales TAC o RMN Cariotipo

Marcadores : 

Marcadores

Tratamiento : 

Tratamiento Objetivo Criopreservación de ovocitos Transplante heterotópico Análogos de GnRh Radioterapia Daño dosis dependiente Mayor incidencia de abortos No aumenta malformaciones congénitas. Quimioterapia Análogos GnRh antes y durante QMT preserva función ovárica Alquilantes>Alcaloides y MTX Postpúberes: st alquilantes, lesiones en cels germinales. Prepúberes: cels germinales resistentes a QMT

Supervivencia : 

Supervivencia

Patología infecciosa / inflamatoria I : 

Patología infecciosa / inflamatoria I Causa + frec de dolor abdominal severo en adolescente Sx acompañante Fiebre, leucocitosis Movil cervical dolorosa Leucorrea Tto ATB iv. A veces QX

Patología infecciosa / inflamatoria II : 

Patología infecciosa / inflamatoria II 2 vías: Ascedentes (sex ) Circundantes Los hallazgos US en ovario en fases avanzadas Ovario 1º tumor sólido Sólido -quístico

Otros diagnósticos I : 

Otros diagnósticos I Quistes paratubáricos Anomalías mullerianas Riñones pélvicos Embarazos ectópicos Quistes de inclusión peritoneal Hidrosalpinx

Otros diagnósticos II : 

Otros diagnósticos II Quistes paratubáricos Anomalías mullerianas Congénitos, vestigios de los conductos de Wolf o 2º como postinfecciosos. Asociaciones genitourinarias Importante RMN

Otros diagnósticos III : 

Otros diagnósticos III Riñones pélvicos Quistes de inclusión peritoneal

Otros diagnósticos IV : 

Otros diagnósticos IV Embarazos ectópicos

Otros diagnósticos V : 

Otros diagnósticos V Hidrosálpinx

Conclusiones : 

Conclusiones Patología poco frecuente La gran mayoría son benignas (75 - 80%) Tms de células germinales los más frec tanto benignos como malignos; teratoma- disgerminona