Fall hos eldre

Fall hos eldre : 

Fall hos eldre R. Pettersen Universitetsseksjonen Geriatrisk avdeling UUS 3/2004

FALL HOS ELDRE/GAMLE : 

FALL HOS ELDRE/GAMLE 30% av hjemmeboende > 65 år har et fall i løpet av 1 år Halvparten av disse faller flere ganger Ett av ti fall fører til brudd/annen skade 25-30% av fallhendelser trenger medisinsk tilsyn Høy morbiditet og mortalitet

Også unge faller…… : 

Også unge faller……

Insidens av fallskader i hjemmet(Kopjar et al. Tidsskr N Lægeforen 1995; 115: 1060-2) : 

Insidens av fallskader i hjemmet(Kopjar et al. Tidsskr N Lægeforen 1995; 115: 1060-2) Antall pr. 1000

FALL HOS ELDRE - MEKANISMER : 

FALL HOS ELDRE - MEKANISMER 60% 20% 15% 5% Kopjar et al. TDNLF 1999

POSTURAL KONTROLL : 

POSTURAL KONTROLL Muskelaktivitet Sensorisk input - visuell - vestibulær - proprioceptiv Sentral prosessering cortex lillehjerne basalganglier hjernestamme

Hva betyr et fall hos gamle? : 

Hva betyr et fall hos gamle? ”Uhell” Indikator for kronisk funksjonssvikt Indikator for akutt sykdom Fare for alvorlig skade Frykt for flere fall Sosial tilbaketrekning Passivisering Svekkelse av mobilitet

FOREBYGGELSE AV FALL OG FALLSKADER : 

FOREBYGGELSE AV FALL OG FALLSKADER Identifisere risikoindivider Redusere risiko for fall Redusere risiko for fallskader

FALL – RISIKOFAKTORER : 

FALL – RISIKOFAKTORER INTERNE Alder Kjønn Atferd Mobilitet Sykdommer Akutte kroniske EKSTERNE Omgivelser Situasjoner Medikamenter Rusmidler OFTE KOMBINASJONER!

Risikomarkører for fall / gjentatte fall : 

Risikomarkører for fall / gjentatte fall 80 år og eldre Tidligere fall Nedsatt mobilitet, men i stand til å gå Balansesvikt Nedsatt syn Urgency / Nokturi Mental svikt Lav BMI > 3 kroniske lidelser > 4 medikamenter ≥ 3 markører: indikasjon for kartlegging?

Forebygging av fall - EBM : 

Forebygging av fall - EBM Tinetti et al. NEJM 1994; 331: 821-27 Mulrow et al. JAMA 1994;271: 519-24 FICSIT-studiene (Province et al. JAMA 1995;273:1341-47; Wolf et al. JAGS 1996; 44: 489-97; Connell et al. Arch PhysMed Rehabil 1997; 78(2): 179-86) Campbell et al. Age Aging 1999; 28: 513-18 PROFET-studiene (Close et al. Lancet 1999; 353: 93-97;Close et al. Emerg Med J 2003; 20: 421-25) Cochrane-oversikt oppdatert 2003

Fallprediktorer hos gamle som har falt – PROFET-studiene : 

Fallprediktorer hos gamle som har falt – PROFET-studiene

Risikofaktorer for alvorlige skader : 

Risikofaktorer for alvorlige skader Bergland A et al. 2004 (in press)

STRATIFY – fallrisikovurdering på sykehus : 

STRATIFY – fallrisikovurdering på sykehus St. Thomas’ Risk Assessment Tool In Falling ElderlY Inpatients (Oliver D et al. BMJ 1997; 315: 1049) 5 faktorer: Fall som årsak til innleggelse eller som har skjedd etter innleggelsen Forflytnings-og mobilitetsskåre på 3 eller 4 etter Barthel Index Urolig/forvirret pasient iflg .pleiepersonalets vurdering Hyppige toalettbesøk Nedsatt syn SKÅRE > 2: HØY RISIKO

Hva forebygger fall hos hjemmeboende eldre? : 

Hva forebygger fall hos hjemmeboende eldre? Multifaktoriell individuell intervensjon hos risikopersoner (OR 0.39 [ CI 0.23 – 0.66]) Trening (styrke, balanse) hos friske eldre >70 år Tai-Chi-Chuan: tendens til tilleggseffekt også hos mer skrøpeligere >70 år som har falt (Wolf SL et al. JAGS 2003; 51: 1693-1701) Viktig med vedlikeholdstrening (Campbell 1999, Wolf 2003, Hauer 2003)

Forebygging av fall på sykehjem : 

Forebygging av fall på sykehjem Hva hjelper? Nøye kartlegging av fallmekanismer Multifaktoriell individuell intervensjon Vedlikehold av fysisk kapasitet viktig Hvem profiterer mest? Oppegående pasienter Rel. god allmentilstand Rel. godt bevart mentalfunksjon Mulrow et al. JAMA 1994; 271: 519-24 Jensen J et al. JAGS 2003; 51: 627-35 Lord S et al. JAGS 2003; 51: 1645-50

Forebygging av fall i sykehus : 

Forebygging av fall i sykehus Identifisere risikoindivider Forebygging/adekvat behandling av delir Tett oppfølging ved pleiepersonalet STRATIFY: Norsk studie på gang (Ranhoff AH)

Forebygging av fallskader : 

Forebygging av fallskader Forebygging av fall ved multifaktoriell intervensjon Forebygging av osteoporose Bisfosfonatstudier D-vitamin + calcium Chapuy et al. NEJM 1992; 327: 1637-42 Flicker et al. JAGS 2003; 51: 1533-38 Trivedi DP et al. BMJ 2003; 326: 469-74 Hoftebeskyttere Kannus P et al. NEJM 2000; 343: 1506-13 Meyer G et al. BMJ 2003; 326: 76-80 Cochrane Database Syst Rev. 2003; (3): CD001255

Klinisk vurdering etter fall : 

Klinisk vurdering etter fall Hvordan skjedde fallet? Forutgående symptomer? Bevissthetstap, kramper? Opp av egen hjelp? KOMPARENT- OPPLYSNINGER Falt tidligere? Sykdommer, medikamenter, alkohol? Klinisk/nevrologisk u.s. med Romberg Syn/hørsel Høyde + vekt  BMI

Basisprogram for risikopasienter : 

Basisprogram for risikopasienter Ortostatisk BT + puls Otoskopi Hb, CRP, MCV, Na, K, Ca, albumin, folat, B12, T4, TSH, glucose, D-vitamin-status Medikamentanalyser EKG MMS + klokketest Fysioter. vurdering Ergoter. vurdering Hjemmebesøk

Mobilitets-/ balansetester : 

Mobilitets-/ balansetester Berg Balance Scale (BBS) – 14 items Tinetti Mobility Score (TMS) – 14 items Elderly Mobility Scale (EMS) – 7 items Timed Up and Go (TUG) (Chiu A et al. Disabil Rehabil 2003; 25: 45-50) Komme opp fra gulvet – test?

Tilleggsundersøkelser : 

Tilleggsundersøkelser Hallpikes manøver (ved benign vertigo) Langtids- EKG Langtids- BT Tilt-test EEG CT/MR caput MR columna ØNH- vurdering Nevrologvurdering ……………

Forebygging av fall - algoritme : 

Forebygging av fall - algoritme Eldre med fall / fallskade i akuttmottak Adekvat håndtering Klare utløsende med. årsaker til fallet? JA Henv. med. spesialavd. NEI Henv. Geriatrisk avdeling Akuttger.post Rehab.post DH Ger.pol./område-geriatri Eldre med fallrisiko i PHT Uavklart årsakssammenheng

RESYME : 

RESYME Finne pasientene med størst risiko Tidligere eller nytt fall Opplever dårlig balanse Nedsatt mobilitet > 80 år Kartlegge risikoprofilen Medisinsk behandling Tverrfaglig intervensjon Samarbeid Mellom sykehusavdelinger Mellom 1. og 2. linje Enkle kommunikasjonslinjer Lav terskel for kontakt