...09-2-2007 Preoperatif anestezi riskin

PREOPERATIF ANESTEZI RISKININ BELIRLENMESI PREOPERATIF HAZIRLIK VE PREMEDIKASYON : 

PREOPERATIF ANESTEZI RISKININ BELIRLENMESI PREOPERATIF HAZIRLIK VE PREMEDIKASYON Prof.Dr.A.Hikmet SÜER Ufuk Üniversitesi Anest. ve Rean. AD.

Anestezi saglikli bireylerde oldukca emniyetli bir islemdir. Ancak sistemik hastaliklarin varliginda risk artmaktadir. Anestezi riskinin belirlenmesinde çesitli degerlendirmeler ve puanlamalar yapilmaktadir. Bunlar içerisinde en yaygin kullanilan A.S.A. ( American Society of Anesthesiologist ) Amerikan anesteziyoloji cemiyetinin siniflamasidir. : 

Anestezi saglikli bireylerde oldukca emniyetli bir islemdir. Ancak sistemik hastaliklarin varliginda risk artmaktadir. Anestezi riskinin belirlenmesinde çesitli degerlendirmeler ve puanlamalar yapilmaktadir. Bunlar içerisinde en yaygin kullanilan A.S.A. ( American Society of Anesthesiologist ) Amerikan anesteziyoloji cemiyetinin siniflamasidir.

ASA 1 : 

ASA 1 Normal, sistemik bir bozukluga neden olmayan cerrahi patoloji disinda bir hastalik veya sistemik sorunu olmayan saglikli bir kisi

ASA 2 : 

ASA 2 Cerrahi girisim gerektiren nedene veya baska bir hastaliga (hafif derecede anemi, kronik bronsit, hipertansiyon, amfizem, sismanlik, diyabet gibi) bagli hafif bir sistemik bozuklugu olan kisi

ASA 3 : 

ASA 3 Aktivitesini sinirlayan, ancak güçsüz birakmayan hastaligi (hipovolemi, latent kalp yetmezligi, geçirilmis miyokard enfarktüsü, ileri diyabet, sinirli akciger fonksiyonu gibi) olan kisi

ASA 4 : 

ASA 4 Gücünü tamamen yitirmesine neden olup hayatina sürekli bir tehdit olusturan bir hastaligi (sok, dekompense kalp veya solunum sistemi hastaligi, böbrek, karaciger yetmezligi gibi) olan kisi

ASA 5 : 

ASA 5 Ameliyat olsa da olmasa da 24 saatten fazla yasamasi beklenmeyen, son ümit olarak cerrahi girisim yapilan ölüm halindeki kisi

ASA 6 : 

ASA 6 Yukaridaki 5 gruba daha sonra bu grup eklenmistir. Bu gruba da organ alinmaya uygun, beyin ölümü gelismis hastalar girmektedir. Acil cerrahi girisim gerektiginde hastanin siniflama numarasindan sonra “E” harfi eklenmektedir. ASA IE gibi

ASA siniflamasina göre operasyon sirasinda mortalite oranlariCLASS mortalite orani I 0.06-0.08II 0.27-0.4III 1.8 -4.3 IV 7.8-23 V 9.4-51 : 

ASA siniflamasina göre operasyon sirasinda mortalite oranlariCLASS mortalite orani I 0.06-0.08II 0.27-0.4III 1.8 -4.3 IV 7.8-23 V 9.4-51

Slide 10: 

STANDARDS OF THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS BASIC STANDARDS FOR PREANESTHESIA CARE (Approved by House of Delegates on October 14, 1987) STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING (Approved by House of Delegates on October 21, 1986 and last amended on October 25, 1995) STANDARDS FOR POSTANESTHESIA CARE (Approved by House of Delegates on October 12, 1988 and last amended on October 19, 1994)

PREANESTEZIK BAKIMIN TEMEL STANDARTLARI (Approved by House of Delegates on October 14, 1987) : 

PREANESTEZIK BAKIMIN TEMEL STANDARTLARI (Approved by House of Delegates on October 14, 1987) Bu standartlar anestezi alan yada anestezi idaresinde izlenen hastalarda uygulanir. Olaganüstü durumlarda , örnegin ; ileri derecede acil durumlarda bu standartlar degisebilir. Durum böyle oldugunda, bu sartlar hasta kayitlarinda belirtilmelidir. Standart I : Bir anesteziyolojist, hastanin tibbi durumunu belirlemede, anestezi bakim planini gelistirmede, hastaya ayrintili bilgi vermede en sorumlu birey olacaktir. STANDARDS OF THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS

PREANESTEZIK BAKIMIN TEMEL STANDARTLARI (Approved by House of Delegates on October 14, 1987) : 

PREANESTEZIK BAKIMIN TEMEL STANDARTLARI (Approved by House of Delegates on October 14, 1987) Anestezi bakiminin uygun planinin gelistirilmesi : 1. Tibbi kayitlari gözden geçirme. 2. Hasta ile görüsme ve muayene a. Hastanin tibbi hikayesini, daha önceki anestezi deneyimlerini ve ilaç tedavisini sorgula. b. Hastanin perioperatif risk ve idaresi ile ilgili kararlari etkileyecek olan fiziksel durumunu incele. 3. Hastanin anestezi idaresi için gerekli test ve konsültasyonlari elde et ve, yada gözden geçir. 4. Anestezi idaresi kadar önemli olan uygun preoperatif medikasyonu belirle. Sorumlu anesteziyolojist yukarida maddeleri uygun sekilde yerine getirecek ve hasta ile ilgili bütün kayitlari tutacaktir. STANDARDS OF THE AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS

CERRAHI GRADE SINIFLAMASI : 

CERRAHI GRADE SINIFLAMASI Grade 1 30 dakikayi geçmeyen, vital fonksiyonlari hemen hiç etkilemeyen küçük girisimler abse drenaji, lipom eksizyonu, meme biyopsisi, kulakta parasentez Grade 2 30 dakika – 1 saat süren, vital organlarin çok az etkilendigi operasyonlar ingiünal herni onarimi, tonsillektomi, artroskopi, sistoskopi Grade 3 1 – 4 saat süren, transfüzyon gerektirecek kanama da olabilecek, vital organlarin orta derecede etkilendigi operasyonlar mide rezeksiyonu, abdominal histerektomi, orta kulak ameliyati Grade 4 Uzun sürecek, büyük kan kayiplari beklenen ve / veya vital organlari direkt olarak etkileyecek operasyonlar radikal prostatektomi, total kalça protezi, radikal boyun disseksiyonu, vertebra cerrahisi Kardiyovasküler cerrahi (KVC) Kalp ameliyatlari ve büyük damar girisimleri Beyin cerrahisi Intrakraniyal girisimler (TARD)

ÇOK DEGISKENLI RISK INDEKSI : 

ÇOK DEGISKENLI RISK INDEKSI Hastanin 70 yasin üzerinde olmasi Erkek cinsiyeti Sigara aliskanligi Obezite Dekübitis ülseri Inkontinans Tekrarlayan enfeksiyon Hipopotasemi Anemi Düskünlük Yakin zamanda geçirilmis travma öyküsü Tekrarlayan cerrahi girisim Organ yetmezlikleri( Kardiak, Respiratuar, renal, Hepatik, Endokrin)

PREOPERATIF HAZIRLIK : 

PREOPERATIF HAZIRLIK Preoperatif degerlendirme, cerrahi olan veya olmayan girisimler için uygulanacak anestezi öncesinde anesteziyologun sorumlulugunda olan bir klinik incelemedir

PREOPERATIF HAZIRLIK : 

PREOPERATIF HAZIRLIK Hastalarin preoperatif tibbi degerlendirmesinin hedefi cerrahinin morbidite ve mortalitesini azaltmak, perioperatif ve postoperatif bakim kalitesini yükseltmek, maliyeti düsürmek ve hastayi mümkün oldugu kadar erken dönemde yeterli fonksiyonlara döndürmektir

PREOPERATIF HAZIRLIK : 

PREOPERATIF HAZIRLIK Anesteziyologun hastaya uygulayacagi anestezi yöntemi ve buna yönelik hazirlik, anestezi riskinin belirlenmesi, hastaya en uygun kosullarda girisim yapilabilmesi, onun fizik ve psikolojik durumunu degerlendirmesi ile farmakolojik ve terapötik hikayesine dayanir

PREOPERATIF HAZIRLIK : 

PREOPERATIF HAZIRLIK Bu amaçla yapilacak preoperatif vizitte hastaya uygulanacak anestezi yöntemi hakkinda bilgi verilmeli, korku ve endisesi giderilmelidir Preoperatif degerlendirme hastanin hekimle tanismasi ve hekimine olan güvenini saglamak ve hasta-hekim iliskisini güçlendirmek açisindan da önem tasimaktadir

PREOPERATIF HAZIRLIK : 

PREOPERATIF HAZIRLIK Preoperatif degerlendirme, iyi planlanmali ve organize olmalidir ve kaydedilmelidir

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI : 

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI 1. Cerrahi hastaligi yakindan tanimak 2. Hastanin varsa yandas tibbi rahatsizliklarini ögrenmek 3. Doktor hasta iliskisi saglamak

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI : 

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI 4. Hastanin psikolojik ve fizik durumunu degerlendirmek a. Psikolojik degerlendirme ve hazirlik b. Fizik durumun degerlendirilmesi c. Laboratuvar incelemeleri

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI : 

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI 5. Konsultasyonlar ve hastanin kayitlarinin incelenmesi ile hastanin risk ve avantajlarini ayrintili sekilde belirtmek 6. Perioperatif bakim stratejisini belirlemek , bakimin kalitesini arttirmak, cerrahi ve anestezi ile ilgili riskleri ve masraflari azaltmak

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI : 

PREOPERATIF DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI 7. Hastayi istenen fonksiyon düzeyine döndürmek 8. Farmakolojik durumunun degerlendirilmesi a. Önemli ilaç etkilesimleri b. Aliskanliklar 9. Anestezi riskinin belirlenmesi 10. Hastanin anestezi için onamini almak 11. Premedikasyon

HIKAYE : 

HIKAYE Hastalarin preoperatif degerlendirmesinde iyi bir hikaye alinmasi ve fizik muayene, rutin laboratuvar, kardiyovasküler ve pulmoner testlerden çok daha önemlidir Sorular hastanin kafasini karistirmadan, klinik olarak anlam tasiyacak sekilde sorulmalidir

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Geçirilmis hastalik Ameliyat Anestezi deneyimi Komplikasyonlar

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Kullanilan ilaç Ilaç allerjisi ? Allerjik yapi Sigara ve alkol aliskanligi süresi ve miktari Sigaraya bagli risklerin azaltilmasi için cerrahinin en az sekiz hafta öncesinde birakilmasi .

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Yandas hastaliklar Kardiyovasküler Solunum sistemi Karaciger Endokrin Renal Antibiyotik profilaksisi Konjenital kalp hastaligi, romatizmal kalp hastaligi, kalp kapagi hastaliklari, idiyopatik subaortik stenoz hastalarinda, protez kalp kapagi Ilgili bölümlerden konsültasyon istenmesi

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Psikiyatrik Nörolojik Nöromusküler sorunlar

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Sivi-elektrolit ve asit-baz dengesi Gastrointestinal fistül Nazogastrik drenaj Ishal Kusma

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Gebelik ?

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI : 

HIKAYENIN ANESTEZIST AÇISINDAN ÖNEMI Kontakt lens Isitme cihazi Çikarilabilir dis Çikarilabilir uzuv protezleri

KARDIAK HASTALARDA PREOPERATIF DEGERLENDIRME VE RISKLERIN BELIRLENMESI : 

KARDIAK HASTALARDA PREOPERATIF DEGERLENDIRME VE RISKLERIN BELIRLENMESI Kardiak problemin tani ve teshisinin konulmasi morbidite ve mortalitede artis olan bu hastalarda cerrahi ve anestezinin sonuçlarinin tahmin edilmesini ve uygulanabilecek en güvenli anestezi yönteminin belirlenmesini saglar

GOLDMAN KARDIAK RISK FAKTÖRLERI INDEKSI : 

GOLDMAN KARDIAK RISK FAKTÖRLERI INDEKSI Patoloji Puan S3 sesi ve gallop ritm 11 Disritmi 7 Zayif genel durum 3 70 yas üstü 5 Geçirilmis myokard infarktüsü (son 6 ay içinde) 10 Dakikada 5 veya daha fazla PVA 7 Acil cerrahi 4 Aort stenozu 3 Abdominal ve torasik cerrahi 3

Slide 35: 

Puan Yasami Tehdit Eden Komp. Kardiak Mort. 0-5 0.7 0.2 6-12 5 2 13-25 11 2 > 26 22 56 GOLDMAN RISK INDEKSINDE PUANLAMA VE MORTALITE

NONKARDIYAK CERRAHI ISLEMLER IÇIN KARDIYAK RISK GURUPLAMASI : 

NONKARDIYAK CERRAHI ISLEMLER IÇIN KARDIYAK RISK GURUPLAMASI Orta derecede (risk genellikle <5% ) Karotid endarterektomi Bas ve Boyun Intraperitoneal and intratorasik Ortopedik Prostat Düsük * (kardiyak risk genellikle <1% ) Endoskopik islemler Yüzeyel islemler Katarakt Gögüs Yüksek (Rapor edilen kardiyak risk siklikla >5% ) Acil büyük cerrahiler, özellikle yaslilarda. Aortik ve diger büyük vasküler. Periferal vasküler Uzayacagi tahmin edilen cerrahi islemler. Genis sivi degisimleri ve / yada kan kayiplari ACC/AHA Task Force JACC 1996; 27:910-945; Circulation 1996; 93:1278-1317 * Daha ileri kardiyak testler genellikle gereksizdir.

ANESTEZI SÜRESI : 

ANESTEZI SÜRESI Duration (hours) Percent Complications Reilly, et al. (1999) Arch Int Med 159:2185

ARTMIS PERIOPERATIF KARDIYOVASKÜLER RISKIN KLINIK BELIRLEYICILERI (MI, CHF, DEATH) : 

ARTMIS PERIOPERATIF KARDIYOVASKÜLER RISKIN KLINIK BELIRLEYICILERI (MI, CHF, DEATH) Büyük Unstable koroner sendromlar Yeni MI ( >7 gün fakat ?30 gün) klinik semptomlar yada nonivasiv çalismalarla önemli iskemik risk belirtileri Unstable or ciddi angina (Canadian Cardiovascular Society Class III or IV) olaganüstü derecede sedanter hayat süren hastalarda “stable” angina yi içerebilir Dekompanse konjestif kalp yetmezligi Ciddi arrhythmia High-grade atrioventricular block Symptomatic ventricular arrhythmias (altinda yatan kalp hastaligina bagli olarak) Supraventricular arrhythmias (kontrol edilemeyen oranda ) Ciddi valvular hastalik ACC/AHA Task Force JACC 1996; 27:910-945; Circulation 1996; 93:1278-1317

ARTMIS PERIOPERATIF KARDIYOVASKÜLER RISKIN KLINIK BELIRLEYICILERI(MI, CHF, DEATH) : 

ARTMIS PERIOPERATIF KARDIYOVASKÜLER RISKIN KLINIK BELIRLEYICILERI(MI, CHF, DEATH) Orta derecede Hafif angina pectoris (Canadian Cardiovascular Society Class I or II) Daha önceden myocardial infarction(hikaye ve patolojik dalgalarla) Kompanse yada daha önceden konjestif kalp yetmezligi Diabetes mellitus Küçük Ileri yas Anormal electrocardiogram (LVH, LBBB, ST-T abnormalities) Sinusden farkli ritim (atrial fibrillation) Düsük fonksiyonel kapasite (Bir pazar çantasi ile bir kat merdiven çikamama Felç hikayesi Kontrol edilemeyen sistemik hipertansiyon ACC/AHA Task Force JACC 1996; 27:910-945; Circulation 1996; 93:1278-1317

Slide 40: 

( % ) I Güçlü Ekzersizle Anjina Olusan Hastalar 4.3 II Orta dereceli ekzersizle anjinasi olan hastalar 10.6 III Bir kat merdiven çikmakla anjinasi olan hastalar 25 VI Istirahatte anjinasi olan hastalar 67 NEWYORK KALP CEMIYETI ANJINA SINIFLAMASI OPERASYON MORTALITESI

SOLUNUM SISTEMI HASTALIKLARINDA RISKIN BELIRLENMESI : 

SOLUNUM SISTEMI HASTALIKLARINDA RISKIN BELIRLENMESI Solunum sistemi hastaliklari , preoperatif degerlendirmede anestezistlerin önem verdikleri konularin basinda yer alir. Yeterli derecede preoperatif degerlendirme, postoperatif kompliksyonlarin azalmasinda önemli oranda rol oynar

RISK FAKTÖRLERI : 

RISK FAKTÖRLERI

Slide 43: 

PREOPERATIF SOLUNUM FONKSIYON TESTLERI ENDIKASYONLARI

PREOPERATIF ÖYKÜ ALIRKEN : 

Nefes darligi (efor, istirahat) Efor kapasitesi Öksürük varligi, sikligi, özellikleri Balgam miktari PREOPERATIF ÖYKÜ ALIRKEN

PREOPERATIF ÖYKÜ : 

PREOPERATIF ÖYKÜ Mesleki maruziyetler Kilo degisiklikleri Venöz yetmezlik Immobilizasyon Pulmoner emboliye yatkinlik yaratan durumlar sorgulanmalidir

KARACIGER HASTALIKLARI : 

KARACIGER HASTALIKLARI Anestezide kullanilan pek çok ilaç karacigerde metabolize olmaktadir( Barbituratlar, benzodiazepinler, narkotikler, adele gevseticiler, inhalasyon anestezikleri). Karaciger fonksiyon testeleri, karacigerin kendini büyük oranda yenileme kapasitesi nedeni ile parankimde hasar olmadigi sürece bozulmaz

KARACIGER PARANKIM HASTALIKLARI : 

KARACIGER PARANKIM HASTALIKLARI Akut parankimal hastaliklar Akut hepatit geçiren hastalarda anestezi ve cerrahi mortalitesi çok yüksektir (Hepatit A-B-C). Anestezinin hepatik kan akimi üzerine olumsuz etkilerinin parankim hasarini artirmasinin rol oynadigi tahmin edilmektedir. Elektif cerrahi ertelenmelidir.

KARACIGER PARANKIM HASTALIKLARI : 

KARACIGER PARANKIM HASTALIKLARI Kronik parankimal hastaliklar : Operatif risk yüksektir. Kronik hepatit, viral hepatit, ilaçlara bagli ve alkolizm nedeni ile gelisebilir Siroz : Alkolizm ve kronik hepatit sonucu karacigerde fibrozis ve rejenerasyon sonucu olusmaktadir. Sirotik hastalarda risk karaciger fonlsiyon testlerine göre belirlenir. Beslenme durumu iyi, asiti olmayan, serum albumini > 3.5g/dl olan hastalarda mortalite % 10 ‘ un altindadir. Mortaliteyi etkileyen diger bir faktörde protamin zamaninda uzama olmasidir. Agir sirotiklerde mortalite % 50 civarindadir. Ölüm nedenleri arasinda gastrointestinal sistem kanamasi, elektrolit bozukluklari, hepatorenal sendrom gelisimi, enfeksiyon, sepsis ve ensefalopati basta gelir

HASTANIN FIZIK DURUMUNUNDEGERLENDIRILMESI : 

HASTANIN FIZIK DURUMUNUNDEGERLENDIRILMESI Hikaye alinmasi ve fizik muayenede fark edilen sorunlar üzerinde yogunlasilarak yapilir

HASTANIN FIZIK DURUMUNU DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI SU SEKILDE ÖZETLENEBILIR : 

HASTANIN FIZIK DURUMUNU DEGERLENDIRMENIN AMAÇLARI SU SEKILDE ÖZETLENEBILIR Hastanin fizik durumuna göre risklerini belirlemek, Gerekiyorsa, konsültasyon istemek, Anestezi planinda uygun degisiklikleri yapmak.

FIZIK MUAYENE : 

FIZIK MUAYENE Agiz içi muayenesi Mandibula ucu-tiroid kikirdak arasi < 6 cm veya 3 parmak) Çikintili üst disler Yüksek damak Küçük agiz Hareketi kisitli mandibula Hareketi kisitli atlantooksipital eklem Büyük dil Dil kökünün genis olmasi Asiri sismanlik

FIZIK MUAYENE : 

FIZIK MUAYENE Kisa ve adaleli boyun Küçük ve geride mandibula Konjenital anomaliler (Koanal atrezi, ansefalosel, makroglossi, Treacher-Collins, Klippel-Feil ve Pierre Robin sendromlari, akondroplazi, subglottik kistler ve darlik, kistik higroma ve trakeaya basi yapan vasküler vb. lezyonlar) Inflamatuvar, dejeneratif ve fibrotik olaylar Apse, epiglottit, infeksiyöz mononükleoz, krup, romatoid veya osteoartrit, temporomandibüler eklemdeki degisiklikler, ankilozan spondilit, larengeal eklem ve baglardaki kalsifikasyon, halo traksiyonu, stilohiyoid ligaman kalsifikasyonu, yüz ve boyunda fibrozis (yanik, radyoterapi), sistemik hastaliklar (sistemik lupus eritematöz) vb. cerrahiye bagli deformiteler Tümörler Benign veya malign kitleler, hemanjiyom ve hematomlar.

YATAKBASI TESTLER : 

YATAKBASI TESTLER Orofarengeal görünüm (Mallampati testi) Tiromental uzaklik Basin ekstansiyon derecesi

OROFARENGEAL GÖRÜNÜM (MALLAMPATI TESTI) : 

OROFARENGEAL GÖRÜNÜM (MALLAMPATI TESTI) Bu test dilin göreli büyüklügü ve kapladigi yeri temel alir Sinif 1: Uvula, yumusak damak, tonsil yatagi, ön ve arka plikalar rahatlikla görülüyor. Bu siniftaki hastalarda larengoskopi sirasinda vokal kordlar rahatlikla görülebilir. Sinif 2: Uvula ve yumusak damak görülüyor. Sinif 3: Uvula tabani ve yumusak damak görülüyor. Sinif 4: Uvula dil kökü tarafindan tamamen kapatilmis, farenks duvari görülmüyor. Bu siniftaki hastalarda larengoskopi sirasinda vokal kordlar görülmez.

MALLAMPATI TESTI : 

MALLAMPATI TESTI Mallampati sinif 3. ve 4. derecede zor entübasyon beklenmeli ve hazirlikli olunmalidir

TIROMENTAL UZAKLIK : 

TIROMENTAL UZAKLIK Larenksin önünde kalan bölgeyi ifade eder. Bas ekstansiyonda iken, çene ucu ile tiroid kikirdagin en çikintili kismi arasindaki uzakliktir. Larengoskopi sirasinda larengeal ve farengeal eksenlerin çakismasi açisindan önemlidir. Kisa ise eksenler arasindaki açiyi düzlestirmek güç olacaktir. Cetvel veya parmaklarla ölçülebilir. 6 cm ve daha kisa ise entübasyon güçlügü olabilir

BASIN EKSTANSIYON DERECESI : 

BASIN EKSTANSIYON DERECESI

LABORATUVAR INCELEMELERI : 

LABORATUVAR INCELEMELERI Hastanin mevcut durumunun incelenmesi, o zamana kadar fark edilmemis bozukluklarin (diyabet, renal ve hepatik fonksiyon) belirlenebilmesi hem de daha sonra çikabilecek sorunlarda kontrol degeri bulunabilmesi için degisik derecelerde de olsa bazi laboratuar incelemelerinin yapilmasi gerekir

PREOPERATIF ILAÇ KULLANIMI : 

PREOPERATIF ILAÇ KULLANIMI Anestezi uygulamasini olumsuz etkileyebilecek ilaçlarin belirlemesi ve bazilarinin kesilmesi veya degistirilmesi gerekebilir

SIVI VE GIDA ALIMININ SINIRLANMASI : 

SIVI VE GIDA ALIMININ SINIRLANMASI Mide içeriginin akcigerlere kaçmasinin önlenmesi amaciyla anestezi öncesinde hastalarin bir süre oral herhangi bir yiyecek veya içecek almamalari istenir Eriskin hastalarin en az son iki saat içinde berrak sivi almalari ve en son hafif yemeklerini en az alti saat önce yemis olmalari gereklidir Sivi ve gida sinirlanacagi süre konusunda kesin bir kural olmamakla birlikte bir yasa kadar olan çocuklarda süt de dahil kati gidalar alti saat öncesinden; bir-dört yas arasi çocuklarda kati gidalar en az sekiz saat öncesinden kisitlanmalidir

SONUÇ : 

SONUÇ Anesteziyologlar preoperatif degerlendirme ile hastanin tibbi durumunu degerlendirmek, anestezi planini yapmak ve hastalari bu plan hakkinda bilgilendirmekle sorumludur

PREMEDIKASYONUN AMAÇLARI : 

PREMEDIKASYONUN AMAÇLARI a- Anestezi uygulamasi ve operasyon öncesi korku ve heyecanin giderilmesi, hafif uyku hali saglanmasi, b- Agiz içi ve trakeo-bronsiyal sekresyonlarin azaltilmasi, c- Arzu edilmeyen parasempatik aktivitenin ve reflekslerin ortadan kaldirilmasi, d- Anestezi indüksiyonunun kolaylastirilmasi, e- Amnezi meydana getirilmesi , f- Operasyon sonrasi dönemde bulanti, kusma ve agrinin en aza indirilmesi, g- Anestezik ilaçlarin etkisini potansiyalize etmeleri nedeniyle daha az dozda kullanilmalari ile yan etkilerinin azaltilmasi ve tasarruf saglanmasi, h- Sakin bir uyanma ve rahat bir anestezi sonrasi saglanmasi, i- Mide sivi miktarinin azaltilmasi, pH’sinin yükseltilmesi, j- Allerjik reaksiyonlarin önlenmesi, k-Lokal veya rejyonal anestezi uygulanacak hastalarda heyecani gidermek, agri esigini yükselterek kullanilacak anestezik ajan dozunu azaltmak.

PREMEDIKASYONDA KULLANILAN ILAÇLAR VE DOZLARI (MG) : 

PREMEDIKASYONDA KULLANILAN ILAÇLAR VE DOZLARI (MG) Barbitüratlar: Sekobarbital 50-100 Oral, im, Pentobarbital 50-150 Oral, im Narkotikler: Morfin 5-15 im, Dolantin 50-100 im Benzodiazepinler: Diazem 5-10 Oral Lorazepam 2-4 Oral, im Butirofenonlar: Droperidol 1,25 iv Antihistamimirikler: Difenhidramine 25-75 Oral, im Prometazin 25-50 im Antikolinerjikler: Atropin 0,3-0,6 im, Skopolamin 0,3-0,6 im, Glitoprolat 0,1-0,3 im H2 antogonist: Cimetidin 300 Oral, im, iv Ranitidin l50 mg. Antiasit: Partiküllü 15-30 ml Oral, Partikülsüz l5-30 ml Oral Metpamid 5-l0 Oral, im, iv.