Albue fracturer hos barn og voksne

Albue fracturer hos barn og voksne : 

Albue fracturer hos barn og voksne

Disposisjon : 

Disposisjon Anatomi Viktige undersøkelser Suprakondylær humerus fractur. Interkondylær humerus fractur. Lateral kondylfractur. Medial epikondylfractur. Collum radii fractur. Fractur av capitulum humeri. Fractur av caput radii. Fractur av olecrani.

Anatomi : 

Anatomi

Anatomi 2 : 

Anatomi 2

Anatomi 3 : 

Anatomi 3 n. medianus

Anatomi 4 : 

Anatomi 4 a. brachialis

Anatomi 5 : 

Anatomi 5

Anatomi 6 : 

Anatomi 6

Anatomi 7 : 

Anatomi 7

Anatomi 8 : 

Anatomi 8

Anatomi 9 : 

Anatomi 9

Viktige undersøkelser : 

Viktige undersøkelser Distal status Spesielt viktig med sirkulasjon Intimaopprulling. n. medianus og n. ulnaris.

Suprakondylær humerus fractur. : 

Suprakondylær humerus fractur. Hyppigste fractur i albueregionen for barn. 60 % av fracturer 5 – 10 års alderen Fall på strak arm Typiske trampolineskaden. Hvis fall på bøyd albue -> fleksjonsfractur som er dislosert anteriort. (sjelden, ca. 1% av totalt antall fracturer) ca. 130 stykker ved SUS siste år. Ca. 60 ved SOP. Sjelden hos voksne.

Eksempel – jente f. 1993, fall fra hest. : 

Eksempel – jente f. 1993, fall fra hest.

Funn ved innkomst : 

Funn ved innkomst Hoven i albuen Litt nummen inne i hånden og forskjell mellom lateral og medialsiden av 4. finger. Ikke beskrevet sirkulasjonsforholdene.

Behandling - reponering. : 

Behandling - reponering.

Ktr. rtg. : 

Ktr. rtg. Gipset med gips fra midt på humerus til MCP ledd i nøytral stilling. 90 gr. fleksjon i albue

Slutt ktr. : 

Slutt ktr. Siste bildet tatt 6 måneder postoperativt. Pas. har tilnærmet normale funn. Vurdert av til å ikke få noen sequeler.

Komplikasjoner til denne typen skader. : 

Komplikasjoner til denne typen skader. Hovedsakelige iskjemiske. Intimia skade og opprulling av a. brachialis. Kan gi klohåndskade (Volkmanns kontraktur) PPPPP (Pulselessness, pain, pallor, paresthesia, paralysis) Reoperasjon haster og samarbeid med karkirurg. Nerveskader i n. ulnaris og n. medianus blir som regel spontant bedre etter 2 uker. OBS! Pinning av n. ulnaris for den ulnare pinnen. Nerven kan være dislosert fra sitt vanlige leie.

Interkondylær fracturer. : 

Interkondylær fracturer. Sjelden hos barn Hos voksne ved fall på strak arm, eller fall direkte på albue. Olecranon slås opp i distale humerus og splitter trochlea og splitter mediale og laterale humeruskondyler i T, Y eller kominutte fracturer.

Eksempler. : 

Eksempler.

Behandling : 

Behandling T eller Y frakturer kan forsøkes lukket reponert, men trenger som oftest ORIF. Målet er en øvelsesstabil osteosyntese. De kominutte frakturene kan være vanskelig å få til ORIF på, mulig å behandle med olecranon strekk eller slynge i 3-4 uker. Deretter mobilisering.

Eksempel – kvinne født 1963 : 

Eksempel – kvinne født 1963 Fall fra stige ½ m, med direkte traume mot albuen. God distal status ved innkomst.

Postopr. : 

Postopr.

Ktr. etter 3 måneder. : 

Ktr. etter 3 måneder. God funksjon litt plager fra transkond. skrue og pinne og cerclage som fjernes etter ytterligere noen uker.

Lateral kondyl fraktur. : 

Lateral kondyl fraktur. Typisk barnefraktur. Fall på strak arm Drar som regel med seg capitulum humeri. Må behandles operativt med pinning og gips i 3 uker. Kan utvikle seg pseudartrose med valgus feilstilling uten pinning.

Valgus feilstilling. : 

Valgus feilstilling.

Medial epikondylfraktur. : 

Medial epikondylfraktur. Også en barnefraktur. Gjerne litt eldre barn. Fall på flektert hånd og albue. Voldsomt trekk på caput commune flexorum, og epikondylapofysen avrives og displasseres og mulig også luksasjon av albue. Nerveutfall i n. ulnaris, som oftest er forbigående. Hvis stor dislokasjon, pinnes denne frakturen også. Langvarig rehabilitering pga. nedsatt bev. i albuen i etterkant.

Fraktur av capitulum humeri. : 

Fraktur av capitulum humeri. ”Utelukkende” hos voksne Fall på strak arm. Trenger som regel ORIF.

Fractur av colli radii. : 

Fractur av colli radii. Barnefraktur. Fall på strak arm med samtidig valgusbelastning. Epifysiolyse/fraktur av collum, og dislokasjon av caput. Kan forsøkes reponeres med varusstress og press mot caput, men trenger ofte åpen reponering. 3 ukers gips i etterkant.

Fraktur av caput radii. : 

Fraktur av caput radii. Fraktur hos voksne Fall på strak arm med valgusstress. Caput radii presses opp mot capitulum humerii.

Behandling : 

Behandling ORIF Reseksjon av caput radii Protese??

Eksempel – kvinne f. 1956. : 

Eksempel – kvinne f. 1956. Falt fra krakk 1 uke før us. ved akuttpol. Ble vurdert ikke mulig å operere, og ble satt opp til fjerning av caput.

Ved kontroll etter 9 måneder etter skade. : 

Ved kontroll etter 9 måneder etter skade.

Fraktur av olecranon. : 

Fraktur av olecranon. Oftest avrivningsfrakturer etter fall på flektert albue med drag fra triceps. Ellers direkte traume mot olecranon med knusningspreget fraktur.

Behandling. : 

Behandling. Pinner og cerclage, øvelsesstabil osteosyntese. Viktig med eksakt reposisjon som ved alle intraartikulære frakturer.

Takk. : 

Takk. Kilder Snæppen – Ortopædisk kirurgi