BRADIARRITMIAS

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Bradiarritmias TrAZADO EKG:

Bradiarritmias TrAZADO EKG Dr. FAJARDO LUNA PEDRO Medicina Intensiva 2010

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SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO El nodo SA es la estructura que en condiciones normales ejerce la función de marcapaso cardiaco. Recibe irrigación de A. del nodo sinusal rama de la coronaria derecha(60%) o de la circunfleja (40%).

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Una vez sale el impulso atraviesa las aurículas y llega al nodo AV, la irrigación sanguínea esta a cargo de A. descendente posterior en 90% de los casos. Luego se da paso al haz de His , que continua con su rama derecha e izquierda responsable de la conducción a todos los ventrículos.

DEFINICION:

DEFINICION El termino de bradiarritmias engloba todos los trastornos de ritmo que evolucionan o pueden evolucionar a un enlentecimiento del pulso incluso aunque propiamente no sea una “arritmia” y el pulso sea regular

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DISFUNCION DEL NODO SINUSAL (DNS) Se ve influenciado por el sistema nervioso autónomo. Bradicardia no siempre indica disfunción, ejemplo son los deportistas o durante el sueño fisiológico donde es por debajo de los 60 lat /min. Causas : isquemia, amiloidosis, infiltraciones auriculares, hipotiroidismo, hipotermia, enfermedades inflamatorias, hipoxia, hipercapnia, HTA.

CLÍNICA:

CLÍNICA Depende de variaciones del gasto cardiaco, oscilan desde mareos leves hasta sincopes. Cuando los síntomas son intensos se habla del síndrome del seno enfermo o enfermedad del nodo sinusal

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Presentación clínica de la disfunción del nodo SA 1. Bradiarritmias espontáneas — Bradicardia sinusal — Bloqueo de salida nodo SA — Paro sinusal 2. Bradiarritmias postcardioversión 3. Bradiarritmias post fármacos 4. FA con respuesta ventricular lenta 5. Síndrome bradicardia-taquicardia

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BLOQUEO SA DE II GRADO MOBITZ I PP se acorta hasta pausa inferior a 2 intervalos

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BLOQUEO SA II GRADO MOBITZ II Pausas intermitentes , múltiplos de PP

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PS: SE PRODUCE UNA PAUSA MAS PROLONGADA CUYA DURACION NO ES MULTIPLO DE PP.

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RITMO DE ESCAPE NODAL RITMO DE ESCAPE VENTRICULAR

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SINDROME TAQUI - BRADI

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Indicaciones de estimulación permanente Seguiremos los criterios de la Asociación Americana del Corazón . I. Ampliamente aceptadas: DNS con bradicardia sintomática documentada incluyendo paros sinusales con síntomas. Situación anterior motivada por fármacos que no se pueden retirar.

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Indicaciones discutidas: DNS con bradicardia de < 40 lat /min cuando no hay una clara relación entre los síntomas achacados a la bradicardia y la bradicardia actual. Pacientes despiertos mínimamente sintomáticos durante períodos con frecuencia < 30 lat /min . (la mayoría no lo indica).

ALTERACIONES CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR :

ALTERACIONES CONDUCCION AURICULO VENTRICULAR Las principales causas de bloqueo AV son : Isquemia miocárdica, fármacos cardiodepresores , enfermedades degenerativas ( enf . de LEV y LENEGRE) , enfermedades infecciosas e inflamatorias.

CLASIFICACION:

CLASIFICACION BAV de 1º. Se caracterizan porque el intervalo PR es mayor de 0,20 seg . Puede detectarse en el 0,5-1,5% de la población general. BAV de 2º tipo I ó Wenckebach . Es un bloqueo AV intermitente, se distingue por la prolongación progresiva del PR hasta que una onda P queda bloqueada y no se sigue del correspondiente QRS. BAV de 2º tipo II ó Mobitz . Es también un bloqueo intermitente pero las ondas P se bloquean sin aumento previo del PR. Bloqueo AV de 3º ó completo (BAVC). Las ondas P no se conducen a los ventrículos por lo que existe una total disociación entre P y QRS

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BAV 1° GRADO PR > 0.20”

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BAV 2° GRADO MOBITZ I AUMENTO PROGRESIVO DE PR  HASTA NO CONDUCIR

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BAV 2 ° GRADO MOBITZ II PR CONSTANTE  HASTA NO CONDUCIR

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BAV 3° GRADO ONDA P INDEPENDIENTE A QRS

Los exámenes electrofisiológicos están indicados en: :

Los exámenes electrofisiológicos están indicados en: Enfermos con clínica en los que aún no se ha comprobado, aunque si sospechado, la presencia de BAV. Pacientes con BAV de 2º ó 3º con marcapasos en los que persiste la sintomatología y se sospechan otras arritmias. Enfermos con BAV de 2º ó 3º en los que es conveniente evaluar el lugar de bloqueo, sus mecanismos ó respuestas a tratamientos para elegir el más adecuado ó el pronóstico. Pacientes sintomáticos de causa no conocida y trastornos de conducción intraventricular (TCIV) (bloqueo bifascicular ).

TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO Los marcapasos son el tx de elección en casos de trastornos graves de la conducción AV. Los fármacos cronotrópicos positivos han quedado relegados a situaciones puntuales y cortas en el tiempo. La atropina (0,05-2 mg iv ) se utiliza para revertir BAV suprahisianos ; el isoproterenol (1-4 microgr /min) se emplea para aumentar la frecuencia de los marcapasos subsidiarios infrahisianos , mientras se establece un tratamiento más definitivo.

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MARCAPASOS Indicaciones de marcapaso definitivo en adultos con bloqueo AV adquirido I. Ampliamente aceptadas 1.—BAVC asociado a alguna de las siguientes condiciones: Bradicardia con síntomas achacados al BAV. Períodos de asistolia > 3” o frecuencias de escape < 40 lat /min , incluso en pacientes asintomáticos. Después de ablación con catéter definitiva de la unión AV. BAV postquirúrgico sin resolución. Enfermedades neuromusculares: distrofia muscular miotónica , S. de Kearns-Sayre , distrofia de Erb y atrofia muscular peroneal . 2.—BAV de 2.º de cualquier tipo y localización asociado a bradicardia sintomática.

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II. Indicaciones discutidas 1.—BAVC de cualquier localización anatómica con una frecuencia cardiaca de promedio, durante la vigilia, de al menos 40 lat /min. 2.—BAV 2.º tipo II asintomático. 3.—BAV 2.º tipo I intra o infrahisiano encontrado accidentalmente durante un EEF realizado por otras indicaciones.

COMPLICACIONES DE LOS MP:

COMPLICACIONES DE LOS MP Relacionadas con el proceso invasivo: a) Hematomas de la bolsa b) Infecciones que pueden llegar a sepsis . c) Hemorragias por laceración de venas centrales. d) Trombosis venosas. e) Neumo ó hemotorax . Propias del sistema de estimulación: a) Problemas de sensado , ya sean por defecto ó exceso, con la posibilidad de ritmos competitivos ó ausencia de funcionamiento.

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b) Alteraciones del proceso de estimulación que concluyen en necesidades energéticas excesivas. c) Roturas y desplazamientos de los electrodos. d) Intolerancias con rechazo del material extravascular. Complicaciones hemodinámicas (síndrome de marcapasos) y arritmias relacionadas con el MP.

GRACIAS:

GRACIAS

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