49890096-Semiologie-renala

Views:
 
     
 

Presentation Description

semiologia aparatului urinar

Comments

Presentation Transcript

Semiologie renala:

Semiologie renala 1 - 2009

Cursul 1:

Cursul 1 Elemente de anamneză, APP, AHC Semne şi simptome clinice: Durerea Tulburările diurezei Micţiunea şi tulburările ei Examenul fizic Tehnici şi rezultate Anomalii de dimensiuni şi formă

Cursul 2:

Cursul 2 Manifestări urinare Ex.fizic şi sumarul de urină Hematuria Proteinuria Leucocituria Cilindruria Teste funcţionale renale Explorarea imagistică

Anamneză şi antecedente:

Anamneză şi antecedente B.Infecţioase: Streptococi, scarlatina RAA, pneumonii Erizipel Stafilococi Endocardite Septicemii – sepsis B.focar Amiloidoză Toxice Metale grele: Pb, Hg Fosfor, CCl4 Medicamente Diuretice mercuriale AINS Sulfamide Aminoglicozide

Anamneză şi antecedente -2:

Anamneză şi antecedente -2 Traumatisme Boli vasculare: tromboze, ischemie B. Autoimune B. Atopice HTA Diabet zaharat ATS Amiloidoza primară Tumori

AHC si familiale:

AHC si familiale B.Polichistică Sdr.Alport HTA, DZ, Litiaza urinară, TB urinar, Tumori Nefropatia endemică

Durerea :

Durerea Renalgia Colica ureterală Durerea vezicală D. prostatică, perineală, testiculară BIP(boala inflamatorie pelvina cr)

Renalgia:

Renalgia Caractere Uni/bilaterală Descendent – ombilic Intensitate variabilă Surdă -apăsare Continuă Accentuată mişcare Manifestări urinare Mecanism: distensia capsulei renale Cauze: Inflamatorii acute Infecţioase Rar distensii căi PNA Infarct renal, Tromboza VR Rejet trnsplant

Colica ureterală:

Colica ureterală Caracterele D. Unilaterală Descendentă OGE F.intensă Colicativă Debut brusc Accentuată Ameliorată cald Fără poziţie antalgică Manifestări asociate Urinare Digestive - Neurospihice CV Mecanism: distensia căilor urinare Cauze obstrucţie: Litiaza urinară Cheag Infecţii Necroza papilă renală Spasm Extrinsec

Durerea vezicală:

Durerea vezicală Retenţia acută urină Hipogastru Progresivă Senzaţie penibilă şi imposibilă micţiune Tenesme vezicale Formaţiune tumorală Mec: Distensie acută Dispare evacuare Inflamatorie - Cistalgie Retropubian, Iradiere meat urinar Sfarşitul micţiunii Apăsare, iritaţie, căldură Polakiurie Micţiuni dureroase Modificare aspect urină Inflamaţia peretelui

Diureza:

Diureza 1000-1500 ml/24ore 800 – 2000 15 -20ml/Kgc/zi Ritm circadian: Z/N 4/1 Poliurie Oligurie Anurie Fiziologică / Patologică Temporară / Permanentă

Poliuria:

Poliuria Tranzitorie Fiziologică Ingestie lichide Frig Emoţii Patologică Convalescenţă B.febrile IRA recuperare TPSV Edeme, diuretice Postobstructivă Medicamente: Li, metoxifluran, amfotericina B Etilism cronic - ADH Permanentă IRC DZ Diabet insipid Potomania Addison Tubulopatii congenitale Amiloidoză Mecanism: > FG Reabs.tubulară apă Reabs. Facultativă apă - ADH

Oliguria:

Oliguria Fiziologică <800ml/zi !! 400-500  300 Ingestie scăzută Pierderi: digestive, extrarenale, renale Medii ff calde Transpiraţie Densitate, recuperare Patologică Renală Reflexă colică ureterală Debutul bolilor renale Stadiile avansate IRC Extrarenală: Pierderi extrarenale 3 compartiment Retenţii hidrosaline – edeme Endocrine

Anuria:

Anuria Lipsa urinii în VU !!!!!!!!!!!! < 150 ml/zi Patologică Cauze  oliguria

Alte tulb.diureză:

Alte tulb.diureză Nicturia Inversarea sau egalizarea volumelor Ingestia lichide, diuretice ICD(insuf card dr) CH(ciroza hepatica) IRC – poliurie Edeme generalizate - trat Opsiuria(excretia rapida a urinii in timpul postului) Întîrzierea formării şi eliminării lichidelor admin. N = 4h  x2 şi peste Tulb.reabs şi transportul apei CH cu HTP Modificarea secreţiei şi inactivării aldosteronului, ADH, estrogeni

Micţiunea şi tulb.ei:

Micţiunea şi tulb.ei Normală: Spontană Nedureroasă Control voluntar 3-4 /zi 150-400ml Senzaţie relaxare Modificări patologice Polakiuria Micţiunea rară Disuria Alguria – Micţ.dureroasă Retenţia de urină Incontinenţa urinară Micţiunea imperioasă

Polakiuria:

Polakiuria Micţiuni frecvente !! Poliuria Volum redus Alte tulb.micţiune Nicturia - Cauze: < capac.funcţ. VU Distensie vezicală – rezidiu (Retenţia cr. Incompletă urină) Reflexă: ITU, Inf, Litiază vezicală, tumori Disectazia col vezical

Micţiunea rară:

Micţiunea rară !! Oliguria, anurie !!! <3/zi > capacităţii VU : congenital, dobîndit

Disuria:

Disuria Micţiune dificilă cu efort Folosire mm.abd Localizare: Iniţială - declanşarea Terminală – mai mulţi timpi Totală - neurologice Modificări jet urinar Formă Calibru Intensitate Întrerupere jet urinar Durere lombară

Cauze disurie:

Cauze disurie Vezicale Tumori Litiază V.atonă inflamaţii Cervicale – VU Disectazia col vezical Extravezicale Tumori pelvine BIP Neurologice Subvezicale Prostată Stricturi uretrale

Micţiunea dureroasă:

Micţiunea dureroasă Usturime, durere netă, arsură Localizare: Precede – col Iniţială – col, uretră Terminală – VU Continuă – uretră Postmicţională – pericistită Origine: VU Uretră Mic bazin Fen.asociate: Efort – disurie Tulb micţiune Aspect urinii

Retenţia urină:

Retenţia urină Acută completă Brusc Fără semne premonitorii Context clinic Nu reuşeşte micţiunea fără efort Durere şi disurie Tumoră progresivă, dureroasă, hipogastru Eliminare de urină sondaj Imagistic – VU glob Cronică Incompletă Instalare insidioasă Tulb.micţiune – disurie Modificări jet urinar Volum redus Rezidiu vezical Imagistic – VU rezidiu postmicţional (0 50? )

Incontinenţa urinară:

Incontinenţa urinară Vera: VU goală Neurogenă (S3-S5) Psihice Calcul inclavat col Prea plin: Ret.cr.incompletă Febră Efort, tuse, ortostatism Slabire planşeu perineal Femei: postpartum, obez Bărbaţi: prostată Enurezis nocturn Intermitentă Noaptea Micţiune unică, Semnificativă Involuntară Jet puternic Copii Malformaţii urinare, neurologice, genitale Idiopatice - ADH

Micţiunea imperioasă:

Micţiunea imperioasă Necesitate stringentă eliminare VU imediat după apariţia senzaţiei de micţiune Tenesme vezicale – nevoie dureroasă micţiona, fără a putea îndeplini actul Cauze: Inflamaţii VU, uretrale, trigon vezical Neurologice: cerebromeningeale, medulare cu anestezie perineu Cistopatia endocrină Variaţii bruşte pH urinar

Examenul fizic ap.urinar:

Examenul fizic ap.urinar Inspecţie Semne generale Edemul Paloarea Unghiile bicolore Uremide OGE

Examenul fizic ap.urinar-2:

Examenul fizic ap.urinar-2 Palpare Rinichi Bimanual Balotaj Guyon Israel Monomanual Glenard Caractere: Mobil  jos Contact lombar Convex inferior Elastic Neted Regulat nedureros Puncte ureterale Superior Mijlociu Inferior Altele: Costovertebral - CXII Costomuscular Paraombilical Subcostal - CX

Examenul fizic ap.urinar-3:

Examenul fizic ap.urinar-3 Percuţie Rinichi Manevra Giordano Auscultaţie Sufluri aa. renale

Modificări rinichi – R.mare:

Modificări rinichi – R.mare Bilateral B.Polichistică DZ Amiloidoză Hidronefroză Unilateral Hidronefroză Pionefroză Tumori renale Chiste renale Hipertrofie compensatorie

R.mic:

R.mic Patologic Unilateral Ischemic PNC – obstructivă(pielonefrita cr) Bilateral PNC – cicatrici TB Nefropatia endemică Ischemic – ATS

Cursul 2:

Cursul 2 2009

Cursul 2:

Cursul 2 Manifestări urinare Ex.fizic şi sumarul de urină Hematuria Proteinuria Leucocituria Cilindruria Teste funcţionale renale Explorarea imagistică

Examenul urinii – Sumar urină:

Examenul urinii – Sumar urină Ex.fizic: Volum Densitate Osmolaritate Transparenţă pH Miros Culoare Ex.chimic Substanţe azotate Uree, creatinină, ac.uric Subst.neazotate Cationi, anioni, bicarbonat Proteine Glucoză, corpi cetonici Pigmenţi biliari, Hb Citologie Ex.sumar urină

Recoltarea Ex.sumar:

Recoltarea Ex.sumar Ex sumar urină, Urină 24h, Ex. fracţionat Ex.sumar urină: Dimineaţa Mai concnetrată Mai acidă Restricţie hidrică relativă seara Femei: igienă locală, în afara menstruaţiei, tampon vaginal Bărbaţi: toaletă gland, ortostatism Mijlocul jetului urinar Recipient curat Etichetare corectă Transport rapid Interpretare 2ore Păstrare 4°C 24 ore

Densitate şi osmolaritate urinară:

Densitate şi osmolaritate urinară Urodensimetru / Punct crioscopic 1025 – 1200 mOsm/L(15 ° C) N: 1005 -1025 (1000-1035) Corecţii: Temp 3 ° C  +1U Proteine 2g  -1U Glucoză 2,5  -1U Molecule mici  osmolaritate Variaţii fiziologice  1/volum Proba concentrare diluţie urinii 12-24h 800ml; > 1025 Definiţii <1020 (1017) hipostenurie 1010 izostenurie <1010 subizostenurie >1031 hiperstenurie

Examinare:

Examinare Macroscopic Volum Transparenţă Culoare Miros Fizico-chimic Densitate Osmolaritate pH Proteinurie Glicozurie Urobilinogen Subst.azotate urinare Ionogramă urinară Microscopic Celule Cilindri Cristale Bacteriologic urocultura

Culoare şi transparenţă:

Culoare şi transparenţă Normală Alb gălbui Limpede Transparentă Luciu Urocromi: uroeritrină Uroezerină urocromogen Pigm.extrarenali Pigm.biliari Urobilină, urobilinogen Porfirine Pigm.anormali Hb, mioglobină Medicamente Coloranţi Melanină, ac.homogentizic… Roşiatic  t° - uraţi Albicios  pH alcalin- fosfaţi Acidifiere: HCl - oxalat Ca Ac.acetic – CaCO3 Sediment – celule, inf Bulion carne GNA Zeamă varză – inf. Albă - IRC

Variaţii de culoare:

Variaţii de culoare Variaţii normale Alb  chihlimbar (dens, acidă) Roşu cărărmiziu Hipercromă şi tulbure De la emisie  timp creşte Ac.uric, uraţi Urobilinogen: roz – portocaliu Constipaţie Icter hemolitic Porfirine: roşu închis – vişină putredă Creşte expunere lumină Primare (hepatice /eritropoetice) Secundare: tumori, hemopatii, IMA, An.Biermer, Intox.Pb

Variaţii de culoare – pigmenţi endo / exogeni:

Variaţii de culoare – pigmenţi endo / exogeni Pigm.Biliari: brun închis – bere neagră Colurie, BD-conjugată Icter hepatic Colestază Ac.biliari / săruri biliare Conjugaţi glicerol-taurină Asociat / NU pigm.biliari Sdr.colestază Icter hepatic Hemoglobină – roşu viu Limpede Hemoliză intravasculară ( anemii, Hb.urie paroxistică marş, nocturnă, transfuzii) Mioglobină – roşu viu Limpede Rabdomiloiză, Sdr. Zdrobire Alcaptonurie: brun negru Ac.homogentizic Fenilcetonurie – Phe, Tyr Melanurie – negru Melanină Tumori secretante Medicamente: Piramidon – roşu cireşiu Nitrofurantoin – portocaliu Tetraciclina, Rifampicina – idem Sulfamide – roşu Albastru de metil – albastru verzui

Hematuria:

Hematuria Df. Urină +sânge din ap.urinar; =/= uretroragie Macroscopic Urină roşie – brună Cheaguri , depozit >1mil.H/ml Microscopic Întregi/deformate 1-3/câmp (HDF) <1000 /ml . min Urocromi Urobilinogen Uraţi – roşu brun Medicamente: fenol, piramidon, rifampicină Alimente – roşii Hb – vin Porto Mioglobină – vin Burgundia Orig.genitală

Hematuria cauze:

Hematuria cauze Inaltă: Cilindri H.deformate Renourinare GN, vasculite Litiază urinară TB, tumori, trauma Pieloureterale Extrarenale Joasă: Macroscopică Mucus Cheaguri H.întregi Vezicale: Tumori Inf., litiază, TB Vasculară, traumă, Uretroprostatice

Leucociturie - Piurie:

Leucociturie - Piurie Macroscopic: Pierde luciu, transparenţă Tulbure de la emisie Miros fetid Mucus, grunji puroi NU se clarifică t°, acizi Microscopic: 1-2 câmp (HDF) 5-6000 / ml.min A-H 5-6 mmc St. Cauze: Renourinare Uretro-prostatice Generale - septicemii Severitate: <10.000 10-100.000 >100.000 Urină tulbure: Săruri Grăsimi – Chilurie Proteinurie Proba celor 3 pahare Pneumaturie Chilurie

Proteinurie:

Proteinurie <50mg/24h; 0,04mg/min Microalbuminurie 30-150 Mică 150-500 Medie 500-1000 Mare 1000-3000 Nefrotică >3000 Mecanisme: Permeabilitate Reabsorbţie tubulară Conc.plasmatică Origine urinară Cauze: Microalbuminurie Nonnefrotică Interstiţială Vasculară Glomerulară Colagenoze Sarcină Nefrotică

Tipuri Proteinurie:

Tipuri Proteinurie G.selectivă Alb.+Glob.mari a 1glob, siderofilina G.neselectivă Ser diluat T. – globulinică Postalbumine a glob.rapide b glob.-microglobuline Fiziologică Disglobulinemică b,g ; MM,Mg.W,Amiloidoză Intermitentă: Ortostatism Effort Postprandială Hiperlordoză Persistentă

Cilindri urinari:

Cilindri urinari Proteine: Plasmatice Tamm-Horsfall (pH<7) Precipitare –gelificare Conc, osm, pH, Segm.distal nefron Forma cilindrica, capete nete, rotunjite Grosime  formare Stagnare  degenerescenţă coloidală, granuloasă Mecanism Transudaţie – hialini Exudaţie hematici Descuamaţie – epiteliali Degenerescenţă –granuloşi Compoziţie Celulari Leucocitari Hematici Epiteliali Celulari Degeneraţi Acelulari Hialini Grăsoşi Pigmentari

Cilindri:

Cilindri Hialini Proteine Transparenţi incolori Dispare pH alcalin Marker proteinurie Granuloşi Mai mari Uneori frânt, Conglomerat celule şi grăsimi Degenerare celule masa amorfă (ciroşi) Corpi lipidici – cruce Malta Ciroşi Mat, gălbui, tirbuşon Margini crestate, scurţi, laţi Degenrare grăsoşi IRC Leucocitari L grade diferite degradare Col.Sterheimer Malbin PNA, GN, LES Hematici Contur, forma sferică H Sursa renală GN, colagenoze, rejet Epiteliali TCD,TC Matrice săracă E mari, nucleu voluminos Degenerescenţă granulară

Probe funcţionale renale:

Probe funcţionale renale T.Addis Hamburger Proba diluţie –concentraţie 1-1,5L / 30-60min 4h  d 1001, >1,5L d > 1025 24h Test acidifiere urinii Clearance creatinină Uree, apă, Na, fosfat Cl. Inulină, PAH, PSP TmGlucoză, Bic, PAH

Imagistică renourinară:

Imagistică renourinară RRS Abdomen, pregătire Contur renal Poziţie : Formă Dimensiuni Opacităţi arie RUV UIV Standard, perfuzie, compresie Pielografie, cistografie Urotomografie Studiu anatomofuncţional 5-7,15,25,40 min Simetrie , imagini rinichi, căi urinare

TC – RMN - Angio:

TC – RMN - Angio TC – subst.contrast Secţiuni, reconstrucţii Mase, chist, pietre Angio RMN Substracţie digitală Stenoză aa.renală

Scintigrafie şi Radioizotopi:

Scintigrafie şi Radioizotopi Scintigrafie renală Nefrogramă izotopică 99m TcDTPA (dietilentetraaminoacetic) Renogramă Vasculară Secretorie Excretorie –FALS Captopril Vasculară vs Obstructivă Apă – 3 H2O, Na 24 , K 42,43 Clearance – RFG 51 CrEDTA 99m TcDTPA (dietilentetraaminoacetic) FPR 125,131 I-OIH (ortoiodhipurat) Rată excreţie tubulară 99m TcMAG3 (mercaptoacetiltriglicină) 99m TcDMSA (dimercaptosuccinic) Inflamaţie 67 GaCitrat

Ecografia renală:

Ecografia renală Repetitivă, neinvazivă Studiu morfologic rinichi, căi urinare Diferenţiere solid / lichid Ghidaj -PBR

PBR:

PBR Chirurgicală – oarbă / ghidată 10-20 glomeruli (>5) MO / IF / ME Sdr.nefrotic IRA persistente Proteinurie Hematurie recurentă GNRP B.sistem Transplant

authorStream Live Help