CICLO_MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL Ana Parra Arriagada Matrona CECAD

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L a ovulación es un fenómeno cíclico en la mujer que se inicia en la Pubertad y termina en la Menopausia E l ciclo originado por la ovulación se denomina ciclo menstrual, y se hace evidente con la menarquia o primera menstruación. Así este ciclo tiene su inicio el primer día de la menstruación y su término al día que precede al inicio de la menstruación siguiente. L a duración del ciclo varía de una mujer a otra y también espontáneamente a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer, puede variar entre 24 y 36 días lo que marca diferencias importantes en el período de fertilidad de la mujer. CICLO MENSTRUAL

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L a regulación del ciclo menstrual depende principalmente del hipotálamo, la hipófisis y los ovarios. El Hipotálamo : es parte del Sistema Nervioso Central. Produce una hormona (GnRH) que es capaz de estimular la liberación de las hormonas hipofisiarias. La Hipófisis : es una glándula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotróficas. Estas son la hormona folículo estimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH) . Ambas ejercen su acción en los ovarios. Los Ovarios : son los encargados de producir el gameto femenino y de secretar las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona. HORMONAS INVOLUCRADAS EN EL CICLO MENSTRUAL

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L a división más simple del ciclo menstrual es en dos fases, la primera llamada folicular, que comprende desde el comienzo de la menstruación hasta el día de la ovulación, y una segunda fase llamada lútea, que comprende el resto del ciclo. FASES DEL CICLO MENSTRUAL

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La fase folicular o estrogénica en este período son secretadas cantidades importantes de estrógeno. Esta es la fase más variable del ciclo. Si el ciclo se alarga o acorta lo hace principalmente a expensas de variaciones en la duración de esta fase (la fase folicular comienza con un reclutamiento de un grupo de folículos , de estos folículos se selecciona uno, llamado folículo dominante éste va madurando y aumentando de tamaño hasta el día de la ovulación, momento en que el folículo se rompe y el ovocito es liberado). Después de la ovulación el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el útero.

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Fase Lutea o progestativa , porque son secretadas cantidades importantes de progesterona. Tiene una duración constante de 14±2 días. Después de la ovulación la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glándula conocida como cuerpo lúteo . La vida autodeterminada del cuerpo lúteo hace que éste degenere a los 14 días y que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase lútea los niveles de progesterona y estrógeno descienden y se produce la menstruación.

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E l útero y particularmente el endometrio, presenta notables cambios estructurales durante el ciclo menstrual en la mujer, en relación a las variaciones de las hormonas ováricas, estrógeno y progesterona. D urante la fase folicular se inicia en el endometrio una proliferación (crecimiento) glandular y del estroma por lo que se denomina fase proliferativa. E n la fase lútea el endometrio se hace secretor. Las glándulas van profundizándose en el estroma uterino, tornándose más anchas y tortuosas. L a secreción hacia el lumen se hace prominente y simultáneamente aparece edema del estroma que es máximo en la mitad de esta fase. Esto ocurre con el fin de recibir al embrión. En ausencia de embarazo la degeneración del cuerpo lúteo provoca un descenso en los niveles de estrógenos y progesterona. Este descenso hormonal provoca la involución y posterior descamación de las capas superficiales del endometrio. El sangrado menstrual es el resultado de esta descamación endometrial. RESPUESTA ENDOMETRIAL

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L as variaciones de las hormonas ováricas, estradiol y progesterona, estimulan la secreción del epitelio cervical produciendo moco que varía sus características a través del ciclo menstrual. El estradiol es producido por el desarrollo folicular previo a la ovulación y estimula a las células del cérvix para secretar un tipo característico de moco fértil, que es esencial para que los espermatozoides pasen a través del cuello del útero y alcancen al óvulo. La progesterona produce un cambio brusco en el moco que ocurre por lo general inmediatamente después de la ovulación y define el día peak . MOCO CERVICAL Y CICLO MENSTRUAL

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El moco cervical cumple importantes funciones: Transporte espermático : constituye la primera barrera que deben sortear los espermatozoides en su recorrido hacia el sitio de fecundación. Reservorio de espermatozoides : los espermatozoides pueden llegar al sitio de la fecundación en aproximadamente 10 minutos, o también pueden permanecer almacenados en las criptas del canal cervical por varios días (2 a 8 días). E sta función de reservorio de espermatozoides es importante cuando se quiere definir el período de fertilidad de la pareja. Se debe destacar que sólo en presencia de moco estrogénico los espermatozoides pueden sobrevivir por períodos prolongados de hasta 8 días. En ausencia de este tipo de moco los espermatozoides sobreviven solamente durante 4 a 6 horas.

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TIPOS Y FUNCIONES DEL MOCO CERVICAL Odeblad ha identificado varios tipos de moco con funciones conocidas. Han descrito 4 tipos de moco estrogénico: L-Pt-P y S.

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E l moco tipo L es secretado a través de las criptas que hay a lo largo del canal cervical. Cuando se seca forma cristales en ángulo recto al canal principal en el típico patrón de helecho. Sostiene al moco P y la formación de un conglomerado de moco S. El moco L atraparía espermatozoides de baja calidad, los cuales son eliminados, dejando sólo los de alta calidad para alcanzar y llenar las criptas S. E l moco Pt es producido por criptas recientemente identificadas a lo largo del canal cervical, probablemente bajo influencia neural, ellas producen moco de tipo lubricativo y tienen un rol en el transporte espermático

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E l moco P se produce en las criptas más altas del cérvix. Estas cristalizan con características de estructuras hexagonales, en cristales en ángulo de 60 grados en relación al canal principal. Se distribuyen en forma de láminas como tela de cebolla, justo abajo del itsmo. Poco tiempo antes de la ovulación el moco P alcanza 4 a 8% del volumen total de moco. Tiene un efecto liquidificador, especialmente en el moco L. Los espermatozoides que han sido almacenados en las criptas, son liberados y pueden ahora continuar su viaje hacia el óvulo, transportados por las unidades del moco P. E l efecto liquidificador del moco P disuelve las hebras de moco L y S, es así que el síntoma del peak se traduce en una sensación de mucha lubricación vulvar, a menudo sin moco visible.

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E l moco S es secretado por las criptas que ocupan la parte superior media del cérvix y el patrón de cristalización muestra agujas paralelas. El moco S se presenta en formaciones de conglomerado en el canal cervical. Se manifiesta durante un número variable de días antes de la ovulación y tres o más días después de ella. El moco S provee alimentación para los espermatozoides de alta calidad y canales para su transporte a las criptas S.

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S e ha descrito un sólo tipo de moco progestativo, el moco G . Forma parte de un sistema inmune que protege al sistema reproductivo femenino de las infecciones. Este cierra el cérvix durante la mayor parte del ciclo previniendo la entrada de espermatozoides en él, así asegura infertilidad en este período. El moco G es muy celular, no cristaliza y está presente antes de la fase fértil y en forma abundante después de la ovulación.

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L a variación de los niveles de estrógeno en el ciclo menstrual afecta al útero y a sus ligamentos, y provoca variaciones en la elevación del cuello uterino en el canal vaginal, cambio en la consistencia y abertura del cuello. Cuando los niveles de estrógenos son bajos, la ubica ción del cuello uterino es baja en el canal vaginal, su consistencia es firme y se encuentra casi cerrado. Al aumentar progresivamente los niveles de estrógeno, se produce un ascenso y ablandamiento del cuello del útero, el que comienza a abrirse para permitir el paso de los espermatozoides. Después de la ovulación, la posición, consistencia y abertura del cuello uterino, vuelven progresivamente al estado de los primeros días del ciclo menstrual, es decir, firme, cerrado y bajo en el canal vaginal. CAMBIOS EN LA POSICION Y CONSISTENCIA DEL CUELLO UTERINO

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Día -6 : Los niveles de estrógenos están bajos. El estrechado canal cervical está ocluído por el moco G. Los espermatozoides son mantenidos fuera, en la vagina. Su tiempo de supervivencia es muy corto. La vulva está seca y la mujer es infértil. Día -5 : Los niveles de estrógenos se elevan. El moco P liquidifica el espeso moco G y los mezcla junto con las hojas de moco L en el cérvix y las células espermáticas pueden ahora penetrar al útero. El moco rápidamente llega a la vulva la cual ya no está seca y ahora indica posible fertilidad. Comienza ahora el cambio a patrón de fertilidad. Día -4-3-2-1 : Los niveles de estrógenos alcanzan el peak. Sobre estos días el moco G disminuye, el moco L aumenta y el moco S comienza y aumenta. El moco P aparece muy cercano al momento de la ovulación. Los cambios en el patrón de fertilidad se observan en la vulva y son causados por el cambio proporcional de los tipos de moco. La filancia debida a la combinación de moco S y L aparece 1 a 2 días antes del peak, puede desaparecer dejando sólo una sensación resbalosa en la vulva. Se debe al efecto liquidificador del moco P en las hebras de S y L. Es un signo de alta fertilidad. EJEMPLOS DE ACTIVIDAD CERVICAL

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Día 0 : La ovulación es inminente. El cérvix ha alcanzado el peak de desarrollo para la concepción . El nivel de estrógeno alto comienza a descender abruptamente. Las condiciones son las más favorables para la selección y rápido transporte de los espermatozoides de alta calidad. La progesterona está comenzando a elevarse. La vulva está resbalosa y abultada. Peak de fertilidad. Días +1+2+3 : El moco G comienza a formarse en criptas bajas. Los canales de transporte de espermatozoides existen y disminuyen en número sobre estos tres días. Como la ovulación puede ocurrir en el día -2, -1, -0, +1, +2 respecto del peak (día 0) y el óvulo puede sobrevivir más de 24 horas, la concepción es posible hasta la noche del tercer día +3 después del peak. Después del peak la vulva está seca o pegajosa, sin embargo, en los tres días posteriores al día peak la mujer está aún fértil.

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D urante el ciclo menstrual, después de la ovulación se registra un alza en la temperatura corporal basal (TCB). Esta alza es producida por la progesterona liberada por el ovario. Esta hormona determina un aumento en la liberación de una sustancia neurotransmisora, llamada norepinefrina, la que actúa en el centro termorregulador del sistema nervioso central. El alza de temperatura oscila entre 0.2 a 0.6°C y se inicia generalmente dos días después del peak de LH y coincidiendo con el aumento de progesterona en la sangre. CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL

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Durante los primeros días de la menstruación , o primeros días del ciclo menstrual, los niveles de FSH y LH comienzan a subir gradualmente, produciéndose el reclutamiento folicular. Los niveles de estrógenos al comienzo del ciclo son bajos. Estos aumentan en forma progresiva con el desarrollo del folículo. A mediados de la fase folicular y al seleccionarse el folículo que va a ovular, los niveles de estrógenos comienzan a aumentar en forma progresiva. Este aumento del estrógeno podría ser un índice del inicio del período fértil del ciclo menstrual. Los niveles de progesterona permanecen bajos durante este período. A nivel del endometrio se produce proliferación glandular, por lo que a esta etapa se le denomina fase proliferativa. Tres días antes de la ovulación el estradiol comienza un ascenso rápido. Como consecuencia de esta alza, se produce un aumento brusco de LH alcanzando esta hormona su peak máximo, el día previo a la ovulación. RESUMEN CICLO MENSTRUAL

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Los altos niveles de estrógenos en esta etapa producen modificaciones a nivel del cuello uterino (válvula de la fertilidad). La ovulación se correlaciona con la variación en los niveles de estrógenos y LH. La mujer ovula aproximadamente un día y medio después del peak de estrógenos y alrededor de 10 a 14 horas después del peak de LH. La ovulación se produce sólo una vez durante el ciclo menstrual. La fase lútea se caracteriza por la producción de progesterona. Los niveles de progesterona aumentan considerablemente después de la ovulación, alcanzando sus valores máximos en el día 7 a 8 de la fase lútea. La progesterona es la hormona responsable del alza de la temperatura corporal basal en esta etapa. A nivel del cuello uterino , la progesterona produce moco tipo G y cierra el orificio cervical (válvula de la fertilidad). El endometrio se encuentra en fase secretora. Al igual que la progesterona los niveles de estrógenos también se mantienen altos en esta fase. Al final de ella, los niveles de estrógenos y progesterona descienden y se produce la menstruación.

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RESUMEN ESQUEMATICO CICLO MENSTRUAL

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