9.- DIABETES POR ETAPAS

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1 FEBRERO 2007 Manejo de la DIABETES POR ETAPAS Modelo de atención integral al derechohabiente SUBDIRECCIÓN GENERAL MÉDICA

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2 RAZONES FUNDAMENTALES PROBLEMA GRAVE DE SALUD PÚBLICA EN EL MUNDO, EN EL PAÍS Y EN NUESTRA INSTITUCIÓN, PANDEMIA DE NUESTRO SIGLO. Y TAMBIÉN ES UN PROBLEMA GRAVE DE SALUD DE NUESTRO DERECHOHABIENTE Y SU FAMILIA.

Cifras de la Diabetes: 

3 RAZONES FUNDAMENTALES Cifras de la Diabetes En 1994 había 110’000,000 de personas con Diabetes en el mundo. En 2010 se proyecta que habrá 239’000,000 En países desarrollados el aumento será del 42% y en los países en vías de desarrollo será del 170% En 1995 ocupábamos el 9º lugar mundial con 3’800,000 personas con Diabetes. Para el 2025 se calcula que estaremos en el 7º lugar con 11’700,000 pacientes

Cifras de la Diabetes en México PREVALENCIA: 

4 RAZONES FUNDAMENTALES Cifras de la Diabetes en México PREVALENCIA MUNDIAL MÉXICO ISSSTE 4 – 6 % 8.5 % 13.4 % MORTALIDAD MÉXICO ISSSTE 3er lugar 3er lugar

Cifras de la Diabetes en México: 

5 RAZONES FUNDAMENTALES Cifras de la Diabetes en México Las principales causas de Mortalidad y Morbilidad de los pacientes con Diabetes fueron las complicaciones crónicas: Microangiopatías (Nefropatía, Insuficiencia renal) Macroangioatías (Enfermedad arterial coronaria, Enfermedad vascular cerebral, Enfermedad arterial periférica, Aneurisma aórtico, claudicación intermitente y gangrena) Y se calcula que el 85% de la ocupación hospitalaria la tienen los pacientes con Diabetes descompensada y complicada

Cuánto cuesta dar atención al paciente con Diabetes ?: 

6 RAZONES FUNDAMENTALES Cuánto cuesta dar atención al paciente con Diabetes ? En todo el mundo, la atención de las complicaciones crónicas de la Diabetes, representan entre el 5 y el 20% de los costos directos por atención médica En EEUU en 1989 un estudio de Huse concluyó que los costos directos de atención a la Diabetes fueron, en millones de dólares : De ellos en 1989, el 62 % fue para el manejo intrahospitalario, versus Finlandia, por ejemplo, que representó el 81% 1989 1992 1998 19.8 mil 45.2 mil 98 mil

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7 RAZONES FUNDAMENTALES Estados Unidos de Norteamérica invierte 1 de cada 7 dólares del presupuesto total en salud ( 14% ) El paciente comienza a demandar una mayor cantidad de insumos, hasta 8 años antes de ser diagnosticado ! Por esta razón, los costos son progresivos y se elevan: En un 50% cuando inicia tratamiento cardiovascular , En 65% en la etapa de nefropatía , Cuando ocurre una complicación cardiovascular , se aumenta en un 360% del costo, y Cuando llega a insuficiencia renal terminal , se eleva en un 771% Cuánto cuesta dar atención al paciente con Diabetes ?

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8 RAZONES FUNDAMENTALES En México proporcionalmente será mayores en virtud de: El diagnóstico retrasado y la deserción del esquema de tratamiento Se calcula que sólo del 25 al 40% de los pacientes se encuentran en control metabólico. De esto se infiere que en números redondos: EL 10% DE NUESTROS DERECHOHABIENTES, CONSUMIRÍAN 80 % DEL PRESUPUESTO INTRAHOSPITALARIO MIENTRAS QUE EL 90% DE LOS PACIENTES , CONSUMIRÍAN 20 % RESTANTE Cuánto cuesta dar atención al paciente con Diabetes ?

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9 RAZONES FUNDAMENTALES POR ELLO DECIMOS QUE TENEMOS UN PROBLEMA GRAVE EN LA INSTITUCIÓN, Y QUE ES TAMBIÉN UN PROBLEMA GRAVE PARA NUESTRO DERECHOHABIENTE.

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10 El paradigma de los años 30 respecto al manejo de esta enfermedad, (atendida por el especialista idóneo, el Endocrinólogo), se ha visto evidentemente trastocado. En los 70’s ya la magnitud del problema había rebasado la capacidad instalada. Por ello fue preciso elaborar un nuevo modelo de atención a la salud, enfocado prioritariamente en el primer nivel de atención: PARA PREVENIR EN EL PRIMER CONTACTO LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETE La etiopatogenia de las complicaciones de la Diabetes, se encuadra sobre todo en un trastorno principal: LA HIPERGLUCEMIA CRÓNICA ASINTOMÁTICA Ya sea por una deficiencia en la cantidad y calidad de la Insulina o por una deficiente sensibilidad de la célula hacia esta hormona. S O L U C I O N E S D E F I N I T I V A S

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11 El objetivo principal de un tratamiento efectivo será entonces: Corregir la hiperglucemia Reducir su duración y Reducir sus efectos Cómo ? CON UN MODELO DE INTERVENCIÓN EFECTIVO QUE INCLUYA: Educación de los pacientes Competencia de los médicos familiares Capacitación para el ‘Educador en Diabetes’ Modificación del esquema administrativo S O L U C I O N E S D E F I N I T I V A S

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12 El modelo que incluye estos requerimientos, es el llamado ‘Manejo de la Diabetes por Etapas’ Que fue publicado en 1994 en la revista Diabetes Care Implantado en México por Rodríguez-Saldaña: En las unidades de primer nivel de la SSA en el estado de Hidalgo en el 2000 y hasta hoy es un modelo exitoso. En el ISSSTE el año pasado, se comenzó con un programa piloto en 46 unidades médicas de la institución S O L U C I O N E S D E F I N I T I V A S

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13 Es un modelo de atención fundamentado en tres principios: Centrado en la persona, Basado en evidencias y Con resultados objetivos Los principales componentes del modelo son: Un enfoque preventivo El empoderamiento del paciente Tiempo suficiente de consulta Abasto efectivo ENFOQUE MULTIDISCIPLINARIO (médico, enfermera, psicólogo, nutriólogo y trabajador social) Capacitación: Del médico como ‘diabetólgo’ y De la enfermera como ‘educadora en diabetes’ Evidencias médicas Evaluación continua capacitante MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

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14 Confluye en el modelo de parte del equipo multidisciplinario: La implantación de la ‘Clínica de Diabetes por Etapas’ en una unidad de medicina familiar El registro del Censo de Diabetes de la Unidad El médico responsable capacitado, enfermera que se capacitó como Educadora en Diabetes La Historia Clínica inicial y la hoja de evolución del paciente con Diabetes El surtimiento oportuno y la detección de glucosa Y sobre todo, la concepción de que el paciente es una persona que puede trascender su sufrimiento, acompañándole, educándole y haciéndole hincapié de que él es parte de la solución MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

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15 Confluye en el modelo de parte del paciente: El reconocimiento y aceptación de que es una persona con Diabetes que si bien no puede curarse, si puede controlarse. El conocimiento de la importancia de modificar su estilo y forma de vida, sobre todo de: UN RÉGIMEN ALIMENTICIO UN PROGRAMA DE ACTIVIDAD FÍSICA UN REGISTRO Y CONTROL DE SUS NIVELES DE GLUCOSA EN SANGRE La asistencia puntual a sus citas de control médico La participación en el ‘Grupo de Pacientes con Diabetes’ que cada Clínica organiza La actualización continua del estado del arte de su enfermedad El encuentro de un nuevo sentido para su vida, mas pleno, más sano y más feliz y productivo MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

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16 En cada consulta el médico registra: Peso Presión arterial Glucemia en ayunas Días que se sintió enfermo Complicaciones crónicas Plan de tratamiento Exploración de pies Exploración del fondo de ojo Fecha de próxima consulta MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

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17 En la primera consulta además, se interrogan los antecedentes, la historia de su enfermedad y los primero registros de los niveles de: Glucemia en ayunas Hemoglobina glucosilada. HbA1c Colesterol total Triglicéridos HDL BUN Creatinina EGO Se indica el medicamento adecuado a su etapa (incluida en el esquema terapéutico, a la Insulina) Se indica esquema nutricional y de actividad física Se inscribe en el grupo de educación en Diabetes Y se le da el soporte que requiera (Nutrición, Psicología, Trabajo social) MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

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18 ÁREA DE OPORTUNIDAD MORTALIDAD POR COMPLICACIONES DE LA DIABETES OBJETIVO GENERAL DISMINUIR LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN LÍNEAS DE ACCIÓN IMPLEMENTACIÓN DE LA CLÍNICA DE DIABETES POR ETAPAS CAPACITACIÓN DEL MÉDICO COMO DIABETÓLOGO Y DE LA ENFERMERA COMO EDUCADORA EN DIABETES REGISTRO NACIONAL DE PACIENTES CON DIABETES EMPODERAMIENTO DEL PACIENTE EVALUACIÓN DEL MODELO INDICADOR NÚMERO DE CLINICAS DE DIABETES POR DELEGACIÓN NÚMERO DE MEDICOS Y ENFERMERAS CAPACITADAS REGISTRO DE PACIENTES CON DIABETES PACIENTES CUBIERTOS CON ESTE ESQUEMA INFORME CUANTITATIVO IMPACTO EN EL SEGUNDO NIVEL META TRIMESTRAL ATRIBUTO ENFOQUE CENTRADO EN LA PERSONA MANEJO DE LA DIABETES POR ETAPAS

El reto…: 

19 El reto… Decía Einstein que era más fácil romper un átomo que un paradigma… En nosotros está que este modelo pueda llegar a nuestro derechohabiente Trabajemos como equipo y recordemos que es más lo que nos une, que lo que nos separa. Nuestro derechohabiente lo necesita y lo merece y está en nuestra cualidad de médicos y servidores públicos el lograrlo. HACIA UN NUEVO MODELO DE ATENCIÓN A LA SALUD

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20 1. Implementar el modelo de diabetes por etapas en el 50 % de las clínicas de medicina familiar 2. Seleccionar a los médicos y enfermeras que se capacitarán durante un año 3. Informar oportunamente el avance del trabajo y su impacto C O M P R O M I S O S 2012