Vías de acceso del abdomen

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Vías de acceso del abdomen

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Vías de acceso del abdomen: 

Vías de acceso del abdomen

INCISIONES: 

INCISIONES Las incisiones elegidas con sabiduría y los métodos correctos para cerraras son factores de gran importancia. El cirujano debe proponerse emplear el tipo de incisión más adecuada para la operación que debe realizar.

OBJETIVOS DE LA INCISIÓN: 

OBJETIVOS DE LA INCISIÓN Acceso: Directo, inmediato a la anatomía Campo satisfactorio Extensibilidad: En una dirección que permita aplicarse al campo operatorio, sin interferir en las funciones de la pared abdominal Seguridad: Cierre confiable

TIPOS DE INCISIONES: 

TIPOS DE INCISIONES Clasificación: Verticales: Medianas, paramedianas, supraumbilicales o infraumbilicales Transversas y oblicuas: McBurney, Kocher, Pfannenstiel Abdominotorácica

ELECCIÓN: 

ELECCIÓN Multifactorial: Órgano a tratar Tipo de cirugía (electiva o urgente) Rapidez Tamaño del paciente Obesidad Incisiones previas

ELECCIÓN: 

ELECCIÓN De ser posible, las reoperaciones deberían efectuarse a través de la incisión previa. Incisiones transversas y oblicuas son más fuertes y menos propensas a las dehiscencias. La incisión mediana se utiliza en casos de urgencia.

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL: 

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL Cirugía de estómago, duodeno, vesícula, páncreas, bazo y el hiato. Ventajas: Poco sangrante No se cortan fibras musculares o nervios Buen acceso Fácil de abrir y cerrar Puede extenderse a lo largo del abdomen

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL: 

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL: 

INCISIÓN MEDIANA SUPRAUMBILICAL Se localiza en la línea media. Se extiende desde al apéndice xifoides hasta 1 cm. por arriba del ombligo. Se corta la piel, el tejido celular subcutáneo, la línea alba, la grasa preperitoneal y el peritoneo.

INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL: 

INCISIÓN MEDIANA INFRAUMBILICAL Similar y puede extenderse hasta el mismo sitio que la mediana supraumbilical. Abrir el peritoneo con el mayor cuidado y en el extremo superior para evitar lesionar la vejiga.

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR Ambos lados de la línea media. Incisión vertical Comienza en el borde costal y termina de 2 a 8 cm. por debajo del ombligo. Se ubica de 2.5 a 5 cm. de la línea media. El campo operatorio puede agrandarse extendiendo la incisión al apéndice xifoides.

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR Se secciona la vaina anterior del recto. Se diseca la parte interna del músculo recto de la vaina. Cuidado con bandas fibrosas con vasos segmentarios, a nivel de: Ombligo Por debajo del apéndice xifoides A media distancia entre los dos

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR El músculo liberado se aparta lateralmente. Se abre la vaina posterior del recto y el peritoneo en sentido vertical.

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA SUPERIOR

INCISIÓN PARAMEDIANA INFERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA INFERIOR Similar a la superior Se puede extender hacia arriba para permitir la exposición abdominal, desde el borde costal hasta pubis. La capa posterior de la vaina de los rectos no existe por debajo del pliegue semilunar de Douglas . Se puede usar en una colostomia dividida

INCISIÓN PARAMEDIANA INFERIOR: 

INCISIÓN PARAMEDIANA INFERIOR

Incisión Paramediana Lateral: 

Incisión Paramediana Lateral Incisíon vertical ubicada entre el medio y el tercio externo de la vaina de los rectos. La hoja anterior se diseca del músculo recto, el cual se desliza lateralmente. La hoja posterior y peritoneo se cortan en el mismo plano sagital que la hoja anterio.

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Puede extenderse angulando su extremo superior o inferior hacia adentro ( apendice xifoides o pubis). Ventajas: Disminuir riesgo de dehiscencia. Desventajas: Tiempo requerido.

Incisión Vertical Con Divulsión Muscular (Transrectal): 

Incisión Vertical Con Divulsión Muscular (Transrectal) Se realiza igual que la paramediana convensional. El músculo recto se separa longitudinalmente en su tercio medial. Puede efectuarse con rapidez. Util para reabrir la cicatriz de una incisión paramediana previa.

Incisión Subcostal De Kocher: 

Incisión Subcostal De Kocher Cirugía de vesícula y vías biliares. Valor en paciente obeso o con exceso de musculatura. Inicia en la línea media media , 2.5 a 5 cms por debajo del apéndice xifoides y se extiende hacia abajo 2.5 cms por debajo del borde costal, con un largo promedio de 12 cms.

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Despues de abrir la vaina del recto, se secciona el músculo a lo largo de la herida y la porción medial de los músculos laterales del abdomen. Se deben controlar las ramas de la arteria epigástrica superior. Se secciona el octavo nervio intercostal.

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El noveno nervio intercostal debe preservarse para prevenir la debilidad de la musculatura abdominal. Puede extenderse a través de la línea media y convertirla en una incisión subcostal doble (Chevrón). Gastrectomía total en pacientes obesos, resecciones hepáticas extensas.

Incisión De Mcburney: 

Incisión De Mcburney Descrita por Charles Mcburney en 1894. La incisión debe centrarse en el punto de Mcburney . Incisión siguiendo pliegues de la piel u oblicua. Se expone y secciona la aponeurosis del músculo oblucuo mayor. usada en apendicectomías (se ubica en el cuadrante inferior derecho y tiene una orientación oblícua ).

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Se disecan y traccionan las fibras de los músculos oblicuo menor y transverso. Se corta peritoneo. Puede ser ampliada, cortanto la hoja anterior de la vaina del musculo recto.

Incisión De Rockey-Davis: 

Incisión De Rockey-Davis Se hace 1 a 3 cms abajo del ombligo, y se centra en la trayectoria de las lineas media clavicular y media inguinal. La exposición de la apendice es mejor que a través de la incisión de mcburney en especial en apendices retrocecales. Cicatriz estéticamente superior.

Incisión De Pfannenstiel: 

Incisión De Pfannenstiel Popular para cirugía ginecológica. Mide 12 cms y está ubicada en el pliegue interespinoso. Su centro esta 5 cms arriba de la sínfisis del pubis. Ambas vainas de los rectos se exponen y se cortan a lo largo de la herida.

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Las vainas de los rectos seccionadas, se separan de los músculos rectos subyacentes hasta el ombligo y el pubis. Los músculos rectos se separan lateralmente. El peritoneo se abre en forma vertical.

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Exposición limitada. No utilizar cuando puede requerirse un procedimiento fuera de la pelvis. Ventaja: Cicatriz imperceptible por estar ubicada en un pliege cutaneo y además estar cubierta por el vello pubiano.

Incisión Abdominotorácica: 

Incisión Abdominotorácica Puede ser derecha o izquierda. Convierte la cavidad pleural y peritoneal en una cavidad común. Incisión derecha: Resecciones hepáticas electivas o urgencia.

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Incisión Izquierda: Resección del tramo inferior del esófago y de la porción superior del estómago. El abdomen se inclina 45 grados. La parte abdominal puede comprender: Incisión mediana o paramediana. Incisión oblicua que extiende al 8vo. Espacio intercostal.

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Despues de abrir el abdomen, la incisión torácica se profundisa a través del dorsal ancho y el serrato mayor. Los músculos del 8vo espacio intercostal se cortan para abrir la cavidad pleural. El diafragma se abre en forma radial.

Cierre de piel:: 

Cierre de piel: Coaptación exacta de bordes de la herida. Suturas que no estrangulen. Evitar suturas trenzadas de seda. Cuando sea posible utilizar nylon. En niños se puede utilizar Dexon subdérmico . Puntos se retiran en 7 a 10 días .