CPR KDH

KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON: 

KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON Dr. Zehra KÜÇÜKTEPE KIRŞEHİR DEVLET HASTANESİ

PowerPoint Presentation: 

• Kardiyopulmoner resüsitasyon; spontan kalp atımı, spontan solunum ve beyin fonksiyonlarının tekrar kazandırılma çabasıdır. • Kardiyopulmoner arrest, spontan dolaşım ve solunumun durmasıdır.

Temel Değişiklikler-Yenilikler 2005 Kılavuz: 

Temel Değişiklikler-Yenilikler 2005 Kılavuz Masajın vurgulanması, daha fazla sayıda uygulama (100/dk), daha seyrek ara verilmesi, göğüs kafesinin geri dönüşüne (recoil) izin verilmeli (PUSH HARD, PUSH FAST) Tüm soluklar, 1 sn’de yeterli volümde (göğüs ekspansiyonu sağlayacak şekilde) verilmeli Tek kurtarıcılı CPR’da YENİDOĞAN hariç 30/2 oranı

CPR: 

CPR Temel yaşam desteği İleri yaşam desteği

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ: 

TEMEL YAŞAM DESTEĞİ Bir eylem sıralamasıdır. 1.Assesment (Değerlendirme) 2.Acil yardım sistem aktivasyonu (112) 3.CPR  A-B-C 4.Defibrilasyon

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ: 

İLERİ YAŞAM DESTEĞİ TYD Defibrilasyon Güvenli havayolu açıklığı (ETT) Solunum ve dolaşımın idamesi EKG, aritmi izlemi Damar yolu açıklığı, iv girişim

PowerPoint Presentation: 

A : AİRWAY B : BREATHİNG C: CİRCULATİON

Kardiyopulmoner Arrestin Tanınması: 

Kardiyopulmoner Arrestin Tanınması Cevapsızlığın tayini Ses Hafif fiziksel uyarı Solunumun tayini (5-10 sn) Toraksın gözlenmesi Ekspiryumun dinlenmesi Hava akımının hissedilmesi Dolaşımın tayini Halktan kurtarıcılar nabızsız vakaların %10’nunda nabız varmış, nabızı olanlarında %40’ında nabız yokmuş şeklinde algıladıkları gösterilmiştir. Direkt kompresyon…. Normal solunum, öksürük, hareket yoksa kardiyak arrest kabul edip göğüs kompresyonuna başlanılmalı

İlk Değerlendirme : 

İlk Değerlendirme

Solunum (B) : 

Solunum (B) Bak Dinle Hisset 10 Sn!!

İlk Değerlendirme Şuur kapalı ise; Tek kişi ise önce 112 sonra CPR, iki kişi ise biri 112 diğeri CPR: 

İlk Değerlendirme Şuur kapalı ise; Tek kişi ise önce 112 sonra CPR, iki kişi ise biri 112 diğeri CPR

“Phone first, Phone fast”: 

“Phone first, Phone fast” Özel Durumlar: Suda boğulma (phone fast) Travmatik arrest (phone fast) İlaç entoksikasyonu (phone fast) Yabancı cisimle solunum yolu obs. (phone fast) Çocuk dahil kardiyak arrest (phone first) Phone Fast: Önce 2 dk CPR, sonra 112 Phone First: İlk 112, sonra CPR

A-Havayolu Açıklığının Sağlanması: 

A- Havayolu Açıklığının Sağlanması

Hava Yolu Açma Teknikleri: 

Hava Yolu Açma Teknikleri Head Tilt-Chin Lift Boyun ekstansiyonu Çene kaldırılması Jaw Thrust Çene asılması Sadece sağlık personeli

HEAD TILT-CHIN LIFT: 

HEAD TILT-CHIN LIFT Havayolu tıkanıklığının en sık nedeni dil Amaç: Dil kökünü kaldırmaktır. Baş bir elle alından geri itilir Diğer elle çene kaldırılır Dil post. farengial duvardan uzaklaştırılır. Travmada kullanılmaz

JAW TRUST: 

JAW TRUST Travmada tercih edilir Çene her iki elle angulus mandibuladan öne doğru kaldırılır ve başparmaklarla ağız açılır

PowerPoint Presentation: 

SOLUNUMUN SAĞLANMASI (B)

Kompresyon-Ventilasyon Oranı: 

Kompresyon-Ventilasyon Oranı 1985 Tek personel : 15 göğüs kompresyonu -2 solunum İki personel : 5 göğüs kompresyonu ve 1 solunum 2000 Tek/iki personel: 15 göğüs kompresyonu -2 solunum 2005 Tek/iki personel: 30 göğüs kompresyonu –2 solunum 2005 İki personel: 15 göğüs kompresyonu –2 solunum (sadece bebek ve çocuklarda)

İKYD 2005 KILAVUZU: 

İKYD 2005 KILAVUZU - İlk 5 dakika ventilasyona gerek olmayabilir!!! - Kurtarıcı ağız ağıza solunum yapmak için gönülsüzse ventilasyon yapılmayabilir !!!

PowerPoint Presentation: 

HANDS ONLY AHA-Emergency CCC, 31 Mar 2008 Son çalışmalarda hastane dışı arrestlerde yalnız kompresyon ile ventilasyon+kompresyon sağ kalım ve nörolojik sonuçları benzer

HANDS ONLY AHA-Emergency CCC, 31 Mar 2008: 

HANDS ONLY AHA-Emergency CCC, 31 Mar 2008 Class IIa: Eğer CPR yapacak kişi bu konuda eğitim almamışsa sadece göğüs kompresyonu yeterli, solunumla vakit kaybetmemelidir. Class IIa: CPR yapacak kişi bu konuda eğitimli ve solunum için göğüs kompresyonuna çok kısa ara verecekse 30/2 veya solunum için gönülsüz ise sadece kompresyon yapılabilir.

Solunum: 

Solunum Ağız-ağız; ağız-burun Ağız-yüz koruyucusu Ağız-trakeal stoma Ağız-mask Ağız-”bag mask” (ambu) “Cricoid” Basınç (Sellick manevrası)

Havayolu (100 kompresyon/8-10 ventilasyon): 

Havayolu (100 kompresyon/8-10 ventilasyon)

Suni solunum öncelikli mi?: 

Suni solunum öncelikli mi? VF’ye bağlı arrestin ilk dakikalarında solunum göğüs kompresyonu kadar önemli değildir. Bu nedenle gerekirse başlangıçta solunum desteği verilmeden göğüs kompresyonuna başlanılmalıdır. Aşırı ventilasyon toraks içi basıncı arttırıp venöz dönüşü azaltması ve dolayısıyla CO’da düşmeye yol açtığından kaçınılmalıdır.

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI: 

ENDOTRAKEAL ENTÜBASYON ENDİKASYONLARI Apne Kardiak arrest Hipoksemi Üst havayolu obstrüksiyonu Havayolunun aspirasyondan korunması Solunum yetmezliği Artmış kafaiçi basınç tedavisi Gögüs duvarı travması Hemodinamik bozukluk

PowerPoint Presentation: 

Dolaşımın değerlendirilmesi Erişkinde karotis nabzı İnfantta brakiyal / femoral nabız Nabız kontrolü <10 sn…. C: DOLAŞIM

Göğüs Kompresyonu: 

Göğüs Kompresyonu Hasta sert- düz yere yatırılmalı Göğsün ortasında sternum lokalize edilir Bir elin ayasını diğer elin üzerine yerleştirilir Dirsekler bükülmemeli Dakikada >100 bası

PowerPoint Presentation: 

Sternum ½ alt yarısına 4-5 cm çökecek şekilde masaj yapılır Göğüs kafesinin eski haline gelmesine fırsat verilmeli Hızlı ve güçlü masaj uygulanmalı(push hard, push fast) 2 dakikada bir masaj yapanı değiştirilmeli, masaja ara verilmemeli

Kompresyon/Ventilasyon oranı: : 

Kompresyon/Ventilasyon oranı: Erişkinde 30/2 Kompresyon oranı=dekompresyon oranı Dakikada ventilasyon sayısı 8-10

Temel Hayat Desteği: 

Temel Hayat Desteği Cevapsızlığın tayini Solunumun tayini EMS aktivasyonu (112) 2 defa Havayolu açılması (baş-çene) Var Yok Dolaşımın tayini Yok 5x30:2 CPR Tekrar değerlendirme (<10 sn) X 3

Defibrilasyon: 

Defibrilasyon

Resüsitasyon Başarısı =: 

Resüsitasyon Başarısı = ERKEN DEFİBRİLASYON İlk 5 dakika !!!

PowerPoint Presentation: 

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 % Başarı Zaman (dk) “Kollaps-Defibrilasyon” Resüsitasyonun başarı şansı Defibrilasyon ile ilgili her geç kalınan dakika için % 7-10 azalıyor İsveç Kardiyak Arrest Çalışması Zaman (dk) : Kardiyak arrest-defibrilasyon Defibrilasyonda Zamanın Önemi

Özet: 

Özet Erken defibrilasyon ve CPR ilk 3-5 dak. İçinde yapılırsa sağkalım oranı: %49-75 Kollaps-ilk müdahale aralığı: 7.9 + 6.4 dk. VF-arrestlerin çok azında (ilk 5 dakikadan sonraki arrestlerde) ilk şoktan sonra nabız alınabilir. Bu nedenle CPR’a ara vermemek için (amaç yeterli koroner perfüzyonu sağlamak) defibrilasyondan hemen sonra 2 dk. CPR’a devam etmeliyiz. Zaman kaybedilmeden koroner perfüzyonu sağlanmalı (iki el yeterli) LÜTFEN BOŞA ZAMAN KAYBETMEYİN VE KARDİYAK MASAJA BAŞLAYIN!!!

PowerPoint Presentation: 

SOLUNUM DESTEĞİ VERİLİRKEN KESİNLİKLE GÖĞÜS MASAJINA ARA VERİLMEMELİ VE DEVAM EDİLMELİDİR!!!

PowerPoint Presentation: 

Başarılı canlandırma: Erken Defibrilasyon Kesintisiz CPR’a bağlıdır…

PowerPoint Presentation: 

DEFİBRİLASYON: Tek ve mutlak tedavi yöntemidir. Monofazik 360 joule Bifazik 120-200 joule Çocuklarda ilk dozu 2 joule/kg, sonrakiler 4 joule/kg Asistoli defibrile edilmez…

Erken Defibrilasyon: 

Erken Defibrilasyon Tanıklı ani kardiyak arrestte en sık izlenen ilk ritm VF’dir. Tedavi elektriksel defibrilasyondur. Zaman geçtikçe başarılı defibrilasyon şansı hızla azalır. Birkaç dakika içinde VF asistoliye döner.

Kesintisiz CPR: 

Kesintisiz CPR İleri hava yolu uygulamaları dışında hiçbir neden için CPR’a 10 sn’den uzun ara verilmez. İleri havayolu uygulamaları 30 sn içinde sonlandırılmalıdır.

Şok-CPR veya CPR-Şok : 

Şok-CPR veya CPR-Şok Arrest-müdahale aralığı >4-5 dk veya tanıksız kardiyak arrest ise : Önce 5 siklus (2 dk) CPR, sonra defibrilasyon Arrest-müdahale aralığı <4-5 dk veya gözönünde VF veya monitörde VF ise : Önce defibrilasyon, sonra CPR

Prekordiyal darbe : 

Prekordiyal darbe Tanık olunmuş veya monitörize edilmiş arrestlerde ilk 30 sn içinde yapılabilir. 30 cm yüksekten sternuma sert ve tek vuruş anlamına gelir. Sonuçları konusunda prospektif çalışma yok. Sadece birkaç vakada VF/VT sinuse dönmesi var. Daha çok veriler ritmde daha da kötüleşmeye yol açtığı; VT’yi daha da hızlandırdığı, VT’nin VF dönmesi, komplet kalp bloğu veya asistoli gelişmesine yol açtığı yönündedir.

İKYD 2005 KILAVUZU: 

İKYD 2005 KILAVUZU Hastaneye getirilen nabızsız VT/VF’te önce kompresyon, İlk seferde üç yerine bir defibrilasyon, Defibrilasyondan sonra da dolaşımın dönüp dönmediğine bakılmaksızın kompresyona devam, önerilmektedir.

CPR-Önerilmeyenler: 

CPR-Önerilmeyenler Asistolik kardiyak arrestde pacing Faydası gösterilemedi-zaman kaybı Procainamide kullanımı Etkili olduğu yönünde yeterli araştırma yok Norepinefrin Epinefrine benzer etkiler var. Yeterli araştırma yok Sıvı tedavisi Hipovolemi ile beraber olan kardiyak arrestler dışında faydası gösterilememiştir Guidelines 2005 for Cardiopulmoner Rescucitation and Emergency Cardiovascular Care; Circulation 2005

CPR’ın Komplikasyonları: 

CPR’ın Komplikasyonları Gastrik inflasyon-regürjitasyon Kosta fraktürü Sternum fraktürü Pnömotoraks Hemotoraks Akciğer kontüzyonu Karaciğer/dalak yaralanmaları Yağ embolisi

Resüsitasyona Başlamama Kriterleri: 

Resüsitasyona Başlamama Kriterleri “DNAR” (=Do Not Attempt Resc) direktifi İrreversibl ölüm işaretleri (rigor mortis, dekapitasyon, “dependent lividity”) Tıbben tedavisi olası olmayan durumlar: major beyin travması Tedavi edilemeyen hastalıkların terminal dönemi ( septik şok; kardiyojenik şok vs) ??? Yenidoğan ile ilgili olarak; Gestasyon < 23 hafta veya doğum ağırlığı<400 gm 10 dak. Süren CPR a rağmen asistoli Anensefali Trisomi 13 veya 18 Guidelines 2005 for Cardiopulmoner Rescucitation and Emergency Cardiovascular Care; Circulation 2005

Resüsitasyonun Sonlandırılma Kriterleri: 

Resüsitasyonun Sonlandırılma Kriterleri Spontan dolaşım, ileri hayat desteği (ACLS) girişiminin ilk 30 dakikası içinde dönmez ise CPR sonlandırılabilir (yenidoğanda 15 dakika) Ancak - Spontan dolaşım ilk 30 dk’da geçici de olsa dönmüş ise - Tespit edilen ilk ritim VF ise - Arrest anına şahit olunmuşsa - Hasta genç ise - İlaç zehirlenmeleri - Ciddi pre-arrest hipotermi Guidelines 2005 for Cardiopulmoner Rescucitation and Emergency Cardiovascular Care; Circulation 2005 KARDİYAK ARREST SIRASINDA NÖROLOJİK SONUCU BELİRLEYEN GÜVENİLİR KRİTERLER YOKTUR !

RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR: 

RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR

İlaç Uygulama Yolları: 

İlaç Uygulama Yolları İntravenöz yol → Sınıf I -Santral, periferik (ilk tercih, 20-50 ml SF) Endotrakeal yol (Adrenalin, atropin, lidokain) -iv dozun iki katı,10 ml distile su içinde -Sonra üst üste 5 ventilasyon İnterosseöz yol (6 yaş altında) -iv dozla aynı dozda (sınıf IIa) -santral venöz yol hızında İntrakardiyak yol

RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR: 

RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin, digoksin, nitrogliserin, sodyum nitroprussid, norepinefrin, isoproterenol II. Hız ve ritim kontrolü yapan ilaçlar Atropin, amiodaron, lidokain, verapamil-diltizem, magnezyum, propafenon,  blokerler (metoprolol, propranolol, atenol, esmolol, labetolol), adenozin, Sotalol, III. Tamponlu ajanlar

Adrenalin: 

Adrenalin Vazokonstriktör ilaç 3-5 dakika arayla Erişkin dozu:1 mg iv Endotrakeal yol, iv dozun 2-2,5 katı 10 cc SF ile sulandırarak (2,0-2,5 mg) Üst sınır yok resüsitasyon süresince

PowerPoint Presentation: 

Dopamin 2-20 mcg/kg/dk 2-10 mcg/kg/dk kalp hızını ve debisini arttırır (β-adrenerjik reseptörleri uyararak direkt, norepinefrin salınımını uyararak indirekt yoldan kalbin kasılma gücünü arttırır) 2 mcg/kg/dk renal doz (dopaminerjik rsp uyarır ve vasküler tonusta gevşeme yaparak; renal, koroner ve serebral kan akımında artışa neden olur)

DOBUTAMİN: 

2-20 mcg/kg/dk >20 mcg/kg/dk myokardiyal iskemisi !!!! >40 mcg/kg/dk dozlar toksik !!! DOBUTAMİN

NİTROGLİSERİN: 

NİTROGLİSERİN 10-20 mcg/dk, doz istenen hemodinamik yada klinik etki ortaya çıkana kadar her 5-10 dakikada 5-10 mcg/dk arttırılır. > 24 saat infüzyon tolerans gelişir Sıvı tedavisine iyi yanıt veren hipotansiyon Taşikardi, paradoksik bradikardi, hipoksemi, baş ağrısı

Vazopressin: 

Vazopressin Tek doz iv/io 40 Ü Koroner perfüzyon basıncını artırır. Vital organ kan akımını artırır. Serebral oksijen akımını artırır. Myokard oksijen tüketimini azaltır. Asistoli, NEA ve defibrilasyona dirençli VF

ATROPİN SÜLFAT Endikasyonları: 

ATROPİN SÜLFAT Endikasyonları Asistoli, NEA (kalp hızı <60 ise) (class indeterminate) Diğer Unstabil bradikardilerde (class I) AV bloklar (class IIa) Kolinerjik ajanlarla intoksikasyonlar Morfin kullanımı ile olan bulantı-kusmalarda

ATROPİN SÜLFAT Doz: 

ATROPİN SÜLFAT Doz IV Asistolide; 1mg bolus her 3-5 dk tekrar Total doz 3mg (0.04mg/kg) Diğer durumlarda (bradikardi) 0.5-1mg Endotrakeal 2.5mg 10cc SF de sulandırılarak

ATROPİN SÜLFAT Dikkat !!!: 

ATROPİN SÜLFAT Dikkat !!! MI ve hipokside dikkat Hipotermik bradikardide verilmez İnfranodal bloklarda paradoksal yavaşlatabilir (Mobitz tip 2) Antikolinerjik yan etkiler Ağız kuruluğu, flushing, midriazis, bulanık görme, konstipasyon, ataksi koma

AMIODARONE Endikasyonları: 

AMIODARONE Endikasyonları Defibrilasyon ve adrenaline cevap vermeyen nabızsız VT/VF (Class2B) Diğer Dirençli supraventriküler taşikardi Paroksismal atrial fibrilasyon Semptomatik atrial flatter Kardiomyopatili hastalarda ventriküler disritmiler Stabil polimorfik-monomorfik VT

AMIODARONE Doz: 

AMIODARONE Doz Nabızsız VT/VF de 300mg amiodaron 20ml %5 Dxt içinde Gerekirse 150mg 20ml %5 Dxt içinde tekrar 1 mg/dk 6 st, 0.5 mg/dk 18 st max: 2.2 gr/24 st

LİDOKAİN Endikasyonları: 

LİDOKAİN Endikasyonları Defibrilasyona ve diğer ajanlara dirençli nabızsız VT/VF Diğer: AMI ve USAP de oluşan ventriküler aritmiler Stabil polimorfik-monomorfik VT

LİDOKAİN Doz: 

LİDOKAİN Doz Periferik venöz Santral yol Intramuskuler Endotrakeal Kardiak arrestte 1.0-1.5 mg/kg (100mg) bolus Gerekirse 5-10 dk sonra 0.5-0.75 mg/kg bolus tekrar MAX Doz 3 mg/kg 1-4 mg/dk inf. (tekrarlayan aritmi 0.5 mg/kg bolus)

MAGNEZYUM SÜLFAT Endikasyonları: 

Torsades de pointes (class IIa) Mg eksikliği olan kardiak arrest Mg eksikliği olan AMI Serum Mg seviyesine bakılmaksızın standart tedaviye dirençli VT/VF MAGNEZYUM SÜLFAT Endikasyonları Eksikliği Diüretik kullanımı -Kronik hastalık Kronik alkolizm -Malnütrisyon

Bikarbonat: 

Bikarbonat Hasta yeterince ventile edilmeden kesinlikle verilmemeli Bilinen hiperkalemik metabolik asidoz Salisilat ve TCA overdoz 1 mEq/kg iv Üst sınır yok. pH kontrolü

CPR’IN KÖŞETAŞLARI: 

CPR’IN KÖŞETAŞLARI “Push hard and fast”; 100/dk Göğsün tam “recoil”ini sağla Göğüs kompresyonlarına ara verme Bir siklus CPR: 30 kompr + 2 ventilasyon Hiperventilasyondan kaçın Entübasyondan sonra kesintisiz göğüs kompresyonu yap (ventilasyon için ara verme) Dakikada 8-10 ventilasyon İki dakikada bir ritm kontrolü İki dakikada bir kompresyon yapanı değiştir Arreste katkıda bulunan muhtemel faktörleri araştır ve tedavi et: Hipovolemi Hipoksi/Hipotermi Hidrojen iyon (asidoz) Hipo/hiperkalemi Hipoglisemi Toksinler Tamponat Tansiyon pnömotoraks Tromboz (koroner/pulmoner) Travma 5H 5T

Sık yapılan hatalar: 

Sık yapılan hatalar CPR sırasında ara vermek Ventilasyon sırasında kompresyona ara vermek (istisna: yenidoğan) Entübasyonu çok erken yaparak kompresyona ara vermek Uygun olmayan kompresyon-ventilasyon oranı Lüzumsuz bikarbonat kullanımı (erken ve/veya spontan dolaşım geldiğinde) İlaçların yanlış kullanımı CPR ın dizorganize yapılması

PowerPoint Presentation: 

TEŞEKKÜRLER…