Plan de cuidados de Enfermería, PLACE NANDA NIC NOC

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Plan de cuidados de Enfermería, PLACE NANDA NIC NOC PAE

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Elaboración de PLACE´s con la Metodología NANDA, NIC Y NOC:

Elaboración de PLACE´s con la Metodología NANDA, NIC Y NOC Profesor: Enf . Jorge Alejandro Rosales Encino Licenciado en Enfermería Especialidad en Salud Pública (U de G) Especialidad en Administración y Docencia (UNAM) Diplomado de Gerencia en Salud (ITESM) Docente de la Universidad Autónoma de Zacatecas (UAZ) EJP del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) 2° Encuentro Regional de Cardiología ANCAM Zacatecas Capítulo de Enfermería Módulo IV: Síndrome isquémico coronario, agudo y quirúrgico Coordinador Lic. Erik Hernández Navarrete

Introducción:

Introducción Diversidad en los sistemas y planes de trabajo en enfermería. Establecer líneas metodológicas Elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería (PLACE ) con criterios unificados y homogéneos. Mejorar la calidad de la atención y seguridad del paciente.

Actividades independientes:

Actividades independientes Estandarización Institucionalización p.a.e . Individuo-familia-comunidad Prevenirse-Resolverse-Reducirse Sistemas

Propósito del PLACE:

Propósito del PLACE

Método enfermero:

Método enfermero

NANDA, NIC Y NOC:

NANDA, NIC Y NOC PAE 216 514 12,000 280

NNN:

NNN PAE VDPEE NANDA NIC NOC PLACE Individualizado Estandarizado Estandarizado con modificaciones Computarizado

Slide 9:

1 2 3 formato

Slide 15:

Dx NOC NIC

Lenguaje estandarizado:

Lenguaje estandarizado NANDA, NIC, NOC PAE, PLACE ETIQUETA DIAGNÓSTICA CARACTERISTICAS DEFINITORIAS FACTORES RELACIONADOS FACTORES DE RIESGO VALORACIÓN ESCALA LIKERT DE 5 PTS. PUNTUACION DIANA RIESGO POTENCIAL DIAGNÓSTICO REAL FORMATO PES INDICADOR ESCALA DE VALORACIÓN PLAN DE CUIDADOS PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO DOMINIO FUNCIONAL DOMINIO FISIOLÓGICO CLASE PAUTA ACCIONES INTERDEPENDIENTES R/C, M/P

PASOS PARA ELABORAR UN PLACE:

PASOS PARA ELABORAR UN PLACE Determinación del problema Construcción del diagnóstico enfermero Selección de resultados Selección de intervenciones

1. Determinación del problema:

1. Determinación del problema Morbi -Mortalidad Ingresos Egresos y consultas Principales causas-eventos Infecciones Nosocomiales

EJEMPLO: valoración:

EJEMPLO: valoración DATOS SIGNIFICATIVOS Masculino de 59 años Dolor torácico Irradiación a cuello y brazo izquierdo Fatiga Disnea de esfuerzo Palpitaciones Palidez, diaforesis Náuseas Refiere que los síntomas desaparecen con el reposo Edema de Ms Is + Signos vitales TA: 140/85 FC: 86 FR: 27 T° : 36.8

2. Construcción del diagnostico enfermero (valoración):

2. Construcción del diagnostico enfermero (valoración) NANDA NHB PF

2. Construcción del diagnostico enfermero:

2. Construcción del diagnostico enfermero Una vez analizados los datos se deberá proceder a seleccionar la etiqueta diagnóstica . P.E.S.

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L L

NANDA dominio 4 actividad reposo clase 4: respuestas cardiovasculares/pulmonares:

NANDA dominio 4 actividad reposo clase 4: respuestas cardiovasculares/pulmonares Código DIANGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) 24 Perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar 29 Disminución del gasto cardíaco 32 Patrón respiratorio ineficaz 34 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete 92 Intolerancia a la actividad 94 Riesgo de intolerancia a la actividad 200 Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardíaca 201 Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz 202 Riesgo de perfusión gastrointestinal ineficaz 203 Riesgo de perfusión renal ineficaz 204 Perfusión tisular periférica ineficaz 205 Riesgo de shock 206 Riesgo de sangrado 33 Deterioro de la ventilación espontánea

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L L

NANDA / dominio 12 confort clase 1: confort físico:

NANDA / dominio 12 confort clase 1: confort físico Código DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA) 132 Dolor agudo 133 Dolor crónico 134 Náuseas 183 Disposición para mejorar el confort 214 Disconfort

Diagnóstico:

Diagnóstico DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO 00029 R/C Alteración del ritmo cardiaco M/P Edema Palpitaciones Diaforesis DOLOR AGUDO 00132 R/C Agentes lesivos biológicos M/P Respuestas autónomas (cambio de pulso y respiración)

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Dx NOC NIC Diagnóstico NANDA

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1 2 3 4 5 Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Gravemente comprometido Sustancial/m comprometido Moderada/m comprometido Levemente comprometido No comprometido Desviación grave del rango normal Desviación sustancial del rango normal Desviación moderada del rango normal Desviación leve del rango normal Sin desviación del rango normal Ninguno Escaso Moderado Sustancial Extenso Extenso Sustancial Moderado Escaso Ninguno Muy débil Débil Moderado Intenso Muy intenso Inadecuado Ligeramente adecuado Moderada/ adecuado Sustancial/m adecuado Completa/m adecuado Mayor de 10 7-9 4-6 1-3 Ninguno Nunca positivo Raramente positivo A veces positivo Frecuentemente positivo Siempre positivo Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuente/m demostrado Siempre demostrado

CRITERIO DE RESULTADO NOC VII DOMINIOS Y 31 CLASES:

CRITERIO DE RESULTADO NOC VII DOMINIOS Y 31 CLASES DOMINIO CLASE I II III IV V VI VII Salud Funcional Salud Fisiológica Salud Psicosocial Conocimiento y conducta de salud Salud Percibida Salud Familiar Salud Comunitaria Mantenimiento de la energía Crecimiento y Desarrollo Movilidad Autocuidado Cardio-Pulmonar Eliminación Líquidos y electrolitos Respuesta Inmune Regulación Metabólica Neuro -Cognitiva Nutrición Integridad Tisular Función Sensitiva Respuesta Terapéutica Bienestar psicológico Adaptación psicosocial Autocontrol Interacción Social Conducta de Salud Creencias sobre Salud Conocimientos sobre Salud Control de Riesgo y seguridad Salud y calidad de vida Sintoma-tología Satisfac-ción con los cuidados Ejecución del cuidador familiar Bienestar familiar Estado de salud de los miembros de la familia Ser Padre Bienestar comunitario Protección de la salud comunitaria G A B C D E F H I J K L Y a M N O P Q R S T U V e W X Z d b c

NOC/dominio II: salud fisiológica clase e. cardiopulmonar:

NOC/dominio II: salud fisiológica clase e. cardiopulmonar Código CRITERIO DE RESULTADO (NOC) 409 Coagulación sanguínea 400 Efectividad de la bomba cardíaca 401 Estado circulatorio 402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso 410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias 403 Estado respiratorio: ventilación 405 Perfusión tisular: cardíaca 406 Perfusión tisular: cerebral 404 Perfusión tisular: órganos abdominales 407 Perfusión tisular: periférica 408 Perfusión tisular: pulmonar 411 Respuesta de la ventilación mecánica: adulto 412 Respuesta del destete de la ventilación mecánica: adulto 413 Severidad de la pérdida de sangre 414 Estado cardio-respiratorio

NOC: (0405) PERFUSION TISULAR CARDIACA:

NOC: (0405) PERFUSION TISULAR CARDIACA INDICADOR ESCALA TIPO LIKERT 1 - 5 Fracción de eyección Desviación grave – Sin desviación Fracción enclavada pulmonar Desviación grave – Sin desviación Diaforesis profusa Grave - Ninguno Náuseas Grave - Ninguno Vómito Grave - Ninguno Hallazgos del ECG Desviación grave – Sin desviación Enzimas cardiacas Desviación grave – Sin desviación Prueba de esfuerzo Desviación grave – Sin desviación Frecuencia del pulso radial Desviación grave – Sin desviación Presión arterial media PAM Desviación grave – Sin desviación Arritmia Grave - Ninguno Taquicardia Grave - Ninguno Bradicardia Grave - Ninguno Definición: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los vasos coronarios para mantener la función cardiaca.

NOC: 0414 estado cardio-respiratorio:

NOC : 0414 estado cardio-respiratorio INDICADOR ESCALA TIPO LIKERT 1 - 5 Presión arterial sistólica Desviación grave – Sin desviación Presión arterial diastólica Desviación grave – Sin desviación Pulsos periféricos Desviación grave – Sin desviación Frecuencia cardiaca apical Desviación grave – Sin desviación Frecuencia respiratoria Desviación grave – Sin desviación Ritmo respiratorio Desviación grave – Sin desviación Eliminación urinaria Desviación grave – Sin desviación Saturación de oxigeno Desviación grave – Sin desviación Intolerancia a la actividad Grave - Ninguno Palidez Grave - Ninguno Cianosis Grave - Ninguno Distensión de venas del cuello Grave - Ninguno Edema periférico Grave - Ninguno Fatiga Grave - Ninguno Definición: Adecuación del volumen sanguíneo expulsado de los ventrículos e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxigeno.

VALORACION NOC:

VALORACION NOC INDICADORES Grave Sustancial Moderada Leve Sin D Desviación 1 2 3 4 5 Presión arterial media PAM X Presión arterial sistólica X Presión arterial diastólica X Pulsos periféricos X Frecuencia respiratoria X Ritmo respiratorio X INDICADORES Grave Sustancial Moderada Leve Ninguno Intolerancia a la actividad X Cianosis X Distensión de venas del cuello X Edema periférico X Fatiga X SUMA 2 6 15 4 0 MÍNIMO 11 MÁXIMO 55 RESULTADO 27 Mantener a: 27 Aumentar a: 33

PUNTUACION DIANA:

PUNTUACION DIANA 1 2 3 4 5 55 11 27 33 Escala Tipo Likert Objetivo Valoración

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Dx NOC NIC NANDA + NOC

Criterio de intervención NIC 7 campos y 30 clases:

Criterio de intervención NIC 7 campos y 30 clases DOMINIO CLASE 1 2 3 4 5 6 7 Fisiológico Básico Fisiológico complejo Conductual Seguridad Familia Sistema Sanitario Comunidad Control de actividad ejercicio Control de la eliminación Control de la inmovilidad Apoyo nutricional Facilitación de los autocuidados Control de electrolitos y ácido base Control de fármacos Control neurológico Cuidados perio-peratorios Control respiratorio Control de la piel heridas Terapia conductual Terapia cognitiva Potenciación de la comunicación Ayuda para hacer frente a situaciones difíciles Control en casos de crisis Control de riesgos Cuidados de un nuevo bebé Cuidados de la vida Cuidados de crianza de un nuevo bebé Medicación del sistema sanitario Gestión del sistema sanitario Control de la información Fomento de la salud de la comunidad Control de riesgos de la comunidad G A B C D H I J K L O P Q R U V W X Z Y a b c d Fomento de la comodidad psicológica Educación de los pacientes Fomento de la comodidad física E F Termo-regulación M Control de la perfusión tisular N S T

NIC/Dominio II: Fisiológico complejo clase h. control de fármacos:

NIC/Dominio II: Fisiológico complejo clase h. control d e fármacos CODIGO INTERVENCIÓN 2210 Administración de analgésicos 2300 Administración de medicación 2301 Administración de medicación: enteral 2311 Administración de medicación: inhalación 2302 Administración de medicación: interpleural 2312 Administración de medicación: intradérmica 2319 Administración de medicación: intraespinal 2313 Administración de medicación: intramuscular (IM) 2314 Administración de medicación: intravenosa (IV) 2304 Administración de medicación: oral 2307 Administración de medicación: reservorio ventricular 2317 Administración de medicación: subcutánea 2380 Manejo de la medicación 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV) (N)

NIC: (2300) Administración de medicación:

NIC: (2300) Administración de medicación ACTIVIDADES Administración de la medicación con la técnica y vía apropiadas Ayudar al paciente a tomar la medicación Firmar los narcóticos y otros fármacos restringidos, de acuerdo al protocolo del centro Observar los efectos terapéuticos de la medicación del paciente Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto a los medicamentos Preparar los medicamentos utilizando e equipo y técnicas apropiadas Registrar la administración de la medicación y capacidad de respuesta del paciente Tomar notas de las posibles alergias o reacciones adversas Verificar la receta o la orden médica antes de administrar el fármaco Verificar al paciente para determinar la necesidad d medicamentos según necesidades, si procede Vigilar signos vitales y valores de laboratorio antes de administrar los medicamentos Inyectar los medicamentos lentamente, según ordenes médicas y protocolo del centro Definición: Preparar administrar y evaluar la efectividad de los fármacos prescritos y de libre dispensación.

NIC:(2307) Administración de medicación: reservorio ventricular :

NIC:(2307) Administración de medicación: reservorio ventricular ACTIVIDADES Seguir los cinco principios de administración de medicación Verificar historia de alergias del paciente Determinar el confort del paciente Determinar el conocimiento de medicación y comprensión del método Evaluar el estado neurológico Evaluar signos vitales Mantener técnicas asépticas Afeitar la zona encima del reservorio, según protocolo del centro Llenar el reservorio con CSF (liquido cefalorraquídeo) aplicando una suave presión Recoger muestras del CSF, si procede y de acuerdo a protocolo del centro Aspirar el CSF antes de la inyección del medicam ., evaluar retornos de sangre o líquido turbio Inyectar los medicamentos lentamente, según ordenes médicas y protocolo del centro Aplicar presión c/dedo índice al depósito p/asegurar la mezcla del medicamento con el líquido CSF Aplicar vendajes en el sitio, si procede Controlar si hay infección del SNC (fiebre, estado de conciencia, náuseas y vómito) Documentar la administración d/medicación y respuesta del paciente, según protocolo del centro. Definición: Administración y monitorización de la medicación a través de un catéter residente en el ventrículo lateral.

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Dx NOC NIC NIC NANDA + NOC + NIC

Slide 41:

Dx NOC NIC NNN

EJEMPLOS:

EJEMPLOS Riesgo de Glicemia Inestable

Slide 43:

Lactancia Materna Ineficaz

Slide 44:

Deterioro de la Integridad Cutánea

Slide 45:

Riesgo de Infección (1)

Slide 46:

Riesgo de Infección (2)

Slide 47:

Dolor Agudo

Bibliografía:

Bibliografía PLACE

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Gracias por su atención jorgealejandrosales@hotmail.com