depresion 1er nivel

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Hospital de Especialidades en Salad Mental A la Vanguardia de la Calidad Total GUIA CLINICA PARA EL MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION. Dr. Víctor Manuel Aguilar Soria Calera de Víctor Rosales, Zac., 28 de Septiembre de 2011

¿QUÉ ES LA DEPRESIÓN?: 

¿ Q UÉ E S L A D EPRESIÓN? 2 Melancolía, 1899 Óleo sobre lienzo Nasjonalgalleriet, Oslo. Noruega.

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-A- ESTADO DE ÁNIMO “Cualquier estado emocional prolongado que influye en la personalidad Y en el funcionamiento vital de la persona” Es un tono emocional sostenido, perceptible a lo largo de Un espectro continuo que va desde la tristeza a la felicidad ESPECTRO CONTINUO DE RESPUESTAS EMOCIONALES Sensibilidad emocional Reacción de Duelo no complicada Supresión de Las emociones Reacción de Duelo retrasada Depresión/mania RESPUESTAS ADAPTADAS RESPUESTAS INADAPTADAS ¿Qué es la depresión?

Definición: 

Definición Del latín depressu-> «abatido» o «derribado» Se describe como un trastorno del estado de ánimo Estado de abatimiento e infelicidad puede ser transitorio o permanente

Determinación de la severidad: 

Determinación de la severidad Determinación numérica: Escala de Hamilton (HDRS) Determinación categórica: L eve: pequeña alteración de funcionalidad, actividades sociales, relaciones interpersonales Moderado: alteración marcada sin llegar a severidad Severo: gran alteración, ideación suicida, síntomas psicóticos según puntaje de HDRS

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Síntomas y Signos Depresión Pensamientos Suicidas Ánimo Deprimido Culpa y Minusvalía Cambios en el Sueño Dificultad para Concentrarse Cambios en el Peso Fatiga Falta de energía Falta de interés APA, DSM-IV-TR.

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5. Manifestaciones clínicas EMOCIONALES FÍSICAS INTELECTUALES CONDUCTUALES Ira. Ansiedad. Apatía Aflicción. Abatimiento. Negación de sentim. Desaliento Culpa. Desamparo. Desesperanza. Soledad. Baja autoestima. Tristeza. Baja autoestima Dolor abdominal. Anorexia Dolor de espalda. Dolor torácico. Estreñimiento. Vértigo. Fatiga. Cefalea. Impotencia. Indigestión. Insomnio Lasitud. Alt. Menstruales. Náuseas. Sobrealimentación. Falta de R. Sexual. Trast.del sueño. Vómitos. Modific del peso Ambivalencia. Confusión. Incap de concent. Indecisión. Pérdida de interes Pérdida de motiva. Pesimismo Autoinculpación Desprecio de uno mismo Pensam. Autodest. incertidumbre Agresividad. Agitación Alcoholismo Alteración del nivel de actividad. Adicción a drogas. Intolerancia. Irritabilidad. Ausencia de espontaneidad Exceso de dependencia Escasa higiene pers. Retraso psicomotor Aislamiento social. Labilidad emocional Escasa autorrealiza. Abandono. ¿Qué es la depresión?

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Antidepresivos Depresión Normal DEPRESIÓN Y NEURODEGENERACIÓN Glucocorticoides BDNF Atrofia/Muerte Neuronal Crecimiento y supervivencia normal Incremento de crecimiento y supervivencia Factores Genéticos, Biológicos y Ambientales 5HT and NE BDNF Glucocorticoides ¿Qué es la depresión?

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Epidemiología ¿Qué es la depresión? Altos costos sociales y económicos (mal Tx) 5° lugar de 10 causas de morbilidad en personas de 15-44 años TDM 2° lugar en índice de “años perdidos por discapacidad” Principal causa de “Daños generados por problemas de salud que no llevan a la muerte”

Epidemiología: 

Epidemiología Entre el 20% y 30% de los pacientes en atención primaria presentan síntomas depresivos. 1 La incidencia de la depresión en mujeres es dos veces más que en hombres. 2 El costo económico en E.E.U.U. se estima cercano a 44 billones por año. 3,4 La depresión puede ser para muchos pacientes una enfermedad de por vida. 5 1 . Zung WK, et al. J Fam Practice . 1993;37:337-344. 2. Kessler R. J Affect Disord . 1993;29:85-96. 3. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry . 1993;54:405-418. 4. Greenberg PE, et al. J Clin Psychiatry . 1993;54:419-424. 5. AHCPR Guidelines: Depression in Primary Care, Vol 2. US Dept. of Health and Human Services;1993.

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Días laborables perdidos por año Adaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 200 4;36(9):983-988

Prevalencia de Depresión en enfermedades crónicas: 

Prevalencia de Depresión en enfermedades crónicas

Tratamiento adecuado: 

Tratamiento adecuado Aproximadamente la mitad de quienes lo padecen nunca acude a un servicio médico. De aquellos que acuden a un servicio general de salud, solo se diagnostica a la mitad. De los que son diagnosticados, la mitad no recibe el tratamiento. De aquellos que son tratados, la mitad no recibe medicación antidepresiva. Sartorius , N: Global impact of depression. W.P.A. XI World Congress .

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ETIOLOGI Hipótesis neuroquímica (depresión) De las aminas biogénas : -Serotonina. -Noradrenalina. -Dopamina. Hipótesis neuroendocrina (depresión) Hiperactividad del eje Hipotálamo-Hipófisis-Suprarenal Secreción de cortisol. TSH (tirotropina) GH (H.crecimiento) FSH (folículo estimulante) LH (luteinizante) Testosterona Etiología ¿Qué es la depresión?

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Fenotipo vulnerable Hiperactividad eje HHPA Hiperactividad NA Disminución neurogénesis Aumento neurotoxicidad Eventos adversos tempranos Vulnerabilidad al estrés ante eventos vitales Alteraciones Biológicas Cambios Conductuales y Emocionales - Depresión Ansiedad Patología psicosomática Trastorno de personalidad Eventos Vitales o Traumas de Adultez Predisposición genética

Neurotrasmisores: 

Neurotrasmisores

Primeras teorías: 

Primeras teorías Primeros estudios Aumento niveles neurotransmisores tipo monoamina Teoría deficiencia de monoaminas Serotonina Noradrenalina Mecanismo de acción de antidepresivos Inhibición de monoamina oxidasa degradación Inhibición recaptación

Cambios en la depresión: 

Cambios en la depresión Anhedonia Depresión Alteración del sueño Déficit de memoria Disminución del Impulso y la motivación anorexia alteración del sueño Estado de ánimo deprimido Hipercortisolemia Ansiedad Aumento de posibles infecciones función DA función colinérgica función NA Secreción CRF función 5Ht inhibe inmunidad celular

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Metas del Tratamiento Tratamiento Reducir/eliminar Signos y Síntomas Reducir las recaidas/ riesgo de recurrencias Restaurar Papel/ Funciones Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTD Tratamiento integral

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EFECTOS DE LA PSICOTERAPIA: 

EFECTOS DE LA PSICOTERAPIA Psicoterapia Efectiva Ausente o inefectiva Aprendizaje de estrategias para afrontar la adversidad Menos recaidas Disminución del umbral de tolerancia el estrés Aumento de la susceptibilidad para sufrir nuevos episodios depresivos

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Triada Cognitiva Negativa de Beck Paciente Deprimido Concepto negativo de sí mismo “las cosas son malas porque yo soy malo” Interpretación negativa de la experiencia “Todo ha sido siempre malo” Concepto negativo del futuro “haga lo que haga fracasaré” ¿Qué es la depresión?

Psicoeducación: 

Psicoeducación Explicar el diagnóstico de manera clara. Desculpabilizar. Educación al paciente y familiares. Advertir sobre latencia de comienzo de acción de medicamentos. Advertir sobre tiempo mínimo de duración de tratamiento. Advertir sobre posibles efectos adversos.

Primer Nivel de Atención: 

Primer Nivel de Atención Hospital de Especialidad en Salud Mental Zacatecas 26

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Segundo Nivel de Atención

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31 Tercer Nivel de Atención

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TRATAMIENTO PARA PACIENTE CON DEPRESIÓN REFRACTARIA : 

TRATAMIENTO PARA PACIENTE CON DEPRESIÓN REFRACTARIA 35

¿Cuándo remitir?: 

¿Cuándo remitir? Dudas sobre diagnóstico. Falta de respuesta. Riesgo suicida. Antecedentes de episodios severos previos. Psicosis. Compromiso del estado general por la depresión.

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Por la noche (efecto sedante) Latencia de respuesta 2-3 semanas Retirada gradual

Fármacos Antidepresivos Disponibles en México: 

Fármacos Antidepresivos Disponibles en México Nombre Genérico Dosis Diarias Habituales (mg) Tiempo de vida media (h) [incluye metabolitos activos] ISRSs Citalopram (Seropram) Escitalopram (Lexapro) Fluoxetina (Prozac, Fluoxac) Paroxetina (Paxil, Aropax) Sertralina (Altruline,Sertex) 20-60 10 20-60 20-60 50-200 35 72 [144] 20 26 [66] ISRS y NA Venlafaxina XR (Effexor) Duloxetina 75-225 60 3-7 Inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina Anfebutamona (Wellbutrin) 150-300 14 Modulador de la serotonina y noradrenalina Mirtazapina (Remeron) 15-45 20 Tricícliclos y tetracíclicos Amitriptilina (Anapsique) Clomipramina (Anafranil) Doxepina (Sinequan) Imipramina (Tofranil, Talpramin) 75-300 75-250 75-300 75-300 15,6 [26,6] 32 [69] 16,8 7,6 [17,1]

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Nombre Genérico Dosis Diarias Habituales (mg) Tiempo de vida media (h) [incluye metabolitos activos] Otros Tricícliclos y tetracíclicos Maprotilina (Ludiomil) Mianserina (Tolvon) 75-225 30-90 43 14-17 Inhibidores de la monoaminooxidasa MAO-A reversible Moclobemida (Aurorex) 300-600 5

Efectos adversos asociados con antidepresivos: 

Efectos adversos asociados con antidepresivos Clase Antidepresivos Sedación Efectos Hipotensión Aumento anticolinérgicos ortóstatica de peso ADTs Amiptriptina +++ +++ +++ +++ Imipramina ++ ++ ++ +++ Nortriptina ++ + + + Desipramina + + + + ISRs Fluoxetina + 0 0 - Sertralina + 0 0 - Paroxetina + 0/+ 0 + Paroxetina CR 0 0 0 + ISRD y NA Bupropion 0 0 0 0 (Anfetobutamona) ISRS y NA Venlafaxima + 0 + 0 M de S y NA Mirtazapina +++ 0/+ 0

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“Los hombres deberían saber que las alegrías, el placer, las risas y los juegos, el dolor y los lamentos no tienen otro origen sino el cerebro...” Hipócrates

GRACIAS: 

GRACIAS 46 Hospital de Especialidad en Salud Mental Zacatecas A la Vanguardia de la Calidad Total