penyakit infeksi

Views:
 
Category: Entertainment
     
 

Presentation Description

No description available.

Comments

Presentation Transcript

GASTROENTEROLOGI:

GASTROENTEROLOGI

DIARE AKUT:

DIARE AKUT KELOMPOK I Aguste Comte Bangun Tiur S Sitompul Wendell Ken I B Anom S P Analysa M B M Yoserizal

Definisi:

Definisi Hippocrates Diare  pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair Bagian ilmu kesehatan anak FK UI / RSCM Diare  buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja encer, frekuensi lebih banyak dari biasanya

Slide 4:

Diare (neonatus)  frekuensi buang air besar > 4 x (bayi >1 bulan dan anak)  frekuensinya > 3 x

Slide 5:

Bayi (ASI)  tidak jarang frekuensi defekasinya > 3-4 X sehari  tidak disebut diare (fisiologis ) Bila seorang anak defekasinya < 3 x sehari  konsistensi encer  diare

Slide 6:

Secara umum diare  defekasi encer > 3 x sehari dengan/tanpa darah dan/atau lendir dalam tinja. Diare akut  diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung < 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat.

Etiologi:

Etiologi 1. Infeksi Infeksi Enteral (penyebab utama diare pada anak) Meliputi : - infeksi bakteri: Vibrio, E. Coli, Salmonella, Shigella, Bacillus cereus, Clostridium perfringens - infeksi virus: Enterovirus (virus Echo, Coxsackie), Adenovirus, Rotavirus

Slide 8:

- investasi parasit: cacing (Ascaris,Trichiuris, Oxyuris), Protozoa (Entamoeba histolytica), jamur (candida albicans) b. Infeksi Parenteral Infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan (OMA, tonsilofaringitis, bronchopneumonia, enchepalitis) terutama terdapat pada bayi dan anak < 2 tahun. Etiologi

Slide 9:

2. Malabsorbsi a. Malabsorbsi karbohidrat Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa. b. Malabsorbsi lemak c. Malabsorbsi Protein 3. Makanan (basi, beracun, alergi terhadap makanan) 4. Immunodefisiensi 5. Psikologis Rasa takut dan cemas Etiologi

Patogenesis :

Patogenesis Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare: 1.Gangguan osmotik Makanan/zat yang tidak dapat diserap  tekanan osmotik dalam rongga usus   pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan  merangsang usus untuk mengeluarkannya  diare osmotik

Slide 11:

2. Gangguan sekresi R angsangan tertentu (toksin) pada dinding usus  peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus  diare sekretorik timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus 3. Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik  berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan  diare. Bila peristaltik usus menurun  bakteri tumbuh berlebihan  diare Patogenesis

Patogenesis Diare:

Patogenesis Diare Masuknya jasad renik yang masih hidup kedalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung  Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) di dalam usus halus  Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksin diaregenik) 

Slide 13:

 Diare akut  Bila diare melanjut sampai 2 minggu/lebih, kehilangan BB atau tidak bertambah selama masa tersebut  Diare kronik  Bila diarenya menetap dalam 2 minggu/lebih dan disertai gangguan pertumbuhan  Diare persisten Melanjutnya Kerusakan Mukosa Perbaikan Mukosa yang terlambat

Manifestasi Klinik:

Manifestasi Klinik Cengeng, gelisah, suhu tubuh  Nafsu makan biasanya tidak ada  timbul diare Tinja cair mungkin disertai lendir dan atau darah Warna tinja  kehijau-hijauan (tercampur empedu) Anus dan daerah sekitarnya lecet (sering defekasi)

Slide 15:

Muntah (sebelum/sesudah diare)  lambung meradang atau ketidakseimbangan asam basa dan elektrolit Kehilangan banyak cairan dan elektrolit  dehidrasi (berat badan  , turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun besar cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak kering) Manifestasi Klinik

Faktor Resiko Diare:

Faktor Resiko Diare Kuman penyebab diare Keadaan gizi Malnutrisi  korelasi positif dengan lama dan beratnya diare,  aktifitas enzim usus & hilangnya integritas usus. Higiene dan sanitasi Sosial budaya Pemberian makanan tambahan yang terlalu dini dan tidak tepat (faktor penting)  diare Kepadatan penduduk Sosial ekonomi

Klasifikasi Dehidrasi :

Klasifikasi Dehidrasi A. Derajat Dehidrasi Menurut Jumlah Cairan yang Hilang 1. Dehidrasi Ringan Kehilangan cairan 5% Berat Badan 2. Dehidrasi Sedang Kehilangan cairan 5-10% Berat Badan 3. Dehidrasi Berat Kehilangan cairan >10% Berat Badan

Tanda-tanda Dehidrasi (WHO 1997):

Tanda-tanda Dehidrasi (WHO 1997) Dehidrasi ringan/sedang Terdapat 2 /lebih dari tanda-tanda berikut: Gelisah, rewel/mudah marah Mata cekung Haus, minum banyak Cubitan kulit perut kembalinya lambat

Slide 19:

Dehidrasi berat Terdapat 2 /lebih dari tanda-tanda berikut: Letargi atau tidak sadar Mata cekung Tidak bisa minum/malas minum Cubitan kulit perut kembalinya sangat lambat

Slide 20:

Pada dehidrasi berat, pasien dapat mengalami asidosis metabolik. Asidosis metabolik terjadi karena : 1.K ehilangan bikarbonat >> melalui tinja 2. Ketosis kelaparan 3. Produk-produk metabolik asam tidak dapat dikeluarkan  oliguria / anuria. 4. Pindahnya ion natrium cairan ekstrasel ke cairan intrasel 5. Penimbunan asam laktat

Slide 21:

Gambaran Klinik Asidosis Metabolik · Hiperventilasi (pernafasan cepat dan dalam / Kussmaul) · Terkadang diikuti syok, mual, muntah, anoreksia

Slide 22:

Bila asidosis hanya sedikit dan cukup cairan & elektrolit (CO2 combining power tidak kurang dari 40 vol % atau 18 mEq/liter)  dikoreksi oleh homeostasis tubuh sendiri. Bila dibawah nilai diatas  dikoreksi dengan natrium laktat atau natrium bikarbonat.

Slide 23:

Kebutuhan NaHCO3 = 0,3 x kgBB x base excess. Jumlah kalium total tubuh antara 50-55 mEq / kgBB (BB ideal) Diare kronik  hipokalemia Bila kadar K : diberikan 1,5 – 3 gr KCl sehari (oral) atau KCl 2-4 mEq / kgBB / 24 jam (IV) Hipokalemia berat : diberikan KCL 0,5-1 mEq / kgBB /jam melalui intra venous fluid drips .

Slide 24:

Hiponatremia berat  koma/kejang  infus saline hipertonik terkontrol Penderita  hipoglikemia (glukosa darah < 2,2 mmol / liter)  jangan tunda penatalaksanaan Penderita sadar  20-30 gr karbohidrat (susu) per oral Penderita tidak dapat minum  glukosa (dekstrosa 50 % = 50mL) IV

B. Derajat Dehidrasi Menurut Tonisitas Cairan:

B. Derajat Dehidrasi Menurut Tonisitas Cairan 1.D ehidrasi isotonik Kadar Na dalam plasma 130-150mEq/L (dehidrasi isonatremia) 2.D ehidrasi hipotonik Kadar Na dalam plasma < 130mEq/L (dehidrasi hiponatremia) 3. Dehidrasi hipertonik Kadar Na dalam > 150mEq/L (dehidrasi hipernatremia)

Terapi Diare:

Terapi Diare Dasar pengobatan diare : 1. Pemberian cairan 2. Dietetik (pemberian makanan) 3. Obat-obatan

Pemberian cairan pada diare dengan dehidrasi:

Pemberian cairan pada diare dengan dehidrasi 1. Jenis Cairan a. Cairan rehidrasi oral ( Oral rehidration salts ) formula lengkap (NaCl, NaHCO 3, KCl dan glukosa)

Slide 28:

Kadar Na 90 mEq/L : untuk diare akut pada anak > 6 bulan dengan dehidrasi ringan dan sedang atau tanpa dehidrasi (pencegahan dehidrasi). Kadar Na 50 – 60 mEq/L : untuk diare akut pada anak < 6 bulan dengan dehidrasi ringan, sedang, atau tanpa dehidrasi.

Slide 29:

Formula lengkap  oralit For mula sederhana (tidak lengkap) hanya mengandung NaCl & sukrosa atau karbohidrat lain (larutan gula garam, larutan air tajin garam, larutan tepung beras garam)  pengobatan diare pertama di rumah dengan / tanpa dehidrasi ringan

Slide 30:

b. Cairan Parenteral - DG aa (1 bgn. Lar Darrow+1 bgn. glukosa 5%) - RL g (1 bgn. Ringer Laktat+1 bgn glukosa 5%) - RL (ringer laktat) - 3@ (1 bgn NaCl 0,9% +1 bgn glukosa 5% +1 bgn Na Laktat 1/6 mol/L) DG 1 : 2 (1 bgn lar Darrow + 2 bgn glukosa 5%) - RL g 1 : 3 (1 bgn Ringer Laktat + 3 bgn glukosa 5-10%) - Cairan 4 : 1 (4 bgn glukosa 5-10% + 1 bgn NaHCO3 1 ½ % atau 4 bgn glukosa 5-10% 1 bgn NaCl 0,9%)

Slide 31:

2. Jalan Pemberian a. Per oral  dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi, anak mau minum serta kesadaran baik b. Intragastrik  dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi tetapi anak tidak mau minum, atau kesadaran menurun c. Intravena  dehidrasi berat

Slide 32:

3. Jadwal (kecepatan) pemberian cairan a. Belum ada dehidrasi o ral : sebanyak anak mau minum ( ad libitum )/1 gelas tiap buang air besar Parenteral : dibagi rata dalam 24 jam b. Dehidrasi ringan 1 jam pertama: 25-50 mL/kgBB per oral atau intragastrik Selanjutnya 125 mL/kgBB/hari atau ad libitum.

Slide 33:

c. Dehidrasi sedang - 1 jam pertama: 50-100 mL/kgBB per oral / intragastrik - Selanjutnya 125 mL/kgBB/hari atau ad libitum. d. Dehidrasi berat Untuk anak 1 bulan – 2 tahun dengan BB 3-10 kg 1 jam pertama: 40mL/kgBB/jam atau 10 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 15 tetes) atau 13 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 20 tetes)

Slide 34:

7 jam kemudian: 12 mL/kgBB/jam atau 3 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 15 tetes) atau 4 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 20 tetes) 16 jam berikut: 125 mL/kgBB oralit per oral atau intragastrik. Bila anak tidak mau minum, teruskan DG aa IV 2 tetes/kgBB/menit (1mL = 15 tetes) atau 3 tetes/kgBB/menit (1mL = 20 tetes)

Slide 35:

Untuk anak > 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg 1 jam pertama: 30mL/kgBB/jam atau 8 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 15 tetes) atau 10 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 20 tetes) 7 jam kemudian: 10 mL/kgBB/jam atau 3 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 15 tetes) atau 4 tetes/kgBB/menit (infus berukuran 1 mL = 20 tetes) 16 jam berikut: 105 mL/kgBB oralit per oral

Slide 36:

Bila anak tidak mau minum, teruskan DG aa IV 1 tetes/kgBB/menit (1mL = 15 tetes) atau 1,5 tetes/kgBB/menit (1mL = 20 tetes)  Untuk bayi baru lahir (neonatus) dengan berat badan 2-3 kg. Kebutuhan cairan = 125 mL + 100 mL + 25 mL = 250 mL/kgBB/24 jam. Jenis cairan yaitu Cairan 4 : 1 (4 bagian glukosa 5%) + bagian NaHCO3 1,5%

Slide 37:

Kecepatan: 4 jam pertama: 25 mL/kgBB/jam atau 6 tetes/kgBB/menit (1 mL = 15 tetes) atau 8 tetes/kgBB/menit (1 mL = 20 tetes) 20 jam berikut: 150 mL/kgBB/20 jam atau 2 tetes/kgBB/menit (1 mL = 15 tetes) atau 2,5 tetes/kgBB/menit (1 mL = 20 tetes)

Slide 38:

1. Untuk anak < 1 tahun dan anak > 1 tahun dengan BB < 7 kg Jenis makanan: Susu Makanan setengah padat (bubur susu) atau makanan padat (nasi tim) Susu khusus 2. Untuk anak > 1 tahun dengan BB > 7 kg Jenis makanan: Makanan padat atau makanan cair/susu Pengobatan Dietetik pada Diare dengan Dehidrasi

Obat-obatan:

Obat-obatan Prinsip pengobatan diare  menggantikan cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain

Slide 40:

1. Obat anti sekresi Asetosal Dosis: 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30 mg. Klorpromazin Dosis: 0,5-1 mg/kgBB/hari 2. Obat anti spasmolitik Papaverine, ekstrak beladona, Opium, Loperamide  tidak untuk diare akut Obat-obatan

Slide 41:

3. Obat pengeras tinja Kaolin, pektin, charcoal, tabonal  tidak ada manfaatnya untuk mengatasi diare 4.Antibiotika Tidak diperlukan kecuali : Kolera, diberikan tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari Campylobacter, diberikan eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari

Komplikasi :

Komplikasi Dehidrasi (Ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik) Renjatan hipovolemik Hipokalemia (meteorismus, hipotoni, bradikardia, perubahan EKG) Hipoglikemia Intoleransi laktosa sekunder  defisiensi enzim laktase Kejang MEP

Daftar Pustaka:

Daftar Pustaka Buku Bagan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Departemen Kesehatan RI kerjasama dengan WHO dan UNICEF. 1997 Hayes,Peter C et al. Buku Saku Diagnosis dan Terapi. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta.1997 Mansjoer,Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 2. Jakarta : Media Aesculapius Markum, A.H. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak.Jilid I.Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Jakarta. 1991 Staf pengajar Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Buku kuliah 1 Ilmu Kesehatan Anak. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UI. Jakarta. 1985 Suharyono, dkk. Buku Gastroenterologi Anak Praktis. Balai Penerbit FK UI. Jakarta. 1988

Slide 44:

TeRiMa KaSiH

authorStream Live Help